全科主治医师专业实践能力练习题0901.pdf

1 第九单元第九单元 外科疾病外科疾病 一 A3 A4 1 1 女性 女性 6565 岁 岁 绝经绝经 1010 年 无外伤史 主诉腰痛 年 无外伤史 主诉腰痛 其可能的病因为 A 肾结石 B 骨质疏松症 C 椎间盘突出症 D 骨关节炎 E 以上均可能 暂时不必要为她所做的辅助检查是 A 腰椎 X 线片 B 腰椎 CT C 骨密度 D 类风湿因子测定 E 肾脏 B 超 若 X 线检查后确诊为 腰椎骨关节炎 不应采取的治疗措施为 A 静脉注射糖皮质激素 B 非甾体抗炎药治疗 C 减肥 D 理疗 E 卧硬板床 少负重 2 2 男性男性 4242 岁岁 B B 超发现左肾结石超发现左肾结石 1cm1cm 大小大小 平时无明显症状平时无明显症状 偶有腰部酸胀不适感偶有腰部酸胀不适感 既往体健既往体健 无排石无排石 史 史 上尿路结石最常见的症状是 A 疼痛和血尿 B 尿频 尿急 尿痛 C 尿频和血尿 D 疼痛和蛋白尿 E 排除结石及疼痛 为明确诊断还应做 A 尿培养 B 膀胱镜检查 C CT D KUB IVP E 尿流率检查 病人的首选治疗为 A 肾盂切开取石 B 经皮肾镜取石 2 C 口服排石药物 D 体外冲击波碎石 E 溶石治疗 3 3 男性 男性 5050 岁 岁 夜间尿频夜间尿频 1 1 年余 年余 排尿困难排尿困难 2 2 天就诊 天就诊 B B 超检查 双肾未见占位性病变 膀胱充盈良好超检查 双肾未见占位性病变 膀胱充盈良好 前列腺前列腺 4 0cm 4 0cm 4 4 0cm 4 0cm 4 0cm0cm 大小 大小 残余尿量残余尿量 100ml100ml 初步诊断为 A 膀胱肿瘤 B 膀胱颈挛缩 C 神经源性膀胱 D 前列腺增生 E 尿潴留 下一步首要做的检查为 A 残余尿测定 B 超声检查 C 膀胱造影 D 膀胱镜检查 E 尿流动力学检查 若检查后发现最大尿流率 10ml s 应采取何种治疗措施 A 经尿道气囊扩张术 B 5 还原酶抑制剂 C 应用 受体阻滞剂 D 手术治疗 E 激光治疗 4 4 男性男性 5050 岁岁 间歇性便血间歇性便血 1010 余年余年 近近 1 1 个月持续便血个月持续便血 量多量多 常呈喷射状常呈喷射状 感头晕感头晕 肛诊齿状线上粘肛诊齿状线上粘 膜呈较大的串珠形隆起 膜呈较大的串珠形隆起 应诊断为 A 外痔 B 内痔 C 混合痔 D 直肠癌 E 直肠息肉 其常见早期症状是 A 肛门疼痛 B 大便时滴血 C 痔核脱出 D 粘液血便 E 肛门周围红肿 应选择哪种治疗为佳 3 A 注射疗法 B 冷冻疗法 C 胶圈套扎疗法 D 手术切除 E 坐浴 5 5 男性 男性 5050 岁 近半年数次发作性右上腹疼痛 恶心呕吐 多为夜间睡眠后发作 并向右肩部放射 检岁 近半年数次发作性右上腹疼痛 恶心呕吐 多为夜间睡眠后发作 并向右肩部放射 检 查 肥胖体质 查 肥胖体质 BPBP 110110 80mmHg80mmHg P P 9696 次次 分 右上腹轻度压痛 无腹肌紧张 分 右上腹轻度压痛 无腹肌紧张 病情进一步加重并出现黄疸 应首先考虑有 A 急性坏死性胰腺炎 B 胆囊穿孔性腹膜炎 C 亚急性肝坏死 D 胆囊癌侵犯肝总管 E 胆囊结石进入胆总管并堵塞远端 此病人最可能的诊断是 A 高位急性阑尾炎 B 胆囊腺瘤性息肉 C 十二指肠溃疡穿孔 D 急性胰腺炎 E 胆囊结石 虽经治疗未缓解 反而持续性疼痛加重 右上腹压痛 反跳痛 腹肌紧张 体温 38 5 此时可诊 断为 A 急性坏死性胰腺炎 B 十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎 C 胆总管结石 D 结石性急性坏疽性胆囊炎 E 急性化脓性胆管炎 6 6 男男 6868 岁岁 阵发性腹痛阵发性腹痛 1 1 年年 自觉有自觉有 气块气块 在腹中窜动在腹中窜动 起初大便次数增加起初大便次数增加 近近 3 3 个月腹胀个月腹胀 便秘便秘 近近 3 3 天无肛门排气 排便 呕吐物有粪便臭味 一直感觉乏力和低热 天无肛门排气 排便 呕吐物有粪便臭味 一直感觉乏力和低热 根据病史考虑肠梗阻为 A 高位不完全梗阻 B 绞窄性肠梗阻 C 高位完全肠梗阻 D 低位不完全肠梗阻 E 低位完全肠梗阻 该患者引起梗阻的病因最可能的是 A 肿瘤 B 肠系膜血栓 C 粪块 4 D 炎性狭窄 E 粘连带 禁忌使用的检查是 A 腹部 B 超 B 全消化道钡餐造影 C 腹部 X 线平片 D 结肠镜 E 腹部 CT 7 7 女 女 4343 岁 岁 右下腹持续性疼痛右下腹持续性疼痛 5 5 天 伴恶心 呕吐 呕出物为胃内容物 天 伴恶心 呕吐 呕出物为胃内容物 体温体温 38 5 38 5 体检发现右下 体检发现右下 腹腹 5cm 5 5cm 5 5cm5cm 大小肿块 触痛明显 大小肿块 触痛明显 最可能的诊断是 A 粪块所致肠梗阻 B 盲肠肿瘤 C 急性化脓性阑尾炎 D 阑尾周围脓肿 E 盲肠扭转 此时较合适的处理是 A 急诊行阑尾切除术 B 急诊手术脓肿引流 C 肠道准备后行右半结肠切除术 D X 线钡灌肠 E 暂不手术 保守治疗 如果急诊手术 最合适的手术方式是 A 脓肿引流 B 切除肿块 C 常规切除阑尾 D 右半结肠切除 E 一期肠吻合 8 8 患者女性 患者女性 3232 岁 岁 发现左乳房包块发现左乳房包块 1010 天 无不适症状 天 无不适症状 查体查体 乳房视诊无异常 左乳房外上象限可触乳房视诊无异常 左乳房外上象限可触 及及 1 5cm 1 1 5cm 1 5cm5cm 包块包块 质硬质硬 不光滑不光滑 活动度良好活动度良好 左腋窝未触及肿大淋巴结左腋窝未触及肿大淋巴结 钼靶钼靶 X X 线检查示线检查示 1 1 5cm 1cm5cm 1cm 密度增高影 周边有小毛刺 中央可见聚集细小钙化点 密度增高影 周边有小毛刺 中央可见聚集细小钙化点 准备手术治疗 以下可以选择的术式中 必须在术后放疗的是 A 全乳房切除术 B 保留胸大肌的改良根治术 C 保留乳房的乳腺癌切除术 D 保留胸大 小肌的改良根治术 E 乳腺癌根治术 术后 10 天拟行综合治疗 下列哪一种肿瘤标记物决定是否可用靶向治疗 曲妥珠单抗 5 A Her 2 B P53 C PR D ER E Ki67 术后进一步行病理检测 病检提示下述哪项时预后较好 A 浸润性导管癌 B 浸润性小叶癌 C 髓样癌 D 单纯癌 E 导管内癌 9 9 年轻男性 年轻男性 左腹部无痛性包块左腹部无痛性包块 1 1 年来诊 查体 左下腹壁肿物 年来诊 查体 左下腹壁肿物 约约 4cm 4cm4cm 4cm 大小 边界尚清 质硬 大小 边界尚清 质硬 活动差 活动差 B B 超示腹壁腹直肌内低回声实性肿物 超示腹壁腹直肌内低回声实性肿物 诊断为 A 表皮样囊肿 B 皮肤癌 C 血管瘤 D 脂肪瘤 E 纤维瘤 下一步治疗是 A 先全身化疗 再手术切除 B 先放射治疗 再手术切除 C 局部切除 根据病理结果决定是否二次手术 D 暂观察 不予处理 E 局部广泛切除 切除后修补腹壁缺损 1010 女性 女性 3232 岁 岁 因发现左腹壁肿物因发现左腹壁肿物 2 2 年入院 查左下腹壁肿物 年入院 查左下腹壁肿物 约约 6cm 4cm6cm 4cm 大小 边界尚清 质硬 大小 边界尚清 质硬 活动差 活动差 B B 超示腹壁腹直肌内低回声实性肿物 超示腹壁腹直肌内低回声实性肿物 下一步治疗方法是 A 暂观察 不予处理 B 局部切除 根据病理结果决定是否二次手术 C 局部广泛切除 切除后修补腹壁缺损 D 先放射治疗 再手术切除 E 先全身化 再手术切除 患者诊断应考虑为 A 脂肪瘤 B 纤维瘤 C 血管瘤 D 皮肤癌 6 E 表皮样囊肿 1111 男性 男性 2626 岁 岁 4 4 天前工作中不慎划伤左手 当时未做处理 天前工作中不慎划伤左手 当时未做处理 3 3 小时前出现张口困难 继而出现苦笑面小时前出现张口困难 继而出现苦笑面 容 角弓反张等表现 对声响及触碰病人可诱发上述症状 神志清楚 无发热 容 角弓反张等表现 对声响及触碰病人可诱发上述症状 神志清楚 无发热 该病致病菌属于 A 革兰阴性变形杆菌 B 革兰阳性厌氧梭形芽胞杆菌 C 革兰阴性厌氧拟杆菌 D 革兰阳性厌氧芽胞杆菌 E 革兰阴性大肠杆菌 这种感染发病率约占污染者的百分比 A 0 7 0 8 B 0 3 0 5 C 0 1 0 2 D 1 0 2 0 E 0 5 0 6 对病人威胁最大的是 A 尿潴留 B 持续的呼吸肌痉挛 C 肌肉断裂 D 骨折 E 营养障碍 答案部分答案部分 一 一 A3 A4A3 A4 1 正确答案 E 答案解析 老年 绝经患者 主诉腰痛 ABCD 均可以引起腰部疼痛 故选 E 该题针对 骨关节病 知识点进行考核 答疑编号 100753933 点击提问 正确答案 D 答案解析 类风湿因子测定特异性并不是很强 见于很多疾病对于本例腰痛病人查询病因时 其诊断意 义不大 故选 D 该题针对 骨关节病 知识点进行考核 答疑编号 100753936 点击提问 正确答案 A 7 答案解析 糖皮质激素 不宜全身用药 仅在对其他治疗无效 关节有急性炎症发作表现或有关节周围 滑膜炎 肌肤炎症等可给予关节腔内或病变部位局部注射 不宜反复使用 同一部位二次注射间隔时间至 少在 3 个月以上 该题针对 骨关节病 知识点进行考核 答疑编号 100753938 点击提问 2 正确答案 A 该题针对 尿石症 知识点进行考核 答疑编号 100753917 点击提问 正确答案 D 该题针对 尿石症 知识点进行考核 答疑编号 100753920 点击提问 正确答案 D 答案解析 上尿路结石最常见的症状是疼痛和血尿 对于结石患者 X 线检查是最重要 最常用的方法 包括腹部平片 KUB 排泄性尿路造影 IVP 逆行肾盂造影 或作经皮肾穿刺造影等 其中 KUB IVP 是基础检查项目 KUB 对于一般结石显影效果好 但草酸钙结石不易透 X 线 胱氨酸结石因含硫而略不透 X 线 所以加用 IVP 除了可以进一步确认在 X 线平片上不透 X 线阴影与尿路的关系外 还可见患侧上尿路显 影延迟 故本题选 D 而逆行造影在 KUB IVP 效果仍不好的情况下 可以使用 经皮肾穿造影随着影象的发 展已经逐渐退出临床 关于 X 线的诊断掌握 KUB IVP 逆行造影即可 治疗方面 体外冲击波治疗 ESWL 适用于肾 输尿管上段 2 5cm 的结石 具有正常肾功能 碎石成功率可达 90 左右 该题针对 尿石症 知识点进行考核 答疑编号 100753922 点击提问 3 正确答案 D 该题针对 前列腺疾病 知识点进行考核 答疑编号 100753907 点击提问 正确答案 E 该题针对 前列腺疾病 知识点进行考核 答疑编号 100753909 点击提问 正确答案 D 8 答案解析 夜尿频 排尿困难是前列腺增生的典型症状 当残余尿量超过 50ml 或最大尿流率 10ml s 应考虑手术治疗 该题针对 前列腺疾病 知识点进行考核 答疑编号 100753910 点击提问 4 正确答案 B 答案解析 肛诊齿状线上粘膜呈较大的串珠形隆起 视诊发现这样的表现 象是血管曲张的表现 考虑 为 B 内痔的诊断 主要靠肛管直肠检查 首先做肛门视诊 用双手将肛门向两侧牵开 除一期内痔外 其他 3 期内痔多可在肛门视诊下见到 对有 脱垂者 最好在蹲位排便后立即观察 这可清楚地看到痔块大小 数目及部位的真实情况 特别是诊断环 状痔 更有意义 其次做直肠指诊 内痔无血栓形成或纤维化时 不易摸出 但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变 特别是对直肠癌及息肉的诊断 最后做肛门镜检查 先观察直肠粘膜有无充血 水肿 溃疡 肿块等 排除其他直肠疾患后 再观察齿线 上部有无痔 若有 则可见内痔向肛门镜内突出 呈暗红色结节 此时应注意其数目 大小和部位 该题针对 肛门直肠疾病 知识点进行考核 答疑编号 100753891 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