(优质)专业解读-皮肤科痤疮用药建议及治疗细节
4页1、痤疮用药建议及治疗细节 痤疮是累及毛囊皮脂腺的多因性炎症性疾病,1224 岁人群的痤疮发病率高达 85%。此病可影响患者自我形象,造成负面心理影响,甚至严重影响生活质量。痤疮的治疗目标是抑制毛囊过度增生角化过度、皮脂分泌增多及痤疮丙酸杆菌增殖和炎症。应根据痤疮的严重程度和皮损类型、药物有效性和耐受性、痤疮治疗史及其他因素个体化选择痤疮治疗方案。虽然治疗方案众多,但临床上缺少一定的规范。本文在此结合国际指南等高质量研究证据的基础上,总结寻常痤疮的药物治疗选择,为临床医生治疗痤疮提供合理的用药靠谱的指导。用药指导概述非炎性痤疮(粉刺型痤疮)建议首选外用维 A 酸类,其次为过氧苯甲酰。轻中度痤疮建议外用维 A 酸和外用抗菌药物。中重度炎症性痤疮建议选择外用维 A 酸、外用抗菌药物和口服抗生素治疗,而不是单纯外用药物治疗。常用的痤疮外用制剂包括维 A 酸类、过氧化苯甲酰和抗生素。维 A 酸类的替代药物为壬二酸和水杨酸。其中还有数种复方制剂,如抗生素/过氧化苯甲酰复方制剂、维 A 酸类/过氧化苯甲酰复方制剂和维 A 酸类/抗生素复方制剂。用于治疗痤疮的口服抗生素包括四环素、多西环素、米诺环素、红
2、霉素、复方新诺明、克林霉素和阿奇霉素等。其中多西环素和米诺环素最重要也最为常用。对于特殊女性患者,可考虑口服避孕药或螺内酯,口服避孕药有炔雌醇-左炔诺孕酮、炔雌醇-屈螺酮及炔雌醇-诺孕酮等。对于严重痤疮或治疗抵抗的较轻度痤疮,亦可考虑口服异维 A 酸。外用维 A 酸类包括外用维 A 酸、阿达帕林和他扎罗汀,后两者疗效更佳。外用维 A 酸类能使改善毛囊角化过度、溶解粉刺、减少毛囊闭塞,且有抗炎作用,因此各种痤疮均可使用,应作为大多数患者的初始治疗之一。同样也能用于维持治疗,可预防微小粉刺形成并减少长时间使用抗生素,在停用口服治疗后能维持皮损的清除作用。此外,此类药物还能加速有助于消退痤疮诱导的炎症后色素沉着的消退。不能耐受维 A 酸类的患者,可考虑 0.5%2% 水杨酸或 20% 壬二酸,但效果更弱。外用抗菌药物外用抗菌药物可减少定植于皮肤的痤疮丙酸杆菌数量,减轻痤疮的炎症反应。最常用的外用抗菌药物包括过氧苯甲酰、克林霉素和红霉素。过氧苯甲酰还能溶解粉刺,治疗 812 周后疗效最显著。克林霉素是目前治疗痤疮的首选外用抗生素,疗效优于红霉素,因后者更容易产生耐药。外用抗菌药物联用维 A 酸
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