住院儿童的护理管理下9教学提纲

1、第六章 住院儿童的护理管理妇儿科教研室第六节第六节小儿用药特点和护理小儿用药特点和护理妇儿科教研室熟悉小儿用药的特点掌握不同的给药方式了解药物剂量计算课堂目标妇儿科教研室妇儿科教研室药物在组织内的分布及对药物反应随年龄而不同肝肾功能不足使药物毒副作用增加母亲用药可影响婴儿妇儿科教研室药物的选择药物的选择妇儿科教研室抗生素有针对性使用抗生素使用前先做药敏试验预防二重感染注意药物不良反应妇儿科教研室退热药6个月以下慎用退烧药常用对乙酰氨基酚（泰诺林，百服宁），布洛芬4-6小时一次，每天不超过4次紧急：安乃近滴鼻，吲哚美辛（消炎痛）栓剂妇儿科教研室镇静止惊药常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等不用吗啡、可待因妇儿科教研室镇咳、祛痰、止喘药祛痰和雾化为主不主张使用强镇咳药氨茶碱止喘，但新生儿和小婴儿慎用妇儿科教研室泻药与止泻药5岁以下小儿不主张使用泻药便秘先以饮食调节，或用开塞露、甘油栓腹泻时不主张使用止泻药微生物制剂胃肠粘膜保护剂妇儿科教研室肾上腺皮质激素严格掌握使用指征水痘时禁用慎用氨基糖甙类药物、喹诺酮类药物妇儿科教研室常用的给药方式常用的给药方式妇儿科教研室口服给药依据年龄选剂型依据病情选

2、方法小婴儿喂药的方法不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用妇儿科教研室肌肉注射适当进行解释注射方法体位固定三快法、进针时留1/4在体外妇儿科教研室静脉注射静脉的选择注射的约束与固定妇儿科教研室外用药滴耳剂滴鼻剂滴眼药妇儿科教研室其他雾化吸入灌肠鼻饲妇儿科教研室药物剂量的计算药物剂量的计算妇儿科教研室按体重计算 小儿剂量体重(kg) 每日（或每次）每公斤所需剂量妇儿科教研室按体表面积计算 小儿剂量体表面积(m2) 每平方米体表面积所需剂量妇儿科教研室30kg 小儿体表面积(m2)体重(kg) 0.0350.130kg 小儿体表面积(m2)(体重30) 0.021.05妇儿科教研室按年龄计算按成人剂量推算小儿剂量成人剂量小儿体重(kg)/50妇儿科教研室第五节第五节小儿体液平衡特点及液体疗法小儿体液平衡特点及液体疗法妇儿科教研室课堂目标1.了解常用混合溶液的组成2.熟悉常用液体种类3.掌握小儿液体疗法的具体措施妇儿科教研室（一）体液总量及分布特点（一）体液总量及分布特点 年龄越小，体液总量、间质液所占比例越大年龄越小，体液总量、间质液所占比例越大一、小儿体液平衡的特点妇儿科教研室（二）体液成分

3、与成人相似（二）体液成分与成人相似 受进奶量、环境温湿度、缺氧等因素影响受进奶量、环境温湿度、缺氧等因素影响一、小儿体液平衡的特点新生儿体内：新生儿体内：钾钾、氯、氯、磷、磷、乳酸、乳酸钠钠、钙、钙、碳酸氢盐、碳酸氢盐妇儿科教研室（三）水需要量多且易脱水（三）水需要量多且易脱水 年龄越小、需水量相对越多年龄越小、需水量相对越多一、小儿体液平衡的特点妇儿科教研室（三）水需要量多且易脱水（三）水需要量多且易脱水 年龄越小，水的交换率越高年龄越小，水的交换率越高 不显性失水易增加不显性失水易增加黄色为每日出入水量一、小儿体液平衡的特点妇儿科教研室（四）体液调节功能差（四）体液调节功能差 年龄越小，肾脏年龄越小，肾脏调节调节能力越差能力越差一、小儿体液平衡的特点妇儿科教研室二、 常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多 所引起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。（）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量（）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。妇儿科教研室脱水程度脱水程度轻度脱水轻度脱水失失 水水 量量 占体重占体重5 5精神精神 稍差稍差皮肤弹性皮肤弹性 尚

4、可尚可 稍干燥稍干燥 前囟眼窝前囟眼窝 稍有凹陷稍有凹陷 眼泪眼泪 有有口腔粘膜口腔粘膜 略干略干周围循环周围循环 正常正常尿量尿量 稍减少稍减少二、 常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱妇儿科教研室脱水程度脱水程度中度脱水失 水 量 占体重5-10精神 萎靡或烦躁不安皮 肤 苍白干燥、弹性较差前囟眼窝 明显凹陷 眼泪 少口腔粘膜 干燥周围循环 四肢稍凉尿量 明显减少二、 常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱妇儿科教研室脱水程度脱水程度重度脱水失 水 量 占体重10精神 极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮 肤 发灰、干燥，弹性极差前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视 眼泪 无口腔粘膜 极干燥周围循环 周围循环差，四肢厥冷尿量 极少或无尿二、 常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱妇儿科教研室脱水程度脱水程度 轻度脱水轻度脱水轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水中度脱水中度脱水 重度脱水重度脱水重度脱水重度脱水失失失失 水水水水 量量量量 体重的体重的体重的体重的5%5% 体重的体重的体重的体重的5-10%5-10% 体重的体重的体重的体重的10%10%以上以上以上以上精精精精 神神神神 稍差稍差稍差稍差, ,略有略有略

5、有略有 萎靡萎靡萎靡萎靡或烦躁或烦躁或烦躁或烦躁 极度萎靡极度萎靡极度萎靡极度萎靡, ,表情表情表情表情 烦躁不安烦躁不安烦躁不安烦躁不安 不安不安不安不安 淡漠淡漠淡漠淡漠, ,昏睡昏迷昏睡昏迷昏睡昏迷昏睡昏迷皮皮皮皮 肤肤肤肤 稍稍稍稍干燥干燥干燥干燥, ,弹弹弹弹 苍白苍白苍白苍白, ,干燥干燥干燥干燥, , 发灰发灰发灰发灰, ,干燥，干燥，干燥，干燥， 性性性性尚正常尚正常尚正常尚正常 弹性弹性弹性弹性较差较差较差较差 弹性弹性弹性弹性极差极差极差极差前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝 稍稍稍稍凹陷凹陷凹陷凹陷 明显明显明显明显凹陷凹陷凹陷凹陷 深凹深凹深凹深凹, ,两眼凝视两眼凝视两眼凝视两眼凝视眼泪眼泪眼泪眼泪 哭时哭时哭时哭时有有有有泪泪泪泪 哭时泪哭时泪哭时泪哭时泪少少少少 哭时哭时哭时哭时无无无无泪泪泪泪口腔粘膜口腔粘膜口腔粘膜口腔粘膜 稍稍稍稍干燥干燥干燥干燥 干燥干燥干燥干燥 极度极度极度极度干燥干燥干燥干燥周围循环周围循环周围循环周围循环 尚好尚好尚好尚好 四肢四肢四肢四肢稍冷稍冷稍冷稍冷 周围循环衰竭、四肢周围循环衰竭、四肢周围循环衰竭、四肢周围循环衰竭、四肢

6、尿量尿量尿量尿量 稍稍稍稍减少减少减少减少 明显明显明显明显减少减少减少减少 厥冷，极少厥冷，极少厥冷，极少厥冷，极少或或或或无尿无尿无尿无尿二、 常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱妇儿科教研室脱水性质脱水性质等渗性脱水 (失钠=失水） 低渗性脱水 (失钠失水）高渗性脱水 (失钠失水） 二、 常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱妇儿科教研室脱水性质脱水性质等渗性脱水等渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水水钠丢失水钠丢失 失水失钠失水失钠 失钠失水失钠失水 失水失钠失水失钠血钠浓度血钠浓度 130-150130-150mmol/L 150mmol/Lmmol/L 150mmol/L体液丧失体液丧失 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 , ,细胞内液细胞内液病史特点病史特点 呕吐呕吐, ,急性腹泻急性腹泻, , 营养不良伴慢性营养不良伴慢性 伴有高热伴有高热, ,不显性失水不显性失水 胃肠引流胃肠引流, ,肠瘘肠瘘, , 腹泻腹泻, ,水进入多水进入多, , 出汗多而给水少出汗多而给水少, ,钠盐钠盐 短时期饥饿短时期饥饿 长期限盐长期限盐, ,烧伤烧伤 进入多进入

7、多, ,尿崩症尿崩症, ,脱水剂脱水剂临床特点临床特点 典型脱水表现典型脱水表现 易发生易发生休克休克, ,头头 脱水表现轻脱水表现轻, ,皮肤粘膜皮肤粘膜 痛痛, ,嗜睡嗜睡, ,抽搐，抽搐， 干燥干燥, ,烦渴烦渴, ,高热高热, ,烦躁烦躁 昏迷昏迷 不安不安, ,肌张力高肌张力高, ,惊厥惊厥发发 生生 率率 最多见最多见 次之次之 少见少见二、 常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱妇儿科教研室（二）电解质紊乱（二）电解质紊乱低低钾钾血血症症HypokalemiaHypokalemia 血清钾血清钾3.53.5mmol/Lmmol/L病因：病因：钾入量不足钾入量不足钾丢失过多钾丢失过多钾分布异常钾分布异常各种原因的碱中毒各种原因的碱中毒二、 常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱妇儿科教研室低钾临床表现神经肌肉系统：神经肌肉系统：肾脏肾脏： 兴奋性降低，肌无力（弛缓性瘫兴奋性降低，肌无力（弛缓性瘫痪、呼吸肌无力），腱反射消失，痪、呼吸肌无力），腱反射消失，肠麻痹等肠麻痹等多尿、夜尿、口渴、多饮等多尿、夜尿、口渴、多饮等二、 常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱妇儿科教研室低钾临床表现心血管系统：心

8、血管系统：二、 常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱 心肌收缩无力、心脏扩大。心肌收缩无力、心脏扩大。 心音低钝、心动过速、心衰、猝死心音低钝、心动过速、心衰、猝死 心电图心电图S-T段下降、段下降、Q-T间期延长间期延长出现出现U波、室上性或室性心动过速波、室上性或室性心动过速室颤，亦可发生心动过缓和房室传室颤，亦可发生心动过缓和房室传导阻滞、阿导阻滞、阿-斯综合征斯综合征妇儿科教研室低钾的治疗积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.20.20.30.3g/kg.dg/kg.d分分3 3次口服次口服不能口服或病情严重者则静脉补充钾，不能口服或病情严重者则静脉补充钾，1010氯化钾氯化钾2 23 3ml/kg.dml/kg.d，浓度浓度0.2%0.2% 0.3% 0.3%，忌静推，忌静推应见尿补钾，或应见尿补钾，或6 6小时内解过小便即可补钾，总量滴入小时内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于小时时间不应小于小时二、 常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱妇儿科教研室高高钾钾血血症症Hyperkalemia

9、Hyperkalemia 血清钾血清钾5.5mmol/L5.5mmol/L病因：病因：钾摄入量过多钾摄入量过多经肾排钾减少经肾排钾减少钾分布异常钾分布异常二、 常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱妇儿科教研室高钾临床表现神经肌肉系统：神经肌肉系统：消化系统消化系统： 兴奋性降低，骨骼肌无力，兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，但脑神经肌肉弛缓性瘫痪，但脑神经支配的肌肉和呼吸肌一般不支配的肌肉和呼吸肌一般不受累受累恶心、呕吐、腹痛恶心、呕吐、腹痛二、 常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱妇儿科教研室心血管系统：心血管系统：心脏收缩无力，心音低钝，心率心脏收缩无力，心音低钝，心率缓慢，心律失常，早期血压偏高，缓慢，心律失常，早期血压偏高，晚期常降低等；晚期常降低等；心电图心电图T T波高尖等波高尖等二、 常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱高钾临床表现妇儿科教研室高钾的治疗积极治疗原发病，停用含钾的药物和食物积极治疗原发病，停用含钾的药物和食物钙剂、钙剂、50%50%碳酸氢钠、胰岛素、呋噻米碳酸氢钠、胰岛素、呋噻米阳离子交换树脂、腹膜或血液透析阳离子交换树

10、脂、腹膜或血液透析二、 常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱妇儿科教研室正常人体液的pH在7.357.45正常HCO3/H2CO3的比例为201 血气分析正常指标血气分析正常指标 pH HCO3 PaCO2 BE CO2CP 7.357.45 2227 3545 3 18-273 18-27 mmol/L mmHg mmol/L mmol/L mmHg mmol/L（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱二、 常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱妇儿科教研室代谢性酸中毒病因：碱性物质丢失碱性物质丢失酸性物质摄入过多酸性物质摄入过多静脉输入过多不含静脉输入过多不含HCO3-的含钠液的含钠液酸性代谢产物堆积酸性代谢产物堆积二、 常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱妇儿科教研室代谢性酸中毒分度：二、 常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱 轻度：轻度：HCO3- 1318mmol/L中度：中度：HCO3- 913mmol/L重度：重度：HCO3- 9mmol/L妇儿科教研室临临床床表表现现轻度酸中毒仅有呼吸稍快轻度酸中毒仅有呼吸稍快中度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或樱桃中度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或樱桃红

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