急危重症连续性血液净化治疗的应用与护理
49页1、急危重症连续性血液净化治疗急危重症连续性血液净化治疗的应用与护理的应用与护理前言前言v血液净化(blood purification)是指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称。v肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)。v单次治疗时间 24h的RRT称为间断性肾脏替代治疗(intermittent renal replacement therapy,IRRT)。v治疗持续时间 24h的RRT称为连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT),也称为连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)。第一节第一节 概概 述述01目录血液净化基本原理1常见的连续性血液净化技术2连续性血液净化的特点3发展史发展史v1960年,Scribner等人提出CRRT。v1977年,Kramer等人将连续性动静脉血液滤过(CAVH)首次应用于临床。v1979年,Bischoff和Doehr应用连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗心脏手术后急性肾功能衰竭(ARF)。v
2、1982年,美国食品药物管理局(FDA)批准CAVH在ICU应用。v1983年,Lauer等人描述CBP(CRRT)理论。CBP是指用净化装置通过体外循环方式,连续、缓慢清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物,以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术。临床应用范围已经远远超过了肾脏替代领临床应用范围已经远远超过了肾脏替代领域,扩展到各种临床常见危重病的救治域,扩展到各种临床常见危重病的救治一、血液净化基本原理一、血液净化基本原理清除溶质的主要方式弥散(diffusion)对流(convection)吸附(adsorption)弥散(弥散(DiffusionDiffusion)v溶质分子在不同浓溶质分子在不同浓度的溶液中分散趋度的溶液中分散趋于均匀的过程于均匀的过程v跨膜弥散的过程称跨膜弥散的过程称为透析为透析v小分子毒素小分子毒素弥弥 散散血液血液 膜透析液膜透析液血液血液 膜透析液膜透析液弥散原理图示弥散原理图示跨膜压跨膜压vTMPTMP(跨膜压,中空纤维膜两侧压力(跨膜压,中空纤维膜两侧压力差)差)TMP=TMP=(滤器前压(滤器前压+静脉压静脉压)/2-)/2-废废液
3、压液压v正常范围正常范围0300mmHg0300mmHg对流(对流(ConvectionConvection)v溶质分子在压力梯度下随着水分进行跨膜移动v血液滤过的基础v中、大分子物质,小分子物质也清除膜膜 膜膜压压力力高高压压力力低低压压力力高高压压力力低低对流原理图示对流原理图示吸附(吸附(AdsorptionAdsorption)v大分子量物质v免疫吸附的基础吸吸 附附 膜膜膜膜吸附原理图示吸附原理图示v血液净化治疗时各种溶质的清除机制溶质溶质代表物质代表物质 清除机制清除机制 小分子溶质(小分子溶质(MWMW300300)尿素氮、肌酐、尿素氮、肌酐、氨基酸氨基酸 弥散、对流弥散、对流中分子溶质(中分子溶质(MWMW50050050005000)Vit BVit B1212、万古霉素万古霉素 对流对流 小分子蛋白(小分子蛋白(MWMW500050005000050000)炎性介质炎性介质 对流、吸附对流、吸附 大分子蛋白(大分子蛋白(MWMW5000050000)白蛋白白蛋白 对流对流 颈外静脉置管颈外静脉置管二、常见的连续性血液净化技术二、常见的连续性血液净化技术v连续性静脉静
4、脉血液滤过(CVVH)是目前最常用的CRRT治疗模式,通过超滤清除水分,并通过对流原理清除大、中、小分子溶质,尤其对中、大分子的清除具有独特的优势。v连续性静脉静脉血液透析滤过(CVVHDF)通过对流和弥散清除溶质,在一定程度上兼顾了对不同大小分子的溶质清除能力。CVVHCVVH模式图模式图血泵血泵动脉压监测滤前压监测前置换液泵前置换液泵 置换液泵置换液泵置换液 废液肝素泵 滤器 超滤泵超滤泵漏血检测装置超滤压监测 静脉压监测 空气捕捉器和检测器空气检测夹CVVHDFCVVHDF模式图模式图三、连续性血液净化的特点三、连续性血液净化的特点v连续性血液净化优点v 1.血流动力学稳定 v 2.纠正酸碱紊乱v 3.溶质清除率高 v 4.营养支持 v 5.清除炎性介质 v连续性血液净化缺点(与IHD相比CBP也有不足):v1.连续治疗使体外循环凝血的风险增加v2.连续抗凝增加出血的风险v3.滤过丢失有益物质v4.乳酸盐对肝功能衰竭者不利v5.难以建立每种药物应用指南第 二 节连续性血液净化技术应用评估及要素准备目录评估连续性血液净化技术治疗的临床指征连续性血液净化治疗患者血管通路准备连续性血液
5、净化技术操作要素准备123一、评估连续性血液净化技术治疗的临床指征一、评估连续性血液净化技术治疗的临床指征vCBP临床应用指征主要为两方面:v一是肾脏暂时丧失排泄功能,引起体内代谢产物的蓄积和失去对内环境调控功能。v二是器官的功能障碍,主要是心、肺等重要器官功能发生障碍或感染等因素导致全身处于炎性状态。(一)肾脏替代治疗指征复杂性急性肾功能衰竭,如:急性肾功能衰竭合并高钾血症、酸中毒、肺水肿急性肾功能衰竭合并心力衰竭急性肾功能衰竭合并脑水肿急性肾功能衰竭伴高分解代谢肾移植术后(二)器官支持的指征 CBP对器官支持已经成为各种危重患者的重要支持疗法,临床上主要用于:1.全身炎症反应综合征(SIRS)2.多器官功能障碍综合征(MODS)3.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)4.急性重症胰腺炎(ASP)5.其他二、连续性血液净化治疗患者血管通路准备二、连续性血液净化治疗患者血管通路准备(一)导管类型和选择 1.临时透析导管 多数危重症患者行CBP治疗的时间在2周以内,首选临时透析导管。2.长期深静脉留置导管(Cuff 管)如果预估患者行CBP时间大于4周,该导管是置管首选。(二)血管通路的建立
《急危重症连续性血液净化治疗的应用与护理》由会员喵**分享,可在线阅读,更多相关《急危重症连续性血液净化治疗的应用与护理》请在金锄头文库上搜索。
2023-05-11 35页
2023-05-10 12页
2023-05-10 41页
2023-05-10 30页
2023-05-10 34页
2023-05-10 45页
2023-05-10 22页
2023-05-10 44页
2023-05-10 38页