丙泊酚注射液的药理特点和临床应用
40页1、2 0 2 X丙泊酚注射液的临床应用丙泊酚注射液的临床应用汇报人姓名药品名:迪施宁 力蒙欣化学名称:2,6-二异丙基苯酚分子式:C12H18O分子量:178.3丙泊酚【体内【体内过过程】程】葡萄糖醛酸肾尿胆汁血液丙泊酚肝血浆蛋白9511.6【作用机制】作用机制尚未阐明,目前认为主要是通过增强-氨基丁酸的作用,从而产生镇静、催眠与遗忘作用,但无镇痛作用。【药理作用】中枢神经系统:起效迅速、诱导平稳、无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用,苏醒快而完全,没有兴奋现象。【药理作用】丙泊酚有剂量依赖性抗惊厥作用。可降低脑血流量、脑氧代谢率和颅内压,对颅内压升高的患者,因伴随有脑血流量减少,对患者不利。对急性脑缺血患者,因降低脑氧代谢率而具有脑保护作用。【药理作用】呼吸系统:对呼吸有明显抑制作用,持续3060s。01心血管系统:对心血管系统有明显抑制作用,且与患者年龄和注药速度密切相关。02其他影响:对肝、肾功能及肾上腺皮质功能无影响。03【临床应用】丙泊酚因苏醒迅速而完全,持续输注后不易蓄积,目前普遍用于麻醉诱导、镇静及麻醉维持。还适用于门诊病人胃、肠镜诊断性检查、人流手术等短小手术的麻醉。也常
2、用于手术后ICU病房病人的镇静。ICU镇静当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时,建议持续输注丙泊酚。输注速率应根据所需要的镇静深度进行调节,通常 0.30.4毫克/公斤/小时的输注速率范围,应能获得令人满意的镇静效果麻醉诱导用药麻醉诱导丙泊酚(propofol)丙泊酚(propofol)胃镜检查无痛胃镜检查丙泊酚(propofol)ICU病房作用特点能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。起效快,作用时间短:以2.5mg/kg静脉注射时,起效时间为30-60秒,维持时间约10分钟左右,苏醒迅速。给药方式未稀释的丙泊酚注射液能直接用于输注。当使用未稀释的丙泊酚注射液直接输注时,建议使用微量泵或输液泵,以便控制输注速率.给药方式l丙泊酚注射液也可以稀释后使用,但只能用5%葡萄糖注射液稀释,存放于PVC输液袋或输液瓶中。稀释度不超过15(2mg/ml)。l稀释液应无菌制备,给药前配制。该稀释液在6小时内是稳定的。注意事项01用药期间应保持呼吸道畅通,备有人工通气和供氧设备。02癫痫病人使用丙泊酚可能有惊厥的危险。03对于心脏,呼吸道或循环血流量减少及衰弱的病人,使用丙泊
3、酚注射液与其它麻醉药一样应该谨慎。注意事项04丙泊酚注射液若与其它可能会引起心动过缓的药物合用时应该考虑静脉给予抗胆碱能药物。05脂肪代谢紊乱或必须谨慎使用脂肪乳剂的病人使用丙泊酚注射液应谨慎。06使用丙泊酚注射液前应该摇匀。丙泊酚的十大不良反应1 注射部位疼痛 丙泊酚静脉注射痛的发生率在成人为28%90%,儿童为28%85%,这种疼痛可以立刻发生或延后发生。目前发生机制尚未明了,丙泊酚与所有的酚类药物一样可以强烈刺激皮肤、黏膜和血管内膜而产生疼痛。静脉注射丙泊酚引起的疼痛并不是非常严重的并发症,但疼痛可能成为患者手术期间过度应激的一个重要来源,并成为理想麻醉的重要限制因素1.注射部位疼痛面对丙泊酚的频发注射痛国内外研究者已提出多种有效的防治策略,诸如:应用降低注药速度、选用粗大静脉或中心静脉给药、给予载液进行丙泊酚冲洗以减少其在血管内皮存留时间、稀释丙泊酚浓度、降低丙泊酚温度、改变溶媒、使用止血带延长镇痛药物血管停留时间、有关镇痛药物与丙泊酚混合注射、预先给予麻醉性镇痛药或用小剂量局部麻醉药行静脉封闭等 1.注射部位疼痛目前最为经济而常用的方法是在注射丙泊酚之前预先注射小量的利多卡因
4、液或将丙泊酚与适量利多卡因混合使用,但研究发现丙泊酚与利多卡因液混用时注射痛防治作用要明显优于仅仅采用小量利多卡因预先注射的效果。因此,在临床实践中宜采用适量利多卡因液与丙泊酚混用为佳。2.过敏反应丙泊酚作为麻醉诱导药物,引起过敏反应时有报道。丙泊酚引起过敏反应可能与患者具有遗传性过敏史、存在药物及其它物质过敏史及丙泊酚引起机体组胺释放等有一定的关系。丙泊酚引起过敏反应时临床表现可以为胸前区出现大片红色斑块或丘疹,多发生在丙泊酚静脉诱导后数分钟。极少患者可出现过敏性休克,表现为胸闷、呼吸困难、荨麻疹、血压下降,更为严重者可发生喉头水肿、支气管痉挛,严重危及患者生命。针对丙泊酚引起的过敏反应的防治策略:大部分患者在密切观察病情变化情况下,不用任何药物患者症状可很快自行消退,少数患者采取静脉推注地塞米松5-10mg,过敏症状也可以很快消失。如果患者出现过敏性休克症状,则宜立即停用丙泊酚,保持呼吸道通畅,吸入纯氧;立即静脉注射地塞米松、肾上腺素等抗过敏、抗休克药物,快速输入晶体或胶体液;若出现喉头水肿、气道痉挛、通气严重不足时立即采取气管插管措施,明视下气管插管失败后则不应拖延时间,即刻行气
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