门静脉高压症护理查房

1、门静脉高压症护理查房门静脉高压症护理查房（一）基本概念（一）基本概念门静脉高压症（portal hypertension）：指各种原因导致门静脉血流受阻和/或血流量增加所引起的门静脉系统压力增高，继而引起脾大和脾功能亢进、食管-胃底静脉曲张、呕血或黑便和腹水等表现的一组临床综合征。门静脉高压症门静脉高压症（二）病因与分类（二）病因与分类阻力增加的部位肝前型肝内型窦前窦后窦型肝后型门静脉、肝动脉小分支之间的交通支门静脉、肝动脉小分支之间的交通支在门静脉高压症发病中的作用在门静脉高压症发病中的作用正常时，门静脉、肝动脉小分支分别流入肝窦，它们之间的交通支细而不开放。肝硬化时，交通支开放，压力高的肝动脉血流注入压力低的门静脉，从而使门静脉高压进一步增高。门静脉高压症门静脉高压症门静脉组成：门静脉位于两个毛细血管网之间：一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦；门静脉和肝动脉之间关系：肝动脉缓冲反应。门静脉解剖概要图门静脉解剖概要图门 静 脉脾 静 脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉门静脉高压症门静脉高压症解剖概要解剖概要交通支交通支胃底、食管下段交通支直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通

2、支腹膜后交通支(Retzius静脉丛)门静脉高压症门静脉高压症门静脉与上、下腔静脉之间交通支门静脉与上、下腔静脉之间交通支01（三）病理生理（三）病理生理1.1.脾大、脾功能亢进脾大、脾功能亢进门静脉压力升高脾静脉血回流受阻脾脏肿大。脾巨噬细胞吞噬功能增强外周血白细胞、血小板和红细胞减少脾功能亢进。2.2.交通支扩张交通支扩张 胃底、食管下段交通支：最早、最显著、最有临床意义。直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支4个交通支门静脉高压症门静脉高压症3.3.腹水腹水（1）门静脉压力升高门静脉系统毛细血管床的滤过压增加肝硬化低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降和淋巴液生成增多液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔腹水。（2）门静脉内血流量增加有效循环血量减少，继发刺激醛固酮分泌过多。慢性肝病醛固酮、抗利尿激素等在肝内的灭活减少。钠、水潴留，加剧腹水形成。门静脉高压症门静脉高压症（四）临床表现（四）临床表现1.1.症状症状（1）脾大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水和非特异性全身症状。（2）食管、胃底静脉破裂，急性大出血，呕吐鲜红色血液。（3）血小板减少，出血不易自止。（4）肝性脑病。门静脉高压症门

3、静脉高压症2.2.体征体征（1）触及脾脏。（2）黄疸、腹水和前腹壁静脉曲张等。（3）肝质地较硬、边缘较钝而不规整；肝硬化可致肝缩小而难以触及。（4）其他：肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩等。门静脉高压症门静脉高压症（五）辅助检查（五）辅助检查1.1.实验室检查实验室检查（1）血常规：脾功能亢进时，血细胞计数减少，血红蛋白和血细胞比容下降。（2）肝功能：血清胆红素增高，低蛋白血症，白/球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长。国内常用Child-Pugh分级评估肝功能。（3）其他：肝炎后肝硬化病人HBV或HCV病原免疫学检测常为阳性。肝癌病人可见甲胎蛋白水平升高。门静脉高压症门静脉高压症项目项目异常程度得分异常程度得分1 12 23 3血清胆红素34.2mol/L34.251.3mol/L51.3mol/L血浆清蛋白35g/L2835g/L28g/L凝血酶原延长时间13s46s6s腹水无少量，易控制中等量，难控制肝性脑病无轻度中度以上注：总分56分者肝功能良好（A级）；79分者肝功能中等（B级）；10分以上者肝功能差（C级）。Child-PughChild-Pugh分级分级门静脉高

4、压症门静脉高压症2.2.影像学检查影像学检查（1）食管X线钡餐检查（2）胃镜检查（3）腹部超声（4）CT、MRI、磁共振门静脉血管成像（MRP）门静脉高压症门静脉高压症（六）处理原则（六）处理原则1.1.原则原则（1）预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。（2）解除或改善脾大伴脾功能亢进。（3）治疗顽固性腹水和原发性肝病。门静脉高压症门静脉高压症2.2.食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗（1）非手术治疗1）补充血容量：宜用新鲜全血。2）药物治疗：止血、抗菌药等。3）三腔二囊管压迫止血：紧急情况下暂时控制出血的有效方法。4）内镜治疗：食管曲张静脉硬化剂注射（EIS），间隔7d。内镜下食管曲张静脉套扎术（EVL），间隔1014d。5）经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）。经颈静脉肝内门体静脉分流术经颈静脉肝内门体静脉分流术门静脉高压症门静脉高压症（2）手术治疗1）分流术：非选择性门体分流术；选择性分流术。2）断流手术3）联合手术：联合应用分流术与断流术。门静脉高压症门静脉高压症非选择性分流非选择性分流门腔端侧分流门腔端侧分流门腔侧侧分流门腔侧侧分流下腔静脉、肠系膜

5、上静脉间下腔静脉、肠系膜上静脉间桥式吻合桥式吻合中心性脾肾分流中心性脾肾分流远端脾肾静脉分流远端脾肾静脉分流选择性分流选择性分流限制性门腔静脉间桥式吻合限制性门腔静脉间桥式吻合1.1.胃支胃支 2.2.食管支食管支 3.3.高位食管支高位食管支 4 4异位高位食管支异位高位食管支 5.5.胃短静脉胃短静脉 6.6.胃后静脉胃后静脉 7.7.左膈下静脉左膈下静脉贲门周围血管局部解剖贲门周围血管局部解剖贲门周围血管离断术贲门周围血管离断术断流术断流术3.3.严重脾大，合并明显脾功能亢进的治疗严重脾大，合并明显脾功能亢进的治疗单纯行脾切除术。4.4.肝硬化引起的顽固性腹水的治疗肝硬化引起的顽固性腹水的治疗腹腔穿刺外引流、TIPS和腹腔-上腔静脉转流术等。5.5.原发肝病的治疗原发肝病的治疗抗病毒及护肝治疗、肝移植。门静脉高压症门静脉高压症（七）护理措施（七）护理措施1.1.非手术治疗的护理非手术治疗的护理/术前护理术前护理（1）心理护理（2）病情观察监测生命体征、中心静脉压和尿量。记录呕血、黑便的颜色、性状、量。（3）维持体液平衡：迅速建立静脉通路，注意纠正水、电解质紊乱。门静脉高压症门静脉

6、高压症（4）食管-胃底静脉曲张破裂出血的预防和护理 预防预防术前可输全血，补充维生素K1及凝血因子。术前一般不放置胃管。避免进食坚硬粗糙食物。避免引起腹内压增高的因素。护理护理用冰盐水或冰盐水加血管收缩剂行胃内灌洗。遵医嘱应用止血药。三腔二囊管压迫止血。门静脉高压症门静脉高压症（5）控制或减少腹水注意休息，平卧位。补充营养，纠正低蛋白血症。限制液体和钠的摄入。遵医嘱使用利尿剂，记录24h出入量，观察有无低钾、低钠血症。定期测量腹围和体重。门静脉高压症门静脉高压症（6）保护肝功能，预防肝性脑病休息与活动。高能量、高维生素、适量蛋白饮食，可输全血及白蛋白。常规吸氧，保护肝功能。使用护肝药物，避免使用对肝脏有损害的药物。纠正水、电解质和酸碱失衡。预防感染。保持肠道通畅。（7）术前准备：做好急诊手术的常规准备。门静脉高压症门静脉高压症2.2.术后护理术后护理（1）休息与活动断流术和脾切除术：麻醉清醒、生命体征平稳后取半卧位。分流术：取平卧位或15低坡半卧位，翻身动作宜轻柔，鼓励早期下床活动。（2）病情观察观察生命体征、神志、尿量、引流情况。分流术取自体静脉者，观察局部有无静脉回流障碍；取颈内静

7、脉者，观察有无头痛、呕吐等颅内压增高表现。（3）改善营养状况门静脉高压症门静脉高压症（1）测量体重，于较前对比，遵医嘱检测血清总蛋白，白蛋白等，以了解患者 营养状况。（2）鼓励患者少量多餐，宜进食适量蛋白（5070g/日）如瘦肉；高热量如土 豆，藕粉；高维生素如蔬菜，水果；低盐饮食（2.03.0g/日），禁忌辛 辣，坚硬，粗纤维等粗糙多刺的食物，如坚果等。（3）为患者创造良好的进餐环境，室内空气清新，减少环境中的不良刺激。（4）遵医嘱经静脉输注营养物质（复方氨基酸250ml，10%GS500ml+Vc2.0g+多 微6ml等）。五、护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施护理措施护理措施1 1.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、化和吸收障碍有关常用护理诊断常用护理诊断（1）报告值班医生后遵医嘱给予止疼药（2）指导患者家属按压止疼泵，追加剂量为1ml/h，追加时间20min，连续按 压8次以上。（3）指导患者采取半坐卧位，以减轻腹部切口张力。（4）减少病室陪员，保持病室环境安静。五、护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施问题与护

8、理措施护理措施护理措施1 1.疼痛疼痛 与术后切口张力有关常用护理诊断常用护理诊断（1）遵医嘱给予鼻导管吸氧（2）药物治疗（3）给予患者CPT治疗4h/次，协助患者翻身拍背，鼓励咳嗽咳痰。（4）经康复师指导，腹部伤口以呼气肺功能锻炼为主，指导患者吹气球 锻炼(首次吹3个，每个10次，6小时内完成）及进行正确 的缩唇式 呼吸(每天 练习3-4次，每次15-30min。)五、护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施护理措施护理措施1 1.低效性呼吸形态低效性呼吸形态 与术后伤口疼痛，腹带加压固定有关常用护理诊断常用护理诊断（1）指导患者家属用温毛巾擦拭额头，进行物理降温。（2）报告主管医生后遵医嘱给予降温药（3）及时更换衣服及床单元，保持清洁干燥。（4）遵医嘱给予抗生素（5）病情观察：监测并记录生命体征6/日，必要时复测体温。五、护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施护理措施护理措施1 1.体温过高体温过高 与术后吸收热有关常用护理诊断常用护理诊断（1）遵医嘱给予抗感染药物治疗。（2）病室门口放置免洗手消毒液，伤口换药及护理操作中注意无菌观念。（3）定期维护中心静脉导

9、管及更换尿袋（每周二,五)。（4）患者下床活动时将尿袋用别针别于裤子上，低于耻骨联合下缘，防止尿 管逆流。（5）协助患者采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防止腹腔 内渗液积聚于膈 下而发生感染。五、护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施护理措施护理措施1 1.有感染的危险有感染的危险 与留置导管和创伤性手术有关常用护理诊断常用护理诊断（1）为患者建立翻身卡，每两小时翻身一次。（2）为患者使用气垫床，翻身垫，以保护骨隆突出皮肤。（3）指导及协助患者变换体位，避免拖拉。（4）保护患者皮肤和床单元干燥。（5）严格床头交接皮肤状况。（6）遵医嘱给予静脉补液，逐渐加强营养。五、护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施护理措施护理措施1 1.有皮肤受损的危险有皮肤受损的危险 与手术时间长及术后卧床有关常用护理诊断常用护理诊断（1）将患者日常用品放于患者易取处。（2）将呼叫器放于枕旁。（3）保持病房干净整洁，地面干燥，卫生间有防滑标示。（4）患者卧床时打起床档，下床活动时有家属陪伴。（5）穿舒适的衣服及防滑性能好的鞋子。（6）床头悬挂防坠床，防跌倒警示牌。五、护理诊断五、护理诊断

10、/问题与护理措施问题与护理措施护理措施护理措施1 1.有跌倒、坠床的危险有跌倒、坠床的危险 与手术时间长及术后卧床有关常用护理诊断常用护理诊断谢谢观赏！谢谢观赏！遵医嘱及时使用抗生素。引流管护理。加强基础护理。呼吸道护理。脾热对症护理。监测血常规和凝血功能。注意监测有无门静脉血栓形成。必要时给予阿司匹林等抗凝治疗。定时监测肝功能、血氨浓度。观察有无性格异常、定向力减退、嗜睡与躁动交替。出血出血观察血压，脉搏，伤口或消化道有无出血，引流液的颜色、性状和量，及时处理出血。肝性脑病肝性脑病感染感染静脉血栓静脉血栓（4 4）并发症的护理）并发症的护理门静脉高压症门静脉高压症3.3.健康教育健康教育（1）饮食指导进食高热量、高维生素的无渣软食，避免粗糙、干硬及刺激性食物。少量多餐，规律进食，补充足够能量。肝功能损害较轻者，摄取优质蛋白饮食。肝功能严重受损及分流术后者应限制蛋白质摄入。有腹水者限制水和钠摄入。门静脉高压症门静脉高压症（2 2）生活指导）生活指导避免劳累和过度活动，防止外伤。避免引起腹内压增高的因素。保持乐观、稳定的心理状态。避免牙龈出血。指导病人戒烟、戒酒，少喝咖啡和浓茶。（3 3

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