尿道损伤病人的护理查房 (1)

1、尿道损伤的护理查房尿道损伤的护理查房（一）按尿道损伤的部位分类（一）按尿道损伤的部位分类1.前尿道损伤前尿道损伤多发生于球部。球部尿道固定在会阴部，会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。异物插入、反复插导尿管、膀胱镜尿道检查等也可引起前尿道损伤。2.后尿道损伤后尿道损伤多发生于膜部。膜部尿道穿过尿生殖膈，当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂。一、病因与分类一、病因与分类（二）按致伤原因分类（二）按致伤原因分类1.开放性损伤开放性损伤因弹片、锐器伤所致，常伴有阴茎、阴囊、会阴贯通伤。2.闭合性损伤闭合性损伤因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。一、病因与分类一、病因与分类1.尿道挫伤尿道挫伤尿道内层损伤，阴茎和筋膜完整；仅有局部水肿和出血，可以自愈，愈合后一般不发生尿道狭窄。2.尿道裂伤尿道裂伤 尿道壁部分断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄。二、病理二、病理3.尿道断裂尿道断裂 尿道完全离断，断端退缩、分离，尿道周围血肿和尿外渗明显，可发生尿潴留。（1）尿道球部断裂尿道球部断裂：血液及尿液渗入会阴浅筋

2、膜包绕的会阴袋，使会阴、阴茎、阴囊肿胀淤血，有时向上扩展至下腹壁。若处理不当或不及时，可发生广泛的皮肤、皮下组织坏死、感染和脓毒血症。（2）尿道膜部断裂尿道膜部断裂：由骨盆骨折及盆腔血管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿。当后尿道断裂后，尿液沿前列腺尖处外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，若同时有耻骨前列腺韧带撕裂，则前列腺向后上方移位。二、病理二、病理尿道球部破裂的尿外渗范围尿道球部破裂的尿外渗范围 后尿道外伤的尿外渗范围后尿道外伤的尿外渗范围 二、病理二、病理（一）症状（一）症状1.疼痛疼痛尿道球部损伤时受伤处疼痛，排尿时疼痛加重并向阴茎头及会阴部放射。后尿道损伤疼痛可放射至肛门周围、耻骨后及下腹部。2.尿道出血尿道出血前尿道损伤后即可见尿道外有鲜血滴出或溢出，是前尿道损伤最常见的症状；后尿道破裂时，可无尿道口流血或仅少量血液流出。3.阴道口出血阴道口出血超过80%的女性病人因骨盆骨折造成尿道损伤可出现阴道口出血。三、临床表现三、临床表现4.排尿困难排尿困难尿道挫裂伤后，因局部水肿或疼痛导致括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道断裂时，可发生尿潴留。5.休克休克骨盆骨折致后尿道损伤，

3、常因合并大出血，引起创伤性、失血性休克。6.尿外渗尿外渗尿道断裂后，用力排尿时尿液可从裂口处渗入周围组织，形成尿外渗，并发感染时则出现脓毒症；膜部尿道损伤致尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现尿外渗及血肿。女性发生严重骨盆骨折时，阴唇肿胀提示可能存在尿道损伤。三、临床表现三、临床表现（二）体征（二）体征直肠指检对确定尿道损伤部位极为重要。后尿道断裂时，可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺向上移位，有浮球感。三、临床表现三、临床表现1.导尿导尿 检查尿道是否连续、完整。严格无菌下轻缓插入导尿管，若能顺利插入至膀胱，说明尿道连续而完整。若一次插入困难，不应勉强反复试插，以免加重局部损伤、导致感染。后尿道损伤伴骨盆骨折时，一般不宜导尿。四、辅助检查四、辅助检查2.X线检查线检查 骨盆前后位X线可显示骨盆情况及是否存在异物。尿道造影可显示尿道损伤部位及程度，尿道断裂可有造影剂外渗，而尿道挫伤则无外渗征象。3.CT、MRI 用于尿道损伤的初期评估，但对观察严重损伤后骨盆变形的解剖情况和相关脏器（膀胱、肾脏、腹腔脏器等）的损伤程度有重要意义。四、辅助检查四、辅助检查1.急救处理急救处理 尿道球部海

4、绵体严重出血可致休克，应立即压迫会阴部止血，并进行积极抗休克治疗，尽早施行手术治疗。2.非手术治疗非手术治疗 尿道挫伤及轻度裂伤者不需特殊治疗，可止血、镇痛、应用抗生素预防感染。排尿困难者，可试插导尿管，如顺利进入膀胱，可留置导尿管2周左右。如试插导尿管失败、尿潴留者，可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘术，及时引流出膀胱内尿液。损伤较重者，一般不宜导尿，以免加重局部损伤和引起感染。五、处理原则五、处理原则3.手术治疗手术治疗 （1）前尿道损伤：若导尿失败，立即行经会阴尿道修补，并留置导尿管23周；尿道断裂者会阴、阴茎、阴囊内会形成大血肿，应及时经会阴切口予以清除，然后行尿道端端吻合术，并留置导尿管。五、处理原则五、处理原则（2）后尿道损伤：早期尿道会师复位术。膀胱高位造瘘+尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术。尿道会师复位术尿道会师复位术五、处理原则五、处理原则（3）并发症）并发症1）尿外渗：在尿外渗区作多处切口，置多孔引流管做皮下引流，彻底引流外渗尿液。2）尿道狭窄：轻者可定期作尿道扩张术，狭窄严重可采用激光尿道狭窄切除术。3）直肠损伤：后尿道合并直肠损伤时应立即修补，并做暂时性结肠造瘘。若并发尿道直

5、肠瘘，36个月后再施行修补手术。4）尿瘘：如果尿外渗未得到及时引流，感染后可形成尿道周围脓肿，脓肿破溃可形成尿瘘；尿道狭窄时尿流不畅也可引起尿瘘，应在解除狭窄的同时切除或清理瘘管。五、处理原则五、处理原则（一）（一）非手术治疗的护理非手术治疗的护理/术前护理术前护理 1.急救护理急救护理迅速建立2条静脉通路，遵医嘱输液、止血、止痛，并确保输液通道通畅。若合并骨折，及时做骨折复位固定，骨盆骨折者须卧硬板床，勿随意搬动，以免加重损伤。2.病情观察病情观察监测病人的神志、脉搏、呼吸、血压、体温、尿量及损伤部位的变化，并详细记录。3.心理护理心理护理六、护理措施六、护理措施4.预防感染预防感染 （1）做好伤口局部护理、导尿管或膀胱造瘘管护理。（2）嘱病人勿用力排尿，避免引起尿外渗而致周围组织继发感染。（3）遵医嘱应用抗生素，嘱病人多饮水。（4）及早发现感染征象，通知医师并协助处理。5.尿管或膀胱造瘘管护理尿管或膀胱造瘘管护理 无菌操作、保持通畅、固定防脱出并避免牵拉导尿管引起不适；病情允许的情况下多饮水；防止逆行感染。6.术前准备术前准备 有手术指征者，在抗休克的同时，紧急做好各项术前准备。六、护理措施六、护理措施（二）术后（二）术后护理护理 1.引流管护理引流管护理（1）尿管：妥善固定，保持通畅，预防感染。一般留置24周后拔管。（2）膀胱造瘘管：同引流管护理常规。经膀胱尿道造影明确尿道无狭窄及尿外渗后，才可拔除膀胱造瘘管。2.尿外渗区切开引流的护理尿外渗区切开引流的护理保持引流通畅；定时更换伤口浸湿敷料；抬高阴囊，以利外渗尿液吸收，促进肿胀消退。避免大便污染伤口。避免便秘，以免增加腹压影响伤口愈合。3.心理心理护理护理六、护理措施六、护理措施（三）健康教育（三）健康教育 1.定期行尿道扩张术定期行尿道扩张术2.自我护理自我护理部分病人需带尿管或膀胱造瘘管出院，需做好病人的自我护理指导部分病人需带尿管或膀胱造瘘管出院，需做好病人的自我护理指导。（1）引流管和引流袋的位置切勿高于膀胱区。（2）间断轻柔挤压引流管以促进沉淀物的排出。（3）发现阻塞时不可自行冲洗，应随时就诊。（4）如出现膀胱刺激征，尿中有血块、发热等，也应及时就诊。（5）多饮水，定期更换膀胱造瘘管。3.复查指导复查指导出院后13个月复查泌尿系B超、尿流率、残余尿量及尿常规等。六、护理措施六、护理措施谢谢！谢谢！

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