《康复医学》课件第五章 第十九节 帕金森病的康复
43页1、一、概述v帕金森病(帕金森病(Parkinsons disease,PD)又称震又称震颤麻痹(颤麻痹(Paralysis Agitans),),1817年由年由Parkinson首先描述,是一种常见的中年以上的黑首先描述,是一种常见的中年以上的黑质和黑质纹状体通路上的变性疾病,以静止性震颤、质和黑质纹状体通路上的变性疾病,以静止性震颤、肌强直、运动减少和体位障碍为主要临床特征。肌强直、运动减少和体位障碍为主要临床特征。流行病学流行病学v据统计,据统计,60岁以上人群中患病率为岁以上人群中患病率为1000/10万,万,并随年龄增长而增高,并随年龄增长而增高,男性略多于女性男性略多于女性。帕金森病。帕金森病的致残率较高,国外报道发病的致残率较高,国外报道发病15年后,致残率为年后,致残率为25%;59年时达年时达66%;1014年时超过年时超过80%。v帕金森病越来越受到医学界的重视,且成为康复领帕金森病越来越受到医学界的重视,且成为康复领域中的一个重要内容之一。域中的一个重要内容之一。一、概述帕金森综合征帕金森综合征v帕金森综合征按病因分类可分为尚不明原因的原发帕金森综合征按病因分类可分
2、为尚不明原因的原发性帕金森病、继发于脑炎、脑动脉硬化、药物、锰性帕金森病、继发于脑炎、脑动脉硬化、药物、锰及一氧化碳中毒的继发性帕金森综合征和出现在不及一氧化碳中毒的继发性帕金森综合征和出现在不同神经系统疾病中的症状性帕金森综合征(又称帕同神经系统疾病中的症状性帕金森综合征(又称帕金森叠加综合征)三种。金森叠加综合征)三种。一、概述发病机制发病机制v帕金森病是由于中脑黑质的多巴胺能神经元退化、帕金森病是由于中脑黑质的多巴胺能神经元退化、变性,使通过黑质纹状体束、作用于纹状体的神经变性,使通过黑质纹状体束、作用于纹状体的神经递质多巴胺(递质多巴胺(DADA)减少。多巴胺是纹状体抑制神经减少。多巴胺是纹状体抑制神经递质,在正常状态下,与乙酰胆碱(递质,在正常状态下,与乙酰胆碱(AchAch)处于拮抗处于拮抗平衡。当多巴胺减少而乙酰胆碱相对增加,过度兴平衡。当多巴胺减少而乙酰胆碱相对增加,过度兴奋的输出,影响到皮质脊髓束、网状脊髓束、红核奋的输出,影响到皮质脊髓束、网状脊髓束、红核脊髓束等径路,导致骨骼肌和梭形肌运动的活性普脊髓束等径路,导致骨骼肌和梭形肌运动的活性普遍增高,其结果是肌强直和
3、运动缓慢的表现。震颤遍增高,其结果是肌强直和运动缓慢的表现。震颤的产生与在基底节五羟色胺水平降低有关。的产生与在基底节五羟色胺水平降低有关。一、概述v帕金森病起病缓慢,症状常自一侧肢体(可以是单个上肢或下肢)开始,早期病人双侧肢体症状不对称。极少数病人起病可能为头颈、躯干部位。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。二、主要功能障碍二、主要功能障碍(一)静止性震颤(一)静止性震颤v多数患者震颤是首发症状,多由一侧上肢远端开始,多数患者震颤是首发症状,多由一侧上肢远端开始,而而1515的病人在病程中可无震颤,虽然静止性震颤的病人在病程中可无震颤,虽然静止性震颤是帕金森病较特有的表现,多数病人在活动中也有是帕金森病较特有的表现,多数病人在活动中也有震颤。震颤。v典型的静止性震颤为非意向性,常在患者静止或休典型的静止性震颤为非意向性,常在患者静止或休息状态时出现,应激状态下或情绪紧张时加重,随息状态时出现,应激状态下或情绪紧张时加重,随意运动或疲劳时减轻,睡眠或麻醉状态时消失。开意运动或疲劳时减轻,睡眠或麻醉状态时消失。开始发生在手和足,以后扩散到整个肢体,并随着肢始发
4、生在手和足,以后扩散到整个肢体,并随着肢体的运动而减少。典型的震颤是体的运动而减少。典型的震颤是“搓丸样搓丸样”动作,动作,远端较近端重,震颤节律为远端较近端重,震颤节律为4 46 6HzHz,幅度稍粗大。幅度稍粗大。二、主要功能障碍二、主要功能障碍(二)运动障碍(二)运动障碍v主动运动减少,动作缓慢、运动困难。躯干的旋转、主动运动减少,动作缓慢、运动困难。躯干的旋转、分节转动的困难、执行连续性运动时发生困难,并分节转动的困难、执行连续性运动时发生困难,并且不能随意控制运动速度。且不能随意控制运动速度。1.1.小字征小字征2.2.冻结足冻结足3.3.手指精细动作困难。手指精细动作困难。4.4.面具脸面具脸二、主要功能障碍二、主要功能障碍(三)肌肉强直(三)肌肉强直v强直引起主观上的全身僵硬和紧张,这也是帕金森强直引起主观上的全身僵硬和紧张,这也是帕金森病的常见主诉,但是在病人的主诉与强直程度之间病的常见主诉,但是在病人的主诉与强直程度之间并不一定平行。强直限制了帕金森病病人的活动程并不一定平行。强直限制了帕金森病病人的活动程度,在早期即出现明显的笨拙,病人心理上有残疾度,在早期即出现明
5、显的笨拙,病人心理上有残疾感,后期,病人全身肌肉的僵硬成为主要的问题。感,后期,病人全身肌肉的僵硬成为主要的问题。逐渐出现木僵、甚至植物状态。逐渐出现木僵、甚至植物状态。二、主要功能障碍二、主要功能障碍(四)步态异常(四)步态异常v站立时呈屈曲姿势v慌张步态v难以停步及v最终丧失行走二、主要功能障碍二、主要功能障碍(五)平衡功能障碍(五)平衡功能障碍v主要表现为易跌倒患者由于运动缓慢、困难而表现出动作减少、身患者由于运动缓慢、困难而表现出动作减少、身体重心转换困难及慌张步态;体重心转换困难及慌张步态;由于丧失调正反应而出现姿势不稳;由于丧失调正反应而出现姿势不稳;由于平衡反应障碍对直立、行走、转身的稳定性由于平衡反应障碍对直立、行走、转身的稳定性的影响,加之躯干、肢体屈肌、强直导致的的影响,加之躯干、肢体屈肌、强直导致的“猿猿人人”样站姿及姿势反射调节受损等,而导致姿势样站姿及姿势反射调节受损等,而导致姿势不稳,甚至跌倒。不稳,甚至跌倒。二、主要功能障碍二、主要功能障碍(六)高级脑功能障碍(六)高级脑功能障碍 v1.言语障碍言语障碍音量降低音量降低、语调衰减、语调衰减、单音调、单音调、
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