医院环境卫生常用的监测方法幻灯片.pptx

医疗机构环境卫生学监测方法医院感染控制科余浩辉05 八月 202112021/8/2主要内容一、概述二、空气监测三、物表监测四、手表面监测五、消毒液监测六、内镜消毒效果监测七、血透治疗用水监测八、紫外线灯监测22021/8/2一、概述医院感染管理办法卫生部令第48号医疗机构消毒技术规范WS/T 367-2012医院消毒卫生标准GB 15982-2012医院洁净手术部建筑技术规范.GB50333-2013血液透析和相关治疗用水YY0572-2015 1、监测的依据32021/8/22、监测的目的监测消毒效果是否达到标准要求；追溯消毒方法是否正确43、采样原则采样后必须尽快对样品进行相应指标的检测，送检时间不得超过4小时；若样品保存于04条件时送检时间不得超过24小时采集样品准确，无污染2021/8/2二、空气监测51、各类环境空气菌落总数的卫生标准环环境类别类别范 围围空气平均菌落数CFU/皿 类类洁净洁净 手术术部符合GB 50333其他洁净场洁净场 所4.0（30min）类类非洁净洁净 手术术部（室）；产产房；导导管室；血液病病区、消毒供应应中心的检查检查 包装灭灭菌区和无菌物品存放区；烧伤烧伤 病区等保护护性隔离病区；重症监护监护 病区；新生儿室等；4.0（15min）类类母婴婴同室；血液透析中心(室)；其他普通住院病区及其配药药室（治疗疗室）、消毒供应应中心（去污污区）等；4.0（5min）类类普通门门（急）诊诊及其检查检查 、治疗疗室；感染性疾病科门诊门诊 和病区等；4.0（5min）医院消毒卫生标准GB 15982-20122021/8/26医院洁净手术部建筑技术规范GB 50333-2013洁净洁净 用房等级级平均菌落数（cfu/30min*皿）空气洁净洁净 度级别级别手术术区周边边区手术术区周边边区0.20.45（百级级）6（千级级）0.751.56（千级级）7（万级级）247（万级级） 8（10万级级）68.5（30万级级）2021/8/271）类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；2）、类环境在消毒或规定的通风换气后与 从事医疗活动之前采样。

3、填写检测申请单医院消毒卫生标准GB 15982-2012备备注采样时样时间间2、空气采样时间2021/8/284、空气检测方法1）类环境空气检测方法（洁净手术部）沉降法（平皿暴露法）；采样高度为距地面0.8m1.5m；采用普通营养琼脂平皿（90mm）；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁；暴露时间为30min；采样前，采样者须戴无菌手套、洗手或快速手消消毒；采样布点数量（如下）医院洁净手术建筑技术规范GB 50333-20132021/8/29手术区百级、周边区千级手术区布放13点，周边区布放8点（每边2点）2021/8/210手术区千级、周边区万级手术区布放5点（双对角布点），周边区布放6点（长边2点，短边1点）2021/8/211手术区万级、周边区10万级手术区布放3点（对角布点），周边区布放4点 （每边1点）112021/8/212手术区10万级布放5点（避开送风口正下方）2021/8/213手术区30万级面积30m2布放4点，面积30m2布放2点（避开送风口正下方） 2021/8/2142） 、类环境空气检测方法沉降法（平皿暴露法）；采样高度为距地面0.8m1.5m；采用普通营养琼脂平皿（90mm）；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁；暴露时间：类环境15min，、类环境5min；采样前，采样者须戴无菌手套、洗手或快速手消消毒；采样布点数量（如下）医院消毒卫生标准GB 15982-20122021/8/215布放3点（内、中、外对角线），内、外点应距墙壁1m处；室内面积30 M2布放5点（四角及中央），四角的布点位置应距墙壁1m处。

室内面积 30 M21m1m1m1m2021/8/22021/8/2手臂越过平皿皿盖朝上172021/8/2 空气监测示意图(监测面积30的房间)182021/8/2 平皿1m1m空气监测示意图(放置平皿的位置)192021/8/21 平皿打开第一个平皿202021/8/212 平皿打开第二个平皿212021/8/2132 平皿打开第三个平皿222021/8/21324 平皿打开第四个平皿232021/8/213254 平皿打开第五个平皿242021/8/225平皿放置的顺序平皿打开的顺序15425124采样人员进（出）方向平皿放置（打开）方向33人员员走动动的顺顺序是单单向的、不交叉的！2021/8/2 空气监测示意图(监测面积30的房间)262021/8/2 平皿空气监测示意图(放置平皿的位置)271m1m2021/8/2 平皿1m1m空气监测示意图(放置平皿的位置)282021/8/2 1平皿打开第一个平皿292021/8/2 21平皿打开第二个平皿302021/8/2 321平皿打开第三个平皿312021/8/232平皿放置的顺序平皿打开的顺序213231采样人员进（出）方向平皿放置（打开）方向人员员走动动的顺顺序是单单向的、不交叉的！2021/8/233空气监测2021/8/2345、空气检测暴露时间类环境暴露时间：30min； 1）洁净手术部：中心手术室； 2）其他洁净场所：介入手术室、骨髓移植病房、 静脉输液配置中心等； 类环境暴露时间：15min； 非洁净手术部（室）、产房、导管室、血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区、重症监护病房、新生儿室、消毒供应中心（无菌物品存放区及检查包装灭菌区）； 2021/8/235类环境暴露时间：5min； 母婴同室、血液透析中心、其他普通住院病房及其配药室（治疗室）、消毒供应中心（去污区）等；类环境暴露时间：5min； 普通门（急）诊及其检查和治疗室、感染性疾病科门诊和病区等。

医院消毒卫生标准GB 15982-20122021/8/2366、空气监测频度感染高风险部门应每季度进行监测；洁净手术部（室）及其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测洁净手术部（室）及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次医院消毒卫生标准GB 15982-20122021/8/237特别注意：监测频度：贮血冰箱内空气培养每月1次；暴露时间：10min输血科贮血冰箱内空气监测无霉菌生长；菌落总数 8 cfu/(10min*皿)卫生学标准（沉降法）临床输血技术规范卫医发2000 184号2021/8/238血液透析中心特别注意：应每月对空气、物表、机器表面及部分医务人员手进行微生物的培养监测静脉输液配置中心血液净化标准操作规程（2010版）每月对洁净区、生物安全柜的空气进行监测；监测方法：沉降法（平皿暴露法）；暴露时间：30min静脉用药集中调配质量管理规范卫办医政发201062号2021/8/239采样时，将平皿按一定顺序（如从外到内）逐一放好，开始计时，按相反顺序（如从内到外）逐一打开平皿盖，盖和底尽量少一点接触，时间到，再按放置顺序（如从外到内）关上盖子。

平皿除采样时，其余时刻须倒置平皿暴露法简便经济，但只能采集到10m左右的大小粒子，且不能作精确定量，其准确性较空气微生物采样器法差7、空气采样注意事项2021/8/2二、物表监测401、各类环境物表菌落总数的卫生标准环环境类别类别范 围围物体表面平均菌落数CFU/ cm2类类洁净洁净 手术术部5.0其他洁净场洁净场 所类类非洁净洁净 手术术部（室）；产产房；导导管室；血液病病区、消毒供应应中心的检查检查包装灭灭菌区和无菌物品存放区；烧伤烧伤病区等保护护性隔离病区；重症监护监护 病区；新生儿室等5.0类类母婴婴同室；血液透析中心(室)；其他普通住院病区及其配药药室（治疗疗室）、消毒供应应中心（去污污区）等10.0类类普通门门（急）诊诊及其检查检查 、治疗疗室；感染性疾病科门诊门诊 和病区10.0医院消毒卫生标准GB 15982-20122021/8/2412、物表采样时间潜在污染区、污染区消毒后采样；清洁区根据现场情况而定 3、填写检测申请单医院消毒卫生标准GB 15982-20122021/8/24、物表采样面积被采表面100cm2，取全部表面；被采面积100cm2，取100cm2 5、物表采样方法采样前，采样者须戴无菌手套、洗手或快速手消消毒；用5cm5cm灭菌规格板放在被检物体表面， 用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）或生理盐水洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积；门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样。

42医院消毒卫生标准GB 15982-20122021/8/243横竖返往2021/8/244单人采样2021/8/245双人采样2021/8/246正确的采样方法2021/8/247四、手表面监测1、手表面采样时间2、填写检测申请单实施手卫生后，在接触病人或从事医疗活动前医院消毒卫生标准GB 15982-2012备备注被测测者姓名及洗手的方式2021/8/2卫生手消毒后手表面的菌落总数应10CFU/cm2；外科手消毒后手表面的菌落总数应 5CFU/cm2 3、手表面卫生学标准484、手表面监测频度医院消毒卫生标准GB 15982-2012重点部门应每季度对手消毒效果进行监测；遇医院感染暴发怀疑与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病微生物的检测医务人员手卫生规范WS/T 313-20092021/8/2495、手表面采样方法采样前，采样者须戴无菌手套、洗手或快速手消消毒；将浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）或生理盐水洗脱液的棉拭子一支在双手指曲面从指跟到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动采样棉拭子；两只手算同一个样本医院消毒卫生标准GB 15982-20122021/8/250第一步第二步2021/8/22021/8/252五、消毒液监测1、消毒液采样2、填写检测申请单 消毒液采样分库存消毒液和使用中消毒液 消毒液有效成分含量检查使用中消毒液染菌量检查医院消毒卫生标准GB 15982-2012备备注消毒液的类类型2021/8/2使用中消毒液的有效浓度应符合使用要求，连续使用的消毒液每天使用前应进行有效浓度的监测；灭菌用消毒液的菌落总数应为0CFU/ml；皮肤黏膜消毒液的菌落总数符合相应标准要求（10CFU/ml，医疗机构消毒技术规范WS/T367- 2012A.7.2.2）；其他使用中消毒液的菌落总数应100CFU/ml，不得检出致病菌。

3、消毒液卫生标准53医院消毒卫生标准GB 15982-20122021/8/2544、消毒液有效成分含量检测库存消毒液依照产品企业标准进行检测；使用中消毒液可使用经国家卫生行政部门批准的消毒液浓度试纸进行检测；5、消毒液采样方法采样前，采样者须戴无菌手套、洗手或快速手消消毒；用无菌吸管按无菌操作方法吸取1.0ml被检消毒液为确保样本的量，建议抽取2ml送检医院消毒卫生标准GB 15982-20122021/8/2消毒液采样2021/8/256消毒液采样2021/8/2571、内镜采样时间2、样本数量在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样内镜数量少于等于5条的，每次全部监测；多于5条的，每次监测数量不低于5条；当内镜室负责清洗、消毒的工作人员变动时应增加内镜监测的比例和次数内镜清洗消毒技术规范六、内镜消毒效果监测2021/8/2583、内镜监测频度灭菌内镜应每月进行生物学监测；消毒内镜应每季度进行生物学监测4、内镜生物学监测标准灭菌内镜应无菌；消毒内镜的菌落总数应20CFU/件（CFU/g或CFU/100cm2），不得检出致病性微生物内镜清洗消毒技术规范2021/8/2灭菌内镜凡进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室。