危重患者的营养支持护理
34页1、危重患者的营养支持第一节第一节 概概 述述 01CONTENTS目 录01危重症患者的代谢变化02危重症患者的营养状态评估03危重症患者营养支持的目的与原则一一、危重症患者的代谢变化危重症患者的代谢变化l能量消耗增加:与代谢紊乱的程度、持续时间及危重症程度密切相关。l糖代谢紊乱:主要表现为糖异生增加与胰岛素抵抗。l蛋白质分解代谢加速:可表现为明显的负氮平衡。l脂肪代谢紊乱:脂肪被动员成为供能物质成分,脂肪的氧化率增加。(一)营养状态的评估方法人体测量人体测量生化及生化及实验室检查实验室检查综合营养评定综合营养评定二二、危重症患者的营养状态评估危重症患者的营养状态评估目前推荐使用NRS2002评分和NUTRIC评分进行营养风险评估。1.能量需要评估一般患者能量需要量为2535kcal/(kgd)男性BEE=66.513.7W0.5H6.8A 女性BEE=66.59.6W1.7H4.7A AEE=BEEAFIFTF (二)能量与蛋白质需要量的评估二二、危重症患者的营养状态评估危重症患者的营养状态评估2.蛋白质需要量评估 利用氮平衡来评价蛋白质营养状况及蛋白质的需要量。氮平衡(g/d)=摄入
2、氮量(g/d)尿氮量(g/d)(34)v危重症患者较普通患者需要更高比例的蛋白质,一般需要1.22.0g/(kgd)(二)能量与蛋白质需要量的评估二二、危重症患者的营养状态评估危重症患者的营养状态评估三三、危重症患者营养支持目的与原则危重症患者营养支持目的与原则l供给细胞代谢所需要的能量与营养物质。l维持组织器官结构与功能。l改善患者应激状态下的炎症、免疫与内分泌状态。l影响疾病的病理生理变化,最终影响疾病转归,改善临床结局。(一)目的1.选择适宜的营养支持时机。2.控制应激性高血糖。3.选择适宜的营养支持途径。4.合理的能量供给。5.其他:重视营养素的药理作用。(二)原则三、危重症患者营养支持目的与原则第第 二二 节节肠内营养支持肠内营养支持 目目 录录u危重症患者肠内营养支持的评估u危重症患者肠内营养支持的护理l胃肠道功能存在(或部分存在)l但不能经口正常摄食的重症患者l应优先考虑EN,只有EN不可实施时才考虑PN一一、肠内营养支持的评估肠内营养支持的评估(一)评估是否适宜肠内营养支持 l需要营养支持治疗者首选ENl不能进食者在2448小时内开始早期ENlEN前应评估胃肠道功能l血
3、液体动力学不稳定患者的EN支持一一、肠内营养支持的评估肠内营养支持的评估(二)评估供给时机(三)选择适宜的营养制剂一一、肠内营养支持的评估肠内营养支持的评估1.氨基酸型制剂2.短肽型制剂3.整蛋白型制剂4.特殊疾病配方制剂1.经鼻胃管2.经鼻空肠置管3.经皮内镜下胃造瘘(PEG)4.经皮内镜下空肠造瘘(PEJ)5.术中胃/空肠造瘘一一、肠内营养支持的评估肠内营养支持的评估(四)评估供给途径一次性投给一次性投给每次不超过200ml,每天68次。间歇重力输注间歇重力输注借助重力将营养液缓慢滴入胃肠道内,患者耐受性好。肠内营养泵输注肠内营养泵输注适于十二指肠或空肠近端喂养的患者,是一种理想的EN输注方式。一一、肠内营养支持的评估肠内营养支持的评估(五)评估供给方式妥善固定喂养管,避免管道脱落。每日清洁鼻腔,避免出现鼻腔黏膜压力性损伤。做好胃造瘘或空肠造瘘口护理。喂养结束时规范冲管,避免堵塞。根据患者病情和耐受情况合理调整每日喂养次数和速度。现配现用,保证适当的营养液温度。气管插管者体位、气道和口腔管理。高误吸风险和对胃内推注式肠内营养不耐受者使用持续输注。二、肠内营养支持的护理1.常规护理措
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