子宫颈癌CarcimomaofCervixuteri9教材课程
58页1、病 例病例:患者,女,40岁,不规则阴道流血三个月,检查:宫颈下唇菜花样肿物,触之易出血,子宫大小正常,活动良,宫旁无明显增厚。 问题:如何处理,可否手术?子宫颈癌 Carcimoma of Cervix uteri 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。据统计80年代在全世界每年新发子宫颈癌为461万,死亡为20万以上。我国每年新病例为13.15万,约占总数1/3。据我国70年代全国死亡回顾调查统计,每年全国有70万人死于恶性肿瘤,其中子宫颈癌死亡人数为5.3万。概 述 本病的发病有明显的地理差异。 与经济发展有关,但不是唯一因素与对性行为的态度 有关。 (如西班牙、以色列、爱尔兰和科威特等发病率较低 Muir 1987)病病 因因 (Etiology)相关因素: 性行为性行为:早婚、性生活过早及性生活紊乱 生育生育:早产、多产及密产。男性性行为及有关因素男性性行为及有关因素:多个性伴侣及高危男子。 某些病毒感染某些病毒感染 (Centain infection with virus . HPV / HSV / HCMV) 男性性行为
2、及有关因素: 宫颈癌配偶的性伴侣数远较对照组配偶的性伴侣数为多,大多有各种性病史。高危男子与宫颈癌关系密切的论点也被重视。 高危男子: 凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌者均为高危男子。配偶阴痉癌其妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高36倍。 病 因 Etiology1.某些病毒感染 Centain infection with virus: 2. 近年大多研究表明通过性交感染某些病毒如:单纯泡疹病毒II型(herpes simplex virusII HSV-2)、人类乳头状瘤病毒(human papplloma virus HPV)、人类巨细胞病毒(human cytomegalovirus HCMV)。 3. HSV-2是最早被认为在宫颈癌病因中起重要作用的一种病毒,通过血清学检查发现,宫颈癌患者中HSV-2抗体阳性率高达80%以上,而对照组仅为14.14%57.14%。病 因 Etiology HPV感染与宫颈癌相关性是一致的,当感染的种类增加时,其患宫颈癌危险性亦随之增高,但究竟哪一种是直接原因还不清楚。 总之发病不是单一因素,各种因素之间有无协同和对抗作用,或可能还有更
3、重要的危险因素有待进一步研究。 病 因 Etiology宫颈癌的组织发展宫颈癌的组织发展相关名词:相关名词: 原始鳞原始鳞柱交接部或鳞柱交界柱交接部或鳞柱交界:子宫颈颈管部被覆柱状上皮与颈管阴道部被覆鳞状上皮之间在宫颈外口的交接部位,称为“原始鳞柱交接部或鳞柱交界。(Primitive squimv-columnar junction 、Physiologic squimv-columnar junction)”。 关于关于 E2什么时间E2 新生女婴在母体内受胎儿胎盘单位分泌的高雌激素时,青春期卵泡发育期,生育期,尤其是妊娠期,这时E2 。什么时间E2 幼女期来自母体的E2消失,绝经期卵巢萎缩。生理性鳞柱交接部生理性鳞柱交接部移行带移行带生理性鳞柱交接部与原始鳞柱交界部之间的区域。鳞状上皮化生鳞状上皮化生Squamous metaplasia 被覆的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所替代。 (它既不同于正常宫颈阴道部的鳞状上皮,又不同于非典型增生,更不能把它认为是癌)宫颈癌的组织发展宫颈癌的组织发展鳞状上皮化鳞状上皮化 Squamous epithelazation 宫颈阴道部鳞状上皮直接长入
4、柱状上皮与基底层之间,直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。多见宫颈糜烂愈合过程。宫颈癌的组织发展宫颈癌的组织发展宫颈不典型增生 cervical dysplasia 宫颈上皮化生过程活跃,某些外来致癌物质刺激,或移行带反复变动,移行带区活跃的未成熟细胞或增生的鳞状上皮细胞分化不良,排列紊乱,核深染,核异型,核分裂相。这种变化称为鳞状上皮不典型增生。宫颈癌的组织发展 宫颈不典型增生为分为三度(III级):轻度(I级)mild (grade I)病变局限在上皮层下1/3; 中度(II级)moderate(gradeII)病变局限在上皮层下2/3; 重度(III级)severe (gradeIII)病变几乎累及全部上皮层(上1/3)。 宫颈癌的组织发展 宫颈原位癌(carcinoma in situ) CIS:指宫颈上皮细胞发生癌变,但基底层未穿透,间质无浸润,也称为上皮内癌(这是1932年由Broders 首先提出)。宫颈癌的组织发展 60年代以来电镜、细胞培养和细胞遗传等研究发现宫颈不典型增生细胞在性质上与原位癌相同,认为二者是同一个病变的系列变化,只是程度上的区别,因此,Richar
5、t于1967年提出子宫颈上皮内癌变的概念:宫颈癌的癌前病变(Cervical intraepithelial neoplasia CIN)此名称包括了所有的癌前病变和原位癌,反映了宫颈癌发生中连续发展的病理过程,目前已被国内外学者较为广泛采用。 宫颈癌的组织发展分 级根据病变程度CIN又分为三个级别: CIN I 级:mild dysplasia 轻度不典型增生 CIN II级:moderate dysplasia 中度不典型增生 CIN III级:severe dysplasia + CIS 重度+原位癌 各种级别都有发展为浸润癌的趋向,一般说来,级别越高,发展为浸润癌的机会越多,据有关资料统计轻中度有10%15%,重度75%机会发展为癌(并非固定不变也可逆转)。防 治普及防癌知识,提倡晚婚少育,开展性卫生教育。 积极治疗宫颈炎,注意高危因素。 CIN 诊断及治疗。病 理 Pathology好发部位好发部位:鳞柱交接部和移行带区。 鳞状上皮细胞癌为主占90%95%,腺癌仅占5%10%1 大体大体 观观 Gross appearance 宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌及早期浸润癌,
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