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三叉神经痛患者的护理查房 (1)

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常见问题

1、作者：单位：三叉神经痛的护理查房学习目标1.掌握三叉神经痛的定义。2.熟悉三叉神经痛的病因与发病机制。3.掌握三叉神经痛的临床表现、实验室及其他检查的临床意义。4.了解三叉神经痛的诊断要点。5.熟悉三叉神经痛的治疗要点。6.掌握三叉神经痛患者的护理诊断/问题与护理措施和健康指导。7.具有尊重生命、关爱患者、保护患者隐私、科学严谨、慎独的职业精神。目录CONTENTS定义01病因与发病机制02临床表现、实验室及其他检查03诊断要点与治疗要点04护理诊断/问题与护理措施05健康指导06一、定义三叉神经痛（trigeminal neuralgia）是指局限于三叉神经分布区的一种反复发作、短暂性、阵发性剧烈疼痛。原发性三叉神经痛病因尚未完全明了，多数认为病变位于三叉神经半月节及其感觉神经根内，也可能与血管压迫、岩骨部位骨质畸形等对神经的机械性压迫、牵拉和营养代谢障碍等有关。继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛，常为某一疾病的临床症状之一，由小脑脑桥角及其邻近部位的肿瘤、炎症、外伤以及三叉神经分支部位的病变所引起。二、病因与发病机制病因三叉神经痛发作二、病因与发病机制发病机制中枢传出冲动亦通过短

2、路传入轻微痛觉刺激通过短路传入中枢相邻轴索纤维伪突触形成或产生短路各种原因引起三叉神经局部脱髓鞘产生异位冲动ABCD1.临床特点（1）面部剧痛：疼痛常局限于三叉神经1或2支分布区，以上颌支、下颌支多见。发作时表现为以面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或12min，每次发作的疼痛性质及部位固定，突发突止，间歇期完全正常。（2）疼痛的扳机点：口角、鼻翼和颊部等处最敏感，轻触、轻叩即可诱发，故有“触发点”或“扳机点”之称。严重者洗脸、刷牙、谈话、咀嚼都可诱发，以致不敢做这些动作，导致面部口腔卫生差、面色憔悴、情绪低落。（3）周期性发作：发作可为数日、数周或数月不等，随病程迁延，发作次数逐渐增多，发作时间延长，间歇期缩短，甚至为持续性发作，很少自愈。三、临床表现、实验室及其他检查临床表现2.体征（1）原发性三叉神经痛：神经系统检查无阳性体征。（2）继发性三叉神经痛：多伴有其他脑神经及脑干受损的症状和体征，疼痛发作时间通常较长，或为持续性疼痛、发作性加重，多无“扳机点”。三、临床表现、实验室及其他检查神经电生理检查影像学检查有助于诊断原发性三叉神经痛。排除继发

3、性三叉神经痛。头颅MRI检查可排除器质性病变所致继发性三叉神经痛。三、临床表现、实验室及其他检查实验室及其他检查根据疼痛发作的典型症状和分布范围，原发性三叉神经痛的诊断不难。鉴别诊断：牙痛、偏头痛及继发性三叉神经痛。四、诊断要点与治疗要点诊断要点治疗要点无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，破坏感觉神经细胞，可达止痛效果。不良反应：注射区面部感觉缺失。封闭治疗迅速有效止痛是治疗本病的关键，首选药物治疗。卡马西平是首选，0.1g，2次/d，每天增加0.1g，直到疼痛控制为止，最大剂量不超过1.0g/d，有效控制剂量维持治疗23周后，逐渐减量至最小有效剂量，维持数月。药物治疗射频电凝治疗对大多数患者有效，可缓解疼痛数月至数年。并发症：面部感觉异常、角膜炎、复视、咀嚼无力、带状疱疹等。经皮半月神经节射频电凝疗法手术治疗选用三叉神经感觉根部分切断术或伽马刀治疗，止痛效果确切，或行显微血管减压术。四、诊断要点与治疗要点（1）避免发作诱因。（2）疼痛护理：观察患者疼痛的部位、痛点、敏感区、性质、程度、持续时间、发作频率及伴随症状，了解疼痛的原因与诱因。及时准确的评估，为治疗和护理提供依据。让患者运用想象、分散注意力、放松、适当按摩疼痛部位等技巧减轻疼痛，鼓励患者运用指导式想象、听轻音乐、阅读报刊杂志等方式分散注意力。经上述方法无效时遵医嘱给予止痛药物治疗。（3）用药护理：指导患者遵医嘱正确服药，不可随意更换或停药，用药期间密切观察药物不良反应，以防止发生不良事件。五、护理诊断/问题与护理措施护理措施疼痛：面颊上下颌疼痛与三叉神经受损有关。常用护理诊断焦虑与疼痛反复、频繁发作有关。其他护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施1.疾病知识指导指导患者避免诱因。生活规律、合理休息、适度娱乐。保持情绪稳定和健康心态。培养多种兴趣爱好，适当分散注意力。饮食清淡，营养丰富，疼痛严重时予以半流质饮食。2.用药指导与病情监测遵医嘱合理用药，学会识别药物的不良反应。六、健康指导谢谢！

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