上消化道出血患者的药学监护一例.ppt

一例上消化道出血患者的药学监护疾病简介疾病简介药学监护药学监护治疗小结治疗小结主要内容主要内容疾病简介疾病简介n 消化道以屈氏韧带为界分为：上消化道和下消化道n 上消化道：食道、胃、十二指肠、胆道、胰腺等 下消化道：小肠、直肠和结肠等，多见于老年患者n 消化道出血 炎症溃疡性疾病 机械性疾患 血管性疾患 肿瘤 全身疾病 上消化道出血下消化道出血病因病因疾病简介疾病简介 临床表现临床表现 上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度呕血与黑便失血性周围循环衰竭 贫 血发 热氮质血症血象变化特征性表现，幽门以上者常伴有呕血表现：头昏、心悸、恶心、干渴、晕厥、烦躁、心率加速、血压下降等急性大量失血，贫血程度取决于失血量大出血常在24小时内出现低热，体温40mg，qd静脉滴注 静脉推注生理盐水为最佳溶媒Pant和Eso可静推，肝肾功能不全者可选用pant治疗日志治疗日志vSS半衰期23 min，临床上首先缓慢静脉推注0.25mg(用1ml生理盐水配制)作为负荷量，而后立即进行以每小时0.25mg的速度持续静脉滴注给药当两次输液给药间隔大于35分钟的情况下，应重新静脉注射0.25mg，以确保给药的连续性。

v当出血停止后（一般在1224小时内），继续用药4872小时，以防再次出血通常的治疗时间是120小时v当注射速度超过每分钟0.05mg时，病人会发生恶心和呕吐现象v本品抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌胰岛素依赖型糖尿病患者使用本品后，每隔34小时应测试1次血糖浓度，同时给药中，尽可能避免使用葡萄糖，必要的情况下应使用胰岛素药物使用注意事项药物使用注意事项SSSS奥曲肽：奥曲肽：为SS类似物，降门静脉压力作用机制与SS相同，半衰期90 min但奥曲肽单独应用作用短暂，原因是在给药过程中出现快速耐药，可能更适用于内镜治疗的辅助用药用药分析用药分析生长抑素（SS）奥曲肽用于静脉输注初始的10-20ml，应缓慢输入，并密切观察病人（防止可能发生的过敏性样反应）每日剂量及输注速度应根据病人失血量、血液动力学参数的维持或恢复及稀释效果确定没有心血管或肺功能危险的病人使用胶体扩容剂时，红细胞压积应不低于30%每日最大剂量按体重33ml/kg如使用过量，可能引起循环系统负荷过重（如肺水肿），应立即停药，必要时给予利尿剂羟乙基淀粉：羟乙基淀粉：药物使用注意事项药物使用注意事项治疗日志治疗日志入院第二天v调整治疗方案：调整治疗方案：慎重加用氯吡格雷75mg,qd抗血小板治疗，未出现大出血。

补充铁剂纠正贫血，同时继续服用PPI制剂(兰索拉唑30mg，bid)和胃黏膜保护剂v胃镜活检：胃镜活检：可见溃疡坏死组织，伴有中等量淋巴细胞、中性粒细胞及嗜酸细胞浸润v确诊：确诊：胃角溃疡并出血治疗日志治疗日志出现上消化道出血的患者，应该权衡利弊，选择性地暂时停用抗血小板药物：对未放支架的急性冠脉综合征（ACS）患者，可暂停用抗血小板药物并积极处理出血；对于植入支架的ACS患者，若停用抗血小板药物，易发生支架内血栓，增加死亡风险抗血小板药物的使用是否合理？抗血小板药物的使用是否合理？阿司匹林通过抑制血小板代谢过程中的环氧化酶起到抗血小板的作用，氯吡格雷能选择性及特异性干扰ADP介导的血小板的活化，阿司匹林不改变氯吡格雷对由ADP诱导的血小板聚集的抑制作用，但氯吡格雷能增强阿司匹林诱导胶原血小板聚集的作用效果，二者联合使用具有协同作用只选用氯吡格雷，降低再次引起消化道出血的可能性只选用氯吡格雷，降低再次引起消化道出血的可能性治疗日志治疗日志出院后口服兰索拉唑30 mg，qd氯吡格雷75 mg,qd,维持治疗戒烟酒，软食（避免油炸、带棱、带角、带刺食物），避免重体力劳动定期随访复查未有消化道出血表现，同时心内科随诊未发现支架阻塞。

患者出院教育：患者病情稳定，未再解黑便，住院1周后出院治疗小结治疗小结n 抑酸剂的作用机制及特点n PPI常用剂量及使用注意n 生长抑素、羟乙基淀粉使用注意事项 敬敬请各位老各位老师同学指正！同学指正！谢谢！。