脑出血患者的护理查房要点

1、作者：单位：脑脑出出血血的的护护理理查查房房脑出血的护理查房脑出血的护理查房学习目标1.掌握脑出血的定义。2.熟悉脑出血的病因与发病机制。3.掌握脑出血的临床表现、实验室及其他检查的临床意义。4.了解脑出血的诊断要点。5.熟悉脑出血的治疗要点。6.掌握脑出血患者的护理诊断/问题与护理措施和健康指导。7.具有尊重生命、关爱患者、保护患者隐私、科学严谨、慎独的职业精神。CONTENTS概述定义 病因与发病机制临床表现、实验室及其他检查诊断要点与治疗要点护理评估护理诊断/问题与护理措施健康指导预后目录目录脑血管疾病（cerebralvasculardiseases，CVD）是指脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称，包括由于栓塞和血栓形成导致的血管腔闭塞或狭窄、血管破裂、血管壁损伤或通透性发生改变等各种脑血管病变引起的局限性或弥漫性脑功能障碍。一、概述在全球范围内，我国已经成为脑血管疾病终身风险最高和疾病负担最重的国家。我国脑血管病的流行病学特征：年龄特征：平均发病年龄在65岁左右，发病呈年轻化趋势。性别差异：男性高于女性。地域特征：北高南低，中部突出。城乡差异：农村高于城市。类型差异：缺

2、血性卒中发病率表现为持续上升，而出血性卒中发病率呈缓慢下降趋势。一、概述一、概述2015中国脑血管疾病分类（简表）.缺血性脑血管病.出血性脑血管病1.短暂性脑缺血发作1.蛛网膜下腔出血（1）颈动脉系统2.脑出血（2）椎-基底动脉系统3.其他颅内出血2.脑梗死（急性缺血性卒中）.头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞（未导致脑梗死）（1）大动脉粥样硬化脑梗死.高血压脑病（2）脑栓塞.颅内动脉瘤（3）小动脉闭塞性脑梗死.颅内血管畸形（4）脑分水岭梗死.脑血管炎（5）出血性脑梗死.其他脑血管疾病（6）其他原因所致脑梗死.颅内静脉系统血栓形成（7）原因未明脑梗死.无急性局灶性神经功能缺损症状的脑血管病.脑卒中后遗症.血管性认知障碍X.脑卒中后情感障碍一、概述1.脑的血液供应来自颈内动脉系统和椎-基底动脉系统。（1）颈内动脉系统（又称前循环）：供应大脑半球前2/3和部分间脑的血液。（2）椎-基底动脉系统（又称后循环）：供应大脑半球后1/3及部分间脑、小脑、脑干血液。（3）脑底动脉环（circleofWillis）：又称Willis环，连通前、后循环。此环对颈内动脉系统与椎-基底动脉系统之间的血液供应具有

3、重要的调节和代偿作用。一、概述脑部动脉分支示意图2.脑血流量的调节正常成人脑重1500g，仅占体重的2%3%。脑血流量（cerebral blood flow，CBF）指正常成人每分钟全脑血流量，为8001000ml，占每分钟心搏出量的20%。按平均脑质量为1500g计算，健康成人的平均脑血流量为55ml/（100gmin）。脑血流量分布不均匀，大脑皮质可达77138ml/（100gmin），而脑白质仅为1425ml/（100gmin）。Bayliss效应：当脑血流灌注压在一定的范围内（60160mmHg）波动时，机体可以通过小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩来维持脑血流相对动态稳定。这种小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩称为Bayliss效应。自动调节有关因素：脑灌注压、脑血管阻力、化学和神经因素和血液黏滞度等。一、概述ABCD2.血液流变学及血液成分异常4.其他1.血管壁病变3.心脏病和血流动力学异常一、概述一、概述年龄：55岁以后发病率明显增加。性别：男性发病率高于女性。种族。遗传。出生体重等。1.不可干预因素包括高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动、血脂异常、缺乏身体活动

4、等。高血压是各类脑血管疾病最重要的独立危险因素。糖尿病、吸烟、酗酒均为重要的危险因素。2.可干预因素导入案例患者，男性，40岁。9h前在活动时突然出现左上肢麻木无力，无法抬举，约3min后出现左下肢无力，无法站立，随后跌倒，无头部撞击史，无恶心、呕吐等不适。随即由家属送至急诊就诊。既往史：高血压病史半年余，未规律服药，偶有饮酒。身体评估：血压204/118mmHg，神志清楚，言语流利，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧针刺觉减退，饮水试验1级。影像学检查：头颅CT右侧基底节区及侧脑室旁脑出血。请思考：1.对该患者的病情观察要注意哪些重点内容？2.患者目前主要的护理诊断/问题及依据是什么？应采取哪些护理措施？脑出血（intracerebralhemorrhage，ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，又称自发性脑出血。占急性脑血管病的20%30%。急性期病死率是急性脑血管病中最高的（30%40%）。在脑出血中大脑半球多发。二、定义高血压合并细、小动脉硬化最常见。其他病因：l动-静脉畸形。l脑淀粉样血管病。l血液病（再生障碍性贫血、白血病、原发免疫性血小板

5、减少症、血友病等）。l脑底异常血管网病。l抗凝及溶栓治疗等。二、病因与发病机制基底核区出血占全部脑出血的70%（以壳核出血最为常见）。病因在血流冲击下，病变血管壁向外膨出形成微小动脉瘤，当血压剧烈波动时，微小动脉瘤破裂导致出血。较高压力的血流冲击，易致血管破裂出血，又称为出血动脉。高血压可致远端血管痉挛，引起小血管缺血、缺氧、坏死而发生出血。长期高血压致细、小动脉硬化，情绪激动、用力过度易导致血管破裂出血。颅内动脉壁薄弱，中层肌细胞和外膜结缔组织较少，且无外弹力层。二、病因与发病机制发病机制临床表现的轻重主要取决于出血量和出血部位，按照不同部位出血的表现分为壳核出血、丘脑出血、脑干出血、小脑出血、脑室出血和脑叶出血。l多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率较高。l体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状。l起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰。l有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。l发病时血压明显升高。三、临床表现、实验室及其他检查临床表现头颅CT检查是确诊脑出血的首选检查方法，发病后即刻出现边界清楚的高密度影像。三、临床表现、实

6、验室及其他检查实验室及其他检查头颅MRI检查脑脊液检查DSA检查其他检查检查脑干、小脑的出血灶。监测脑出血的演进过程。压力增高，血液破入脑室者脑脊液呈血性。重症患者谨慎进行。显示脑血管的位置、形态及分布。血常规、血生化、凝血功能、心电图等。三、临床表现、实验室及其他检查50岁以上中老年患者，有长期高血压病史，情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现头痛、呕吐等颅内压增高的表现和偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损的症状，血压明显升高，可伴有意识障碍，应高度怀疑脑出血。头颅CT、MRI检查有助于明确诊断。四、诊断要点与治疗要点诊断要点亚低温疗法脱水降颅内压调控血压止血和凝血治疗康复治疗一般治疗外科治疗治疗原则：脱水降颅内压、调整血压、防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、防治并发症。四、诊断要点与治疗要点治疗要点1.一般治疗卧床休息24周，密切观察生命体征。2.脱水降颅内压积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。可选用：20%甘露醇125250ml，快速静脉滴注。呋塞米2040mg静脉注射。甘油果糖500ml静脉滴注，用于轻症患者、重症患者病情好转期和肾功能不全

7、者。四、诊断要点与治疗要点3.调控血压脑出血急性期一般不予应用降压药物，而以脱水降颅内压治疗为基础。但血压过高时，可增加再出血的风险，应及时控制血压。l对于收缩压超过150mmHg、无急性降压治疗禁忌证的脑出血患者，将收缩压降至140mmHg是安全的，并且可能改善患者的功能预后。l当患者收缩压220mmHg时，在持续血压监测下积极降压。l脑出血患者血压降低速度和幅度不宜过快、过大，以免造成脑低灌注。四、诊断要点与治疗要点4.止血和凝血治疗仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时，对高血压性脑出血无效。常用氨基己酸、氨甲苯酸等。应激性溃疡导致消化道出血时，可用西咪替丁、奥美拉唑等药物。5.外科治疗根据病情考虑行开颅血肿清除、脑室穿刺引流、经皮钻孔血肿穿刺抽吸等手术治疗。6.亚低温疗法采用降温毯、降温仪、降温头盔等进行全身和头部局部降温，温度控制在3235。7.康复治疗早期将患肢置于功能位，患者生命体征稳定、病情控制后，应尽早进行肢体、语言功能和心理的康复治疗，以促进神经功能恢复，提高生存质量。四、诊断要点与治疗要点病史l病因和危险因素：既往史、用药史，性格、生活及饮食特点。l起病情况和临床表现

8、。l心理-社会状况。身体评估l血压。l有无中枢性高热和呼吸异常。l脉率和脉律。l瞳孔。l有无意识障碍、失语、肢体瘫痪、吞咽困难等。实验室及其他检查l头颅CT：高密度影。l头颅MRI和DSA：脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等相应表现。l脑脊液：颜色及压力变化。l血液检查。五、护理评估（1）日常生活护理：卧气垫床，保持床单位清洁，定时给予翻身、拍背，预防压疮压力性损伤；做好大小便的护理，保持外阴部皮肤清洁，预防尿路感染。（2）饮食护理：给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分；进食时以及进食后30min内抬高床头防止食物反流。（3）保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下活动性义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。（4）病情监测：严密监测并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，准确记录出入水量，预防消化道出血和脑疝发生。护理措施1.意识障碍与脑出血、脑水肿有关。常用护理诊断六、护理诊断/问题与护理措施（1）病情评估：脑疝是脑出血患者最常见的直接死亡原因。应密切观察生命体征，如患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉

9、搏减慢、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝的先兆表现时，应立即报告医生。（2）配合抢救：立即为患者吸氧并迅速建立静脉通道，遵医嘱快速静脉滴注甘露醇或静脉注射呋塞米，甘露醇应在1530min内滴完，避免药物外渗。注意甘露醇的致肾衰竭作用，观察尿量和尿液颜色，定期复查电解质。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、呼吸机、监护仪和抢救药品等。护理措施2.潜在并发症：脑疝。常用护理诊断六、护理诊断/问题与护理措施（1）病情监测：观察患者有无恶心、上腹部疼痛、呕血、黑便、尿量减少等症状和体征；有无面色苍白、口唇发绀、尿量减少、血压下降等失血性休克的表现。（2）心理护理：告知患者和家属上消化道出血的原因，消除其紧张情绪。（3）饮食护理：遵医嘱禁食，出血停止后给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的温凉流质饮食，少量多餐。（4）用药护理：遵医嘱应用H2受体拮抗药减少胃酸分泌，冰盐水+去甲肾上腺素胃管注入止血，枸橼酸铋钾口服保护胃黏膜等。3.潜在并发症：上消化道出血。护理措施六、护理诊断/问题与护理措施常用护理诊断1.疾病预防指导指导患者避免使血压骤然升高的各种因素。建立健康的生活方式。低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食，戒酒。养成定时排便的习惯，保持大便通畅。2.用药指导与病情监测告知患者和家属关于疾病的基本知识，血压的测量与疾病的早期识别，如有异常尽快就医。3.康复指导教会患者和家属自我护理及康复技巧。七、健康指导脑出血的预后与出血量、出血部位及有无并发症有关。l轻型病例治疗后可明显好转，甚至恢复工作。l脑干、丘脑和脑室大量出血预后较差。l脑出血死亡率约为40%，脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致患者死亡的主要原因。八、预后谢谢谢谢！

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