优质医学临床血气分析.ppt

临床血气分析临床血气分析1 主要内容v一:血气分析的基础理论v二:血气分析的常用指标及临床意义v三:血气测定结果的分析与判断v四:单纯性酸碱失衡v五:复合性酸碱失衡v六:酸碱失衡判定方法举例2 一:血气分析的基础理论v(一)血氧v (二)氧离曲线v(三)体液的PH3 (一)血氧　v正常人动脉血氧分压(PaO2)平均为12kPa(90mmHg). PaO2是反映外呼吸状况的指标,它反映了肺毛细血管血的摄氧情况4 (二)氧离曲线v1:氧离曲线偏移的判断方法氧离曲线偏移的判断方法 标准氧饱和度可用氧离曲线方程计算:标准SO2(%)=100-67.7*e-[(PO2－2.670/2.71) SO2偏移度=实测SO2-标准SO2 v正常人SO2偏移度都在±1%范围内.当SO2偏移度>+1%时,为氧离曲线左移;当SO2偏移度<-1%时,为氧离曲线右移.5 氧离解曲线氧离解曲线6 影响氧离曲线vPHvHCO3-v温度温度v2，，3-DPG7 v2:氧离曲线偏移的临床意义氧离曲线偏移的临床意义 氧离曲线左移时氧离曲线左移时,Hb和和O2的亲和力都增加的亲和力都增加,使使SaO2增高增高;但不利于氧的释放但不利于氧的释放,使组织缺氧加重使组织缺氧加重. 氧离曲线右移时氧离曲线右移时,Hb和和O2的亲和力降低的亲和力降低,使使SaO2降低降低;但但有利于组织毛细血管血液释放氧有利于组织毛细血管血液释放氧. 治疗呼吸衰竭时治疗呼吸衰竭时,应防治酸中毒所致氧离曲线过度右移应防治酸中毒所致氧离曲线过度右移,以提高以提高SO2和血氧含量和血氧含量;更要防治碱中毒所致氧离曲线更要防治碱中毒所致氧离曲线左移左移,以增加组织供氧以增加组织供氧.8 (三三)体液的体液的PHv1: PH,PaCO2和和HCO3- ①①H-H方程式方程式 PH表示体液的酸碱度表示体液的酸碱度,正常为正常为7.35-7.45. PaCO2反映酸碱变化的呼吸成分反映酸碱变化的呼吸成分,正常值是正常值是4.67-6.0Kpa. HCO3-反映酸碱变化的代谢成分反映酸碱变化的代谢成分,正常值是正常值是22-27mmol/L. 三者的关系可用三者的关系可用H-H方程式表示方程式表示:9  [HCO3-] PH =Pk+lg──── [H2CO3] 24mmol/L =6.1+lg──── 1.2mmol/L =6.1+lg20 =7.40 HCO3- (mmol/L) PH =Pk+lg ─────── 0.225*PaCO2(KPa)10  ②② HCO3- 与与PaCO2的原发性变化和代偿性变化的原发性变化和代偿性变化v由于机体的代偿作用由于机体的代偿作用,酸碱失衡时酸碱失衡时 HCO3- 与与PaCO2任何任何一项发生原发性变化时一项发生原发性变化时,均引起另一项的代偿性变化均引起另一项的代偿性变化,使使 HCO3- / PaCO2比值及比值及PH值趋向正常值趋向正常.v HCO3- 与与PaCO2任何一项的原发性变化均引起另一项任何一项的原发性变化均引起另一项的同向代偿性变化的同向代偿性变化.v 原发性失衡变化大于代偿性变化原发性失衡变化大于代偿性变化.呼酸时呼酸时 HCO3- ↑/ PaCO2↑↑,代酸时代酸时 HCO3- ↓↓/ PaCO2↓.v酸碱失衡的代偿性变化有一定限度酸碱失衡的代偿性变化有一定限度.11  2:酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 ①①缓冲调节缓冲调节:血液缓冲系统以碳酸氢盐缓冲对血液缓冲系统以碳酸氢盐缓冲对(HCO3- /H2CO3)与血红蛋白缓冲对与血红蛋白缓冲对(Hb/HHb,HbO2/HHbO2)的的缓冲作用最强缓冲作用最强. ②②离子交换离子交换:酸中毒时细胞内酸中毒时细胞内3K+外逸外逸,细胞外细胞外2Na+,1H+进入细胞内进入细胞内.碱中毒时碱中毒时3H+逸出细胞外逸出细胞外,2Na+,1K+进入细进入细胞内胞内. ③③通气调节通气调节:代酸时呼吸加深代酸时呼吸加深,PaCO2下降下降.代碱时呼吸代碱时呼吸变浅变浅,PaCO2上升上升. ④④肾脏代谢肾脏代谢:酸中毒时肾小管分泌酸中毒时肾小管分泌H+增加增加,重吸收重吸收HCO3-增加增加;碱中毒时分泌碱中毒时分泌H+减少减少,重吸收重吸收HCO3-减少减少.12  3:电中和定律电中和定律: 细胞外液中阴离子电荷总量等于阳离子电荷细胞外液中阴离子电荷总量等于阳离子电荷总量总量,即每升细胞外液即每升细胞外液 中所含阴中所含阴,阳离子毫当阳离子毫当量数相等量数相等. Na+ ++UC(K+ +,Ca2+2+,Mg2+2+)=CL‾+HCO3‾+UA(OA,Pr‾,HPO42-,SO42-).13  4:酸碱失衡和电解质关系酸碱失衡和电解质关系 ①①酸碱失衡时电解质常发生变化酸碱失衡时电解质常发生变化 细胞内外离子交换：酸中毒时细胞内细胞内外离子交换：酸中毒时细胞内K+ +外逸外逸,血血清清K+ +升高升高.碱中毒时碱中毒时K+ +进入细胞内进入细胞内,血清血清K+ +降低降低. 电中和定律电中和定律: HCO3- 升高升高,CL-降低降低. HCO3- 降低降低, CL- 或或UA升高升高.14  ②②电解质紊乱可致酸碱失衡电解质紊乱可致酸碱失衡 钾钾:当血当血K+增高时增高时,肾小管肾小管K+ +与与Na+ +交换增加交换增加,H+排出减少而致酸中毒排出减少而致酸中毒.当血当血K+ +降低时降低时,肾小管排肾小管排泌较多的泌较多的,H+ +和和Na+ +交换交换,回吸收回吸收 HCO3- 增加增加,可导致碱中毒可导致碱中毒. 氯氯:低氯血症时低氯血症时, HCO3- 重吸收增加重吸收增加,可致代碱可致代碱.血氯增高时血氯增高时, HCO3- 降低降低,可致代酸可致代酸.15 二二:血气分析的常用指标及临床意义血气分析的常用指标及临床意义v（一）（一）血氧分压血氧分压(PO2)v（二）（二）血氧饱和度（血氧饱和度（SO2））v（三）（三）血血CO2分压分压(PCO2)v（四）（四）碳酸氢盐碳酸氢盐v（五）（五）血液酸碱度血液酸碱度(PH)v（六）（六）阴离子隙阴离子隙(AG)16 （一）（一）血氧分压血氧分压(PO2)vPO2是指血液中物理溶解的氧分子所产生的分压是指血液中物理溶解的氧分子所产生的分压力力.动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO2)正常值是正常值是10.6-13.3kPa (80-100mmHg).PaO2<60mmHg为呼吸衰竭的诊为呼吸衰竭的诊断标准断标准.v氧合指数氧合指数=PaO2(mmHg)/FiO2 正常人为正常人为400-500,ALI时时<300,ARDS<200.17 （二）血氧饱和度（SO2）vSO2=Hb氧含量氧含量/氧容量氧容量v =HbO2/全部全部Hbv动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(SaO2)正常值为正常值为95%- 98%vPaO2100mmHg SaO2 98%vPaO260mmHg SaO2 90%vPaO240mmHg SaO2 75%18 （三）（三）血血CO2分压分压(PCO2)vPCO2是指血液中物理溶解的是指血液中物理溶解的CO2分子所产生的分子所产生的分压力分压力,动脉血动脉血CO2分压分压(PaCO2)是反映肺泡通气是反映肺泡通气的重要指标的重要指标. PaCO2(mmHg)=0.863*VCO2(ml/min)/VA(L/min) vPaCO2的正常值为的正常值为35-45mmHg,降低为呼碱或降低为呼碱或代酸的代偿反应代酸的代偿反应.增高为呼酸或代碱的代偿反应增高为呼酸或代碱的代偿反应.呼吸衰竭时呼吸衰竭时PaCO2高于高于50mmHg,肺性脑病时常肺性脑病时常超过超过70mmHg.19 （四）（四）碳酸氢盐碳酸氢盐v实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐(AB, HCO3- )是人体血浆中是人体血浆中 HCO3- 的实际含量的实际含量.正常值为正常值为22-27mmol/L.v HCO3- 增高为代碱或呼酸的代偿反应增高为代碱或呼酸的代偿反应,降低降低为代酸或呼碱的代偿反应为代酸或呼碱的代偿反应20 （五）（五）血液酸碱度血液酸碱度(PH)vPH为为H+浓度的负对数浓度的负对数,正常值是正常值是7.35-7.45; PH<7.35为失代偿性酸中毒为失代偿性酸中毒,PH>7.45为失为失代偿性碱中毒代偿性碱中毒.21 （六）（六）阴离子隙阴离子隙(AG)v AG是指血清中可测定的阳离子与阴离子总量之差是指血清中可测定的阳离子与阴离子总量之差,AG=Na+-(CL- + HCO3- )可测定的阴离子为可测定的阴离子为CL- 和和HCO3‾.未测定阴离子未测定阴离子(UA)为为OA,Pr,HPO42-,SO42-.可测可测定的阳离子为定的阳离子为Na+,未测定阳离子未测定阳离子(UC)为为K+,Ca2+,Mg2+. Na++UC=(CL- + HCO3- )+UA Na+-(CL- + HCO3- )=UA-UC=AGv AG增高主要表明有机酸等未测定阴离子的增加增高主要表明有机酸等未测定阴离子的增加,即即表明代酸的存在表明代酸的存在.AG正常值为正常值为14±4mmol/L,当当AG>18mmol/L时提示高时提示高AG代酸的可能代酸的可能.22 三三:血气测定结果的分析与判断血气测定结果的分析与判断（一）（一）对呼吸功能障碍的判定对呼吸功能障碍的判定 1:通气功能障碍通气功能障碍 △△PaCO2↑≈△△PaO2↓(±5mmHg) △△PaCO2↑(mmHg)=PaCO2-40 △△PaO2↓(mmHg)=90-PaO2 2:换气功能障碍换气功能障碍 PaO2降低降低,PaCO2正常或降低正常或降低. 3:通气与换气功能障碍并存通气与换气功能障碍并存 △△PaO2↓> △△ PaCO2↑(+5mmHg)23  （二）呼吸衰竭类型的判定（二）呼吸衰竭类型的判定1:ⅠⅠ型呼吸衰竭型呼吸衰竭:PaO2<8kPa,PaCO2降低或正常降低或正常.2:ⅡⅡ型呼吸衰竭型呼吸衰竭 : PaO2<8kPa,PaCO2>6.67kPa; 氧疗后的氧疗后的ⅡⅡ型呼衰型呼衰PaO2>8kPa,PaCO2>6.67kPa.24  （三）（三）判定氧离曲线有无偏移判定氧离曲线有无偏移 应用应用SaO2偏移度判断氧离曲线的左移和右移偏移度判断氧离曲线的左移和右移. （四）（四）酸碱失衡的判定酸碱失衡的判定25 四四:单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡（一）（一）呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 由于肺泡通气不足由于肺泡通气不足,导致体内导致体内CO2潴留潴留,使使PaCO2原发性升高者称为呼酸原发性升高者称为呼酸. 1:慢性呼酸预计代偿公式慢性呼酸预计代偿公式 HCO3‾=24+0.35*[PaCO2 (mmHg)-40]±5.58 =2.63*PaCO2 (kPa)+10±5.58 达到最大代偿所需时间为达到最大代偿所需时间为3-5天天,代偿极限为代偿极限为 HCO3‾42-45mmol/L.26  2:血气分析血气分析 ①①PaCO2原发性升高原发性升高,>6.0kPa; ②②HCO3‾代偿性升高代偿性升高,>24mmol/L,其升高范围其升高范围见代偿公式见代偿公式,而不超过而不超过45mmol/L(急性呼衰急性呼衰的代偿极限为的代偿极限为HCO3‾30mmol/L) ③③PH<7.403:血电解质血电解质:CL‾降低降低,K+正常或升高正常或升高.4:治疗治疗:改善通气改善通气,排出过多的排出过多的CO2.严重呼酸严重呼酸致致Ph<7.20时时,可补给少量可补给少量5%碳酸氢钠碳酸氢钠,每每次次40-80ml静滴静滴.27 （二）（二）呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 由于肺泡通气过度由于肺泡通气过度,排出排出CO2过多过多,使使PaCO2原发性降低者原发性降低者称为呼碱称为呼碱. 1:急性呼碱预计代偿公式急性呼碱预计代偿公式 HCO3‾=24-0.2*[40-PaCO2(mmHg)]±2.8 =1.5*PaCO2(kPa)+16±2.5 代偿极限为代偿极限为HCO3‾18mmol/L. 慢性呼碱预计代偿公式慢性呼碱预计代偿公式 HCO3‾=24-0.5*[40-PaCO2(mmHg)]±2.5 =3.75*PaCO2(kPa)+4±2.5 达到最大代偿所需的时间为达到最大代偿所需的时间为3-5天天,代偿极限为代偿极限为HCO3‾12-15mmol/L.28 2:血气分析血气分析①①PaCO2原发性降低原发性降低,<4.67kPa;②②HCO3‾代偿性降低代偿性降低,<24mmol/L,其降低范围见其降低范围见代偿公式代偿公式,慢性呼碱不低于慢性呼碱不低于12mmol/L,急性呼碱急性呼碱不低于不低于18mmol/L. ③③PH>7.40 3:血电解质改变血电解质改变:K+,Ca2+降低降低 4:治疗治疗:针对引起通气过度的病因治疗针对引起通气过度的病因治疗,病情严重病情严重者可试用含者可试用含5%CO2的氧气吸入的氧气吸入.29 （三）（三）代谢性酸中毒代谢性酸中毒由于由于①①非挥发性酸产生过多非挥发性酸产生过多,②②酸排出障碍酸排出障碍,③③体内失碱过体内失碱过多多,使血浆使血浆HCO3‾原发性减少者称为代酸原发性减少者称为代酸. 1:分型分型 ①①高高AG代酸代酸:见于病因见于病因①②①②.AG升高升高,HCO3‾降低降低,CL‾正常正常,且且△△AG↑=△△HCO3‾↓ ②②高氯型代酸高氯型代酸:见于病因见于病因③③.CL‾升高升高,HCO3‾降降 低低,AG正常正常,且且△△CL‾↑=△△HCO3‾↓. 2:代酸预计代偿公式代酸预计代偿公式: PaCO2(mmHg)=1.5*HCO3‾+8±2 PaCO2(kPa)=0.2*HCO3‾+1.07±0.27 30  3:血气分析血气分析: ①①HCO3‾原发性降低原发性降低,<22mmol/L ②②PaCO2代偿性降低代偿性降低,<5.33kPa,其降低范围见其降低范围见代偿公式代偿公式,而不低于而不低于1.33kPa. ③③PH<7.40 ④④AG>18mmol/L(CL‾正常正常)或正常或正常(CL‾升高升高) 31  4:血电解质改变血电解质改变:K+常增高常增高,CL-正常或增高正常或增高. 5:治疗治疗:碳酸氢钠可直接提供碳酸氢钠可直接提供HCO3‾, HCO3‾+H+→H2CO3→H2O+CO2,CO2由肺排出由肺排出.由于大部分由于大部分HCO3‾在细胞外液在细胞外液(占体重的占体重的20%),并已知并已知5%碳酸氢钠碳酸氢钠1.66ml=1mmol.因此补碱量因此补碱量计算公式为计算公式为 5%NaHCO3(ml)=(24-实测实测HCO3‾)*体重体重(kg)*0.2*1.6632 （四）（四）代谢性碱中毒代谢性碱中毒 由于体液由于体液H+丢失过多或丢失过多或 HCO3 ‾含量增加含量增加,引起引起血浆血浆 HCO3 ‾原发性升高称为代碱原发性升高称为代碱.1:代碱预计公式代碱预计公式 PaCO2(mmHg)=40+0.9*(HCO3‾-24)±5 PaCO2 (kPa)=0.12* HCO3 ‾+2.45±0.67 达到最大代偿所需的时间为达到最大代偿所需的时间为2-24h,代偿极限为代偿极限为 PaCO2 7.33kPa(55mmHg)33 2:血气分析血气分析 ①① HCO3 ‾原发性升高原发性升高,>27mmol/L ②②PaCO2代偿性升高代偿性升高,>5.33kPa,其升高范围见其升高范围见代偿公式代偿公式,但不超过但不超过7.33kPa. ③③PH>7.40 3:血电解质改变血电解质改变:K+.CL‾.Ca2+均降低均降低.34 4:治疗治疗 ①①氯化钾氯化钾:可纠正低钾低氯和代碱可纠正低钾低氯和代碱. 补补K+使尿使尿K+排出增加排出增加,H+排出减少排出减少; 补补CL‾使肾脏排出使肾脏排出 HCO3 ‾增加增加.由于大部分由于大部分K+在细胞内液在细胞内液(占体重的占体重的40%),并已并已知知1克氯化钾含克氯化钾含K+13.3mmol,因此补给量为因此补给量为: KCL(克克)=(4.5-实测血实测血K+)*体重体重(kg)*0.4/13.3,除补充除补充K+缺乏量外缺乏量外,尚应补充每日补钾量尚应补充每日补钾量(约氯约氯化钾化钾3克克) 35 ②②低氯血症的处理低氯血症的处理:除补充氯化钾外除补充氯化钾外,可口服氯化可口服氯化钾钾,每日每日3-6克克.对碱中毒合并低钙血症者可给予对碱中毒合并低钙血症者可给予氯化钙氯化钙,每日每日2-3克克.合并低钠血症者可用合并低钠血症者可用3%-5%氯化钠氯化钠,每次每次100-200ml静脉滴注静脉滴注 ③③盐酸精氨酸盐酸精氨酸,每一克可补充每一克可补充H+及及CL‾各各4.8mmol,能有效的纠正代酸能有效的纠正代酸. 盐酸精氨酸盐酸精氨酸(克克)=(实测实测 HCO3 ‾-24)*体重体重(kg)*0.2/4.836 五五:复合性酸碱失衡复合性酸碱失衡(一一)呼酸合并代碱呼酸合并代碱1:呼酸呼酸+代碱代碱(以呼酸为主以呼酸为主) 呼酸复合不适当升高的呼酸复合不适当升高的HCO3‾,或代碱复合不适或代碱复合不适当升高的当升高的PaCO2,均为呼酸合并代碱均为呼酸合并代碱.1)PaCO2>6.0kPa,提示呼酸提示呼酸2)HCO3‾>2.63*PaCO2(kPa)+10+5.58(呼酸代偿上限呼酸代偿上限).或或HCO3‾>45mmol/L,提示代碱提示代碱.3)PH<7.4037 2. 代碱代碱+呼酸（以代碱为主）呼酸（以代碱为主）1））HCO3‾>27mmol/L,提示代碱；提示代碱；2））PaCO2（（kPa））>0.12*HCO3‾+2.45+0.67 (代碱代偿上限代碱代偿上限)，或，或PaCO2>7.33 kPa,提示呼提示呼酸；酸；3））PH>7.4038 (二二) 呼酸合并代酸呼酸合并代酸呼酸复合呼酸复合HCO3‾降低降低,或代酸复合或代酸复合PaCO2升高升高,均为均为呼酸合并代酸。

呼酸合并代酸１１.呼酸呼酸+代酸（以呼酸为主）代酸（以呼酸为主）１）１）PaCO2>6 kPa,提示呼酸；提示呼酸；２）２）HCO3‾<2.63* PaCO2 ( kPa)+10-5.58(代酸代偿下限代酸代偿下限),或或HCO3‾<24 mmol/L,提示代酸提示代酸;３）３）PH明显降低明显降低,常在常在7.20左右左右.39 v２２.代酸代酸+呼酸（以代酸为主）呼酸（以代酸为主）v１）１）HCO3‾<22 mmol/L,提示代酸提示代酸;v２）２）PaCO2 (kPa)>0.2*HCO3‾+1.07+0.27(代酸代偿上限代酸代偿上限),或或PaCO2>5.33kPa,提示呼提示呼酸酸;v３）３）PH明显降低明显降低,常在常在7.20左右左右.v此外此外,若血气分析显示为若血气分析显示为PH<7.35, PaCO2>5.33kPa,HCO3‾<24mmol/L,亦为呼亦为呼酸合并代酸酸合并代酸40 (三) 呼碱合并代碱v呼碱复合呼碱复合HCO3‾增高增高,或代碱复合或代碱复合PaCO2降低降低,均为呼碱合并代碱。

均为呼碱合并代碱v１１.呼碱呼碱+代碱（以呼碱为主）代碱（以呼碱为主）v１）１）PaCO2<4.67kPa，提示呼碱；，提示呼碱；v２）２）HCO3‾>3.75* PaCO2 ( kPa)+4+2.5(代碱代碱代偿上限代偿上限),或或HCO3‾ >24 mmol/L,提示代碱提示代碱;v３）３）PH明显增高明显增高41 ２２.代碱代碱+呼碱（以代碱为主）呼碱（以代碱为主）１）１）HCO3‾>27 mmol/L,提示代碱提示代碱;２）２）PaCO2 (kPa) <0.12*HCO3‾+2.45-0.67(代碱代偿下限代碱代偿下限),或或PaCO2 <5.33kPa,提示呼碱；提示呼碱；３３.PH明显增高明显增高42 (四四)代酸合并代碱代酸合并代碱1)AG>18mmol/L,提示高提示高AG代酸代酸.2)潜在潜在HCO3‾(等于实测等于实测HCO3‾+△ △AG) >27mmol/L,提示代碱提示代碱.3)PaCO2和和PH可正常可正常,降低降低,升高升高.43 （五）三重酸碱失衡（（五）三重酸碱失衡（TABD））一种呼吸性酸碱失衡（呼酸或呼碱）合并代酸加一种呼吸性酸碱失衡（呼酸或呼碱）合并代酸加代碱称为代碱称为TABD。

１１.呼酸型呼酸型TABD：即呼酸：即呼酸+代酸代酸+代碱１）１）PaCO2>6 kPa提示呼酸；提示呼酸；２）２）AG >18 mmol/L，提示高，提示高AG代酸；代酸；３）３）潜在潜在HCO3‾（等于实测（等于实测HCO3‾+△△AG）） >呼酸代偿上限（呼酸代偿上限（2.63* PaCO2+10+5.58，， 提示代碱；提示代碱；４）４）PH < 7.4044 ２２.呼碱型呼碱型TABD：即呼碱：即呼碱+代酸代酸+代碱１）１）PaCO2 <4.67 kPa提示呼碱；提示呼碱；２）２）AG >18 mmol/L，提示高，提示高AG代酸；代酸；３）３）潜在潜在HCO3‾>呼呼碱代偿上限碱代偿上限 （（3.75* PaCO2+4+2.5），提示代碱；），提示代碱；４）４）PH > 7.4045 （（六六）复合性酸碱失衡的治疗原则）复合性酸碱失衡的治疗原则1.针对病因治疗：如改善通气，氧疗，纠正休克针对病因治疗：如改善通气，氧疗，纠正休克等，以改善低氧血症和高碳酸血症等，以改善低氧血症和高碳酸血症。

2.对于呼吸性酸碱失衡应予调整通气量，以恢复对于呼吸性酸碱失衡应予调整通气量，以恢复HCO3‾/PaCO2的正常比值的正常比值3.根据根据PH 的偏酸或偏碱，酌情给予碱化药（碳酸的偏酸或偏碱，酌情给予碱化药（碳酸氢钠）或酸化药（盐酸精氨酸）以调整氢钠）或酸化药（盐酸精氨酸）以调整HCO3‾，，使之恢复与使之恢复与PaCO2的正常比值的正常比值,对对PH值正常者值正常者不要轻率使用碱化或酸化的药物不要轻率使用碱化或酸化的药物,以免加重酸碱以免加重酸碱失衡失衡.4:纠正电解质紊乱，使纠正电解质紊乱，使Cl‾，，K+ ，，Ca²+等恢复正常等恢复正常.46 六六:酸碱失衡判定方法举例酸碱失衡判定方法举例例例1 PH 7.36,PaCO28kPa,HCO3‾33mmol/L. 判定方法判定方法:①①PH<7.40,应注意有无酸中毒的存在应注意有无酸中毒的存在;②②PaCO2 8>6kPa,应考虑呼酸应考虑呼酸;③③ 呼酸时呼酸时,HCO3‾代偿性增高，其变化范围为代偿性增高，其变化范围为HCO3‾=2.63*PaCO2(8kPa)+10±5.58 =25.5~36.6mmol/L, 实测实测HCO3‾33mmol/L在代偿变化范围内在代偿变化范围内,故为单纯呼酸故为单纯呼酸. 判定结果判定结果:呼酸呼酸(代偿性代偿性)47 例例2 PH 7.25,PaCO29.3kPa,HCO3‾30mmol/L 判定方法判定方法:①①PH 7.25<7.35,表明酸中毒存在表明酸中毒存在;②②PaCO2 9.3>6.0kPa,应考虑为呼酸应考虑为呼酸;③③呼酸时呼酸时,HCO3‾代偿性增高，其变化范代偿性增高，其变化范围围HCO3‾=2.63*PaCO2(9.3kPa)+10±5.58 =28.9-40mmol/L, 实测实测HCO3‾30mmol/L在代偿变化范围内在代偿变化范围内,故为单纯故为单纯呼酸呼酸. 判定结果判定结果:呼酸呼酸(失代偿失代偿)48 例例3 PH 7.48,PaCO23.3Kpa,HCO3‾18mmol/L 判定方法判定方法:①①PH 7.48>7.45,表明碱中毒存在表明碱中毒存在;②②PaCO23.3<4.7kPa,应考虑为呼碱应考虑为呼碱;③③呼碱时呼碱时,HCO3‾代偿性降低代偿性降低,其变化范围其变化范围(按呼碱代按呼碱代偿公式偿公式)为为 HCO3‾=3.75*PACO2(3.3kPa)+4±2.5 =13.9~18.9mmol/L,实测实测HCO3‾18mmol/L,在代偿变化范围内，故为单在代偿变化范围内，故为单纯呼碱纯呼碱. 判定结果判定结果:呼碱呼碱(失代偿失代偿)49 例例4 PH 7.30,PaCO24.2kPa,HCO3‾15mmol/L 判定方法判定方法:①①PH 7.30<7.40,表明酸中毒存在表明酸中毒存在;②②HCO3‾15<22mmol/L,应考虑代酸应考虑代酸;③③代酸时代酸时,PaCO2代偿性降低代偿性降低,其变化范围为其变化范围为(按代酸代偿公按代酸代偿公式式):PaCO2=0.2*HCO3‾(15mmol/L)+1.07±0.27 =3.8~4.3kPa,实测实测PaCO24.2kPa在代偿变化范围内在代偿变化范围内,故为单纯代酸故为单纯代酸. 判定结果判定结果:代酸代酸(失代偿失代偿)50 例例5 PH 7.43,PaCO26.3kPAa,HCO3‾30mmol/L 判定方法判定方法:①①7.43>7.40,应注意有无碱中毒存在应注意有无碱中毒存在;②②HCO3‾30>27mmol/L,应考虑为代碱应考虑为代碱;③③代酸时代酸时PaCO2代偿性降低代偿性降低,其变化范围其变化范围(按代碱代偿按代碱代偿公式公式)PaCO2=0.2*HCO3‾(15mmol/L)+1.07±0.27 =5.4~6.7kPa,实测实测PaCO26.3kPa在代偿变化范围内在代偿变化范围内,故为单纯代碱故为单纯代碱. 判定结果判定结果:代碱代碱(代偿性代偿性)51 例例6 PH 7.39,PaCO29.0kPa,HCO3‾40mmol/L 判定方法判定方法:①①PH 7.39<7.40,应考虑有无酸中毒的存在应考虑有无酸中毒的存在;②②PaCO29.0>6.0kPa,应考虑为呼酸应考虑为呼酸;③③呼酸时呼酸时HCO3‾代偿性增高代偿性增高,其变化范围其变化范围(按呼酸代偿公式按呼酸代偿公式)为为HCO3‾=2.63*PACO2(9kPa)+10±5.58 =28.1~39.3mmol/L,实测实测HCO3‾40>39.3mmol/L,故考虑合并代碱故考虑合并代碱. 判定结果判定结果:呼酸呼酸+代碱代碱52 例例7 PH 7.38,PaCO210.6kPa,HCO3‾46mmol/L 判定方法判定方法:①①PH 7.38<7.40,应考虑有无酸中毒存在应考虑有无酸中毒存在;②②PaCO210.6>6.0kPa,应考虑为呼酸应考虑为呼酸;③③呼酸时呼酸时HCO3‾代偿性增高代偿性增高,其代偿极限是其代偿极限是45mmol/L,本例本例HCO3‾46>45mmol/L,故考虑合故考虑合并代碱并代碱. 判定结果判定结果:呼酸呼酸+代碱代碱53 例例8 PH 7.42,PaCO27.3kPa,HCO3‾34mmol/L 判定方法判定方法:①①PH 7.42>7.40,应注意有无碱中毒的存在应注意有无碱中毒的存在;②②HCO3‾34>27mmol/L,应考虑为代碱应考虑为代碱;③③代碱时代碱时,PaCO2代偿性增高代偿性增高,其变化范围其变化范围(按代碱代按代碱代偿公式为偿公式为:PaCO2=0.12*HCO3‾(34mmol/L)+2.45±0.67 =5.86~7.2kPa, 本例本例PaCO27.3>7.2kPa,故考虑合并呼酸故考虑合并呼酸.判定结果判定结果:代碱代碱+呼酸呼酸54 例例9 PH 7.47,PaCO28.0Kpa,HCO3‾42mmol/L 判定方法判定方法:①①PH 7.47>7.45表明碱中毒存在表明碱中毒存在;②②HCO3‾42>27mmol/L,应考虑为代碱应考虑为代碱;③③代碱时代碱时,PaCO2代偿性增高代偿性增高,其代偿极限为其代偿极限为7.33kPa,本例本例PaCO28.0>7.33Kpa,故考虑合并呼故考虑合并呼酸酸. 判定结果判定结果:代碱代碱+呼酸呼酸55 例例10 PH 7.21,PaCO28.6kPa,HCO3‾25mmol/L 判定方法判定方法:①①PH 7.21<7.35,表明酸中毒存在表明酸中毒存在;②②PaCO28.6>6.0kPa,应考虑为呼酸应考虑为呼酸;③③呼酸时呼酸时HCO3‾代偿性增高代偿性增高,其变化范围其变化范围(按呼酸按呼酸代偿公式代偿公式)为为:HCO3‾=2.63*PaCO2(8.6kPa)+10±5.58 =27-38.2mmol/L,本例本例HCO3‾25<27mmol/L,故考虑合并代酸故考虑合并代酸. 判定结果判定结果:呼酸呼酸+代酸代酸56 v例例11 PH 7.23,PaCO25.2kPa,HCO3‾16mmol/Lv 判定方法判定方法:v①①PH 7.23<7.35,表明酸中毒存在表明酸中毒存在;v②②HCO3‾16<22mmol/L,应考虑为代酸应考虑为代酸;v③③代酸时代酸时,PaCO2代偿性降低代偿性降低,其变化范围其变化范围(按代酸代偿按代酸代偿公式公式)为为PaCO2=0.2*HCO3‾(16mmol/L)+1.07±0.27=4.0-4.5kPa,本例本例PaCO25.2>4.5kPa,故考虑合并呼酸故考虑合并呼酸.v 判定结果判定结果:代酸代酸+呼酸呼酸 57 例例12 PH 7.15,PaCO28.0kPa,HCO3‾20mmol/L 判定方法判定方法:①①PH 7.15<7.35,表明酸中毒存在表明酸中毒存在;②②PaCO28.0>6.0kPa,应考虑为呼酸应考虑为呼酸;③③HCO3‾20<22mmol/L,应考虑代酸应考虑代酸 判定结果判定结果:呼酸呼酸+代酸代酸58 例例13 PH 7.32,PaCO25.9kPa,HCO3‾22.1mmol/L判定方法判定方法:①①PH 7.32<7.35,表明酸中毒存在表明酸中毒存在.②②PaCO25.9>5.3kPa,HCO3‾22.1<24mmol/L.二者二者离正常均值呈反向变化离正常均值呈反向变化,虽仍在正常范围内虽仍在正常范围内,但已但已导致导致PH明显降低明显降低,故为呼酸合并代酸故为呼酸合并代酸 判定结果判定结果:呼酸呼酸+代酸代酸59 例例14 PH 7.64,PaCO22.7kPa,HCO3‾21mmol/L 判定方法判定方法:①①PH 7.64>7.45,表明碱中毒存在表明碱中毒存在;②②PaCO22.7<4.7kPa,应考虑为呼碱应考虑为呼碱;③③呼碱时呼碱时HCO3‾代偿性降低代偿性降低,其变化范围其变化范围(按呼碱代按呼碱代偿公式偿公式)为为HCO3‾=3.75*PaCO2(2.7kPa)+4±2.5 =11.6-16.6mmol/L,本例本例HCO3‾21>16.6mmol/L,应考虑合并代碱应考虑合并代碱. 判定结果判定结果:呼碱呼碱+代碱代碱60 例例15 PH 7.54,PaCO26.0kPa,HCO3‾37mmol/L 判定方法判定方法:①①PH 7.54>7.45,表明碱中毒存在表明碱中毒存在;②②HCO3‾37>27mmol/L,应考虑为代碱应考虑为代碱;③③代碱时代碱时,PaCO2代偿性增高代偿性增高,其变化范围其变化范围(按代碱代偿公按代碱代偿公式式)为为:PaCO2=0.12*HCO3‾(37mmol/L)+2.45±0.67 =6.22-7.56mmol/L, 本例本例PaCO26.0<6.22kPa,故考虑合并呼碱故考虑合并呼碱 判定结果判定结果:代碱代碱+呼碱呼碱61 v例例16 PH 7.565,PaCO24.7kPa,HCO3‾27mmol/Lv 判定方法判定方法:v①①PH 7.56>7.45.表明碱中毒存在表明碱中毒存在;v②②PaCO24.0<4.7kPa,应考虑为呼碱应考虑为呼碱;v③③呼碱时呼碱时HCO3‾应代偿性降低应代偿性降低.本例本例HCO3‾26>24mmol/L,即高于正常均值即高于正常均值,故考虑合故考虑合并代碱并代碱.v 判定结果判定结果:呼碱呼碱+代碱代碱62 例例17 PH 7.51,PaCO24.7kPa,HCO3‾27mmol/L 判定方法判定方法:①①PH 7.51>7.45,表明碱中毒存在表明碱中毒存在;②②PaCO24.7<5.3kPa,HCO3‾27>24mmol/L,二者二者离正常均值呈反向变化离正常均值呈反向变化,虽仍在正常范围内虽仍在正常范围内,但但已导致已导致PH值明显偏高值明显偏高,故为呼碱合并代碱故为呼碱合并代碱 判定结果判定结果:呼碱呼碱+代碱代碱63 拥有健康身体拥有健康身体绘制七彩人生绘制七彩人生64 。