婚前孕前健康检查风险评估专家指导意见.docx

婚前孕前健康检查风险评估专家指导意见序号项　目指导意见 1优生健康教育（1） 有准备、有计划地妊娠，尽量避免高龄妊娠2） 合理营养，控制体质量增加3） 补充叶酸0.4~0.8 mg/d，或含叶酸的复合维生素既往生育过神经管缺陷（NTD）儿的孕妇，则需每天补充叶酸4 mg4）有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导5）合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物6）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物7）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力8）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生9）合理选择运动方式2病史询问 (了解孕育史、疾病史、家族史、用药情况、生活习惯、饮食营养、环境危险因素等)（1） 询问计划妊娠夫妇的健康状况及用药史2） 评估既往慢性疾病史、家族史和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之3） 详细了解不良孕产史（各类流产≥3次，早产，围产儿死亡，出生缺陷，异位妊娠，滋养细胞疾病等）和前次分娩史，是否为瘢痕子宫；是否有盆腔手术史。

4） 生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等3体格检查常规检查（包括身高、体重、血压、心率、甲状腺触诊、心肺听诊、肝脏脾脏触诊、四肢脊柱检查等）（1） 年龄：≥35岁，胎儿致畸率与年龄成正比，如果怀孕请产前诊断咨询，科学增补叶酸及微量元素； ＜18岁，避免过早妊娠2） 身高：＜140cm，建议专科医院全面评估；（3） 体重：BMI＞25或＜18.5，建议在准备生育前改善饮食，合理营养，积极锻炼身体，以更好的身体状态积极备孕；（4） 血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，建议低盐饮食，随访血压，内科指导诊疗；在专科医生指导下制定生育计划，准备生育前尽量将血压平稳控制在正常范围内；（5） 心率及心脏听诊：心率＜60次/分，或＞100次/分；心肺听诊异常，提示心脏有器质性或功能性病变，建议孕前至正规医院心内科就诊，进行心脏超声及24小时动态心电图检查，明确是否存在心脏疾病后由专科医生评估目前心脏健康状况是否适合怀孕，在医生指导下制定妊娠计划怀孕后应加强孕期保健，密切监测心率水平； 肺部：听诊异常，提示呼吸系统疾病，建议呼吸内科就诊明确诊断。

6） 甲状腺触诊：甲状腺肿大或结节，建议甲状腺功能检测和甲状腺彩超检查，内分泌专科进一步检查；（7） 肝脏脾脏触诊：结合腹部B超检查及临床症状，明确病因，专科就诊；（8） 四肢脊柱检查：四肢关节、脊柱畸形或活动受限，建议专科就诊，进一步检查明确诊断；（9） 女性生殖系统检查：建议根据女性生殖系统检查及B超结果提示的具体异常类型，前往正规医院妇产科门诊就医，明确诊断后在妇产科医生治疗和指导下怀孕；（10） 男性生殖系统检查：男方生殖系统检查异常，可能会影响精子质量，建议到男性专科做进一步诊治女性生殖系统检查男性生殖系统检查4实验室检查11项阴道分泌物白带常规检查（1） 白带常规：细菌性阴道炎：治疗阴道炎，治疗期间避免性生活，复查白带正常后再怀孕念珠菌性阴道炎：注意卫生及外阴干燥，内裤宜棉织品，勤换勤洗，无症状者可以备孕；有症状者，按医嘱用药后再怀孕2） 淋球菌：若为阳性，则应前往正规医院性病科门诊就医，明确诊断后对症治疗暂缓性生活，对方检查淋球菌，待淋球菌检测结果转阴后在医生指导下怀孕3） 沙眼衣原体：宫颈衣原体感染可引起流产、宫内感染，转性病专科门诊诊治，治愈后再怀孕；建议宫颈炎防治知识，定期复查TCT；请受检者自己将病情告知对方，暂缓性生活，对方检查衣原体。

淋球菌检测沙眼衣原体检测5血液常规检验（血红蛋白、红细胞、白细胞及分类、血小板）（1） 血红蛋白：HB＜110g/L，建议完善贫血相关检查，查找原因并及时针对病因治疗2） 红细胞：红细胞平均体积（MCV）≤82fl或者平均红细胞血红蛋白量（MCH）≤27.0pg为地中海贫血筛查异常，双方应进一步检测分析；（3）白细胞及分类：结果异常，建议复查，结合临床，必要时内科就诊；若白细胞持续升高，建议血液科就诊；（4）血小板减少：提示血小板生成障碍或破坏消耗过多；血小板增多：提示原发性或反应性增多结合临床症状，建议血液内科就诊明确诊断6地中海贫血筛查（1）夫妇双方或其中一方红细胞平均体积（MCV）＜82fl或者平均红细胞血红蛋白量（MCH）＜27.0pg为地中海贫血初筛异常，双方应进一步血红蛋白分析；（2）夫妇双方血红蛋白分析血红蛋白A2（HbA2）高于或低于正常参考值，或出现了其他异常血红蛋白区带为血红蛋白分析阳性，双方应进一步地中海贫血基因检测；（3）双方携带同型地贫基因，怀孕后应在适宜时期尽早进行产前诊断，避免出生重型地贫患儿7尿液常规检验检验结果异常，提示可能有泌尿生殖道感染或肾功能异常，建议做进一步检查。

8血型（包括ABO血型和Rh阳/阴性）（1） 女方O型血，男方非O型血：孕期有发生ABO血型不合的可能，引起胎儿和新生儿溶血等不良后果建议孕期检查母体血抗A或抗B抗体效价等检查，由产科医生诊治2） 女方为Rh阴性血型，男方为Rh阳性血型，属于母儿血型不合的一种建议在准备怀孕前密切监测抗D抗体滴度变化，必要时注射抗D球蛋白，由产科专科医生评估9血清葡萄糖测定血糖偏高，建议完善OGTT、糖化血红蛋白，明确是否存在糖尿病；建议营养科就诊，进行饮食指导，加强运动量，定期监测血糖情况，必要时内分泌科就诊10肝功能检测（谷丙转氨酶）（1） 谷丙转氨酶升高，提示可能有肝功能异常，需排除慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等疾病，建议到医院专科门诊进一步诊治，建议治愈并停药3个月以上再生育2）注意休息，避免劳累，多吃新鲜水果，戒烟11乙型肝炎血清学五项检测（1） 乙肝全阴：建议接种乙肝疫苗，并定期复查2） 乙肝携带：乙肝防治知识、乙肝DNA定量检查，定期复查肝功，必要时专科诊治3） 乙型病毒性肝炎：乙肝防治知识、乙肝DNA定量检查，肝功能异常暂不宜妊娠，转诊肝病专科诊治；请将病情告知对方12肾功能检测（肌酐）肌酐偏高，建议复查，如果连续升高者请往肾病专科诊治。

13甲状腺功能检测（促甲状腺激素）促甲状腺激素异常，建议甲状腺功能检测和甲状腺彩超检查，内分泌专科进一步诊治；14G－6PD缺乏症检测G6PD缺乏需要注意饮食和慎重使用药物，本人或配偶怀孕时要将病情告知产检医师，以采取有效措施预防后代发生新生儿核黄疸15病毒筛查4项梅毒螺旋体筛查梅毒螺旋体血清学检测（1）梅毒螺旋体血清学检测(+)，非梅毒螺旋体血清学检测(+)：梅毒感染，建议专科就诊，尽快治疗确认妊娠后需定期复查血清中抗体的动态变化，孕期母胎阻断治疗2）梅毒螺旋体血清学检测(+)，非梅毒螺旋体血清学检测(-)：专科就诊，早期梅毒或既往感染如为孕妇则应立即接受1个疗程治疗，并每月进行非梅毒螺旋体血清学定量检测3）梅毒螺旋体血清学检测(-)，非梅毒螺旋体血清学检测(+)：排除梅毒感染，考虑其他原因：如妊娠、风湿性关节炎、结核、疟疾等4）梅毒螺旋体血清学检测(-)，非梅毒螺旋体血清学检测(-)：排除梅毒感染高危人群可再次复查非梅毒螺旋体血清学检测16风疹病毒IgG抗体测定（1）IgG(-)，IgM(-)：建议详细询问月经史，排除妊娠及可疑妊娠后可接种风疹疫苗；接种风疹疫苗3个月后再怀孕2）IgG(-)，IgM(+)：提示近期感染，建议暂不宜怀孕，须监测转阴后再准备怀孕。

3）IgG(+)，IgM(-)：提示既往感染，可以怀孕，为一般人群4）IgG(+)，IgM(+)：提示近期感染，建议暂不宜怀孕，须监测转阴后再准备怀孕17巨细胞病毒IgM抗体和IgG抗体测定（1）IgM（+），IgG阴性或阳性：提示近期感染巨细胞病毒，考虑巨细胞病毒感染可引起流产、早产、宫内死胎、胎儿小头畸形及智力低下、听力损害、颅内钙化、脉络膜视网膜炎等等胎儿异常情况，建议暂不宜怀孕，备孕期请去医院就诊进行优生咨询2）IgG（+），IgM阴性：既往感染巨细胞病毒，目前体内存在保护性抗体，属于正常人群，对妊娠无影响3）IgG阴性，IgM阴性：未曾感染巨细胞病毒，属于正常人群18弓形体IgM和IgG抗体测定（1）IgM（+），IgG阴性或阳性：提示近期感染弓形虫，考虑弓形虫感染可引起流产、宫内死胎、胎儿小头畸形、脑积水、无脑儿、智力低下、视力损害、脉络膜视网膜炎等等胎儿异常情况，建议暂不宜怀孕，备孕期请去医院就诊进行优生咨询2）IgG（+），IgM阴性：既往感染弓形虫，目前体内存在保护性抗体，属于正常人群，不影响妊娠3）IgG阴性，IgM阴性：未曾感染弓形虫，属于正常人群19影像1项妇科超声常规检查根据妇科检查结果提示的具体异常类型，前往正规医院妇产科门诊就医，明确诊断后在妇产科医生治疗和指导下怀孕。

20风险评估和咨询指导1.生育计划与生育间隔：（1）35岁以下排卵正常的女性，没有明确的不孕危险因素，12个月未避孕未妊娠应及时进行生育评估；（2）＞36岁排卵正常的女性，没有明确的不孕危险因素，6个月未避孕未妊娠应及时进行生育评估；（3）不排卵并且有明确不孕风险因素的女性应及时评估并给予治疗，应及时转诊到生殖医学中心就诊；（4）两次妊娠间隔时间不少于6个月，妊娠间隔＜18个月的女性应进行风险和益处评估；（5）选择辅助生殖技术受孕的不孕症患者，两次妊娠间隔时间应＜18个月＞6个月2.疾病、外伤以及精神疾病病史的评估（1）孕前糖尿病：孕前及孕期进行血糖控制、体重管理，应检查视网膜、24h蛋白尿以及心电图等潜在的血管病变可能，甲状腺功能紊乱也是孕前糖尿病的常见并发症，因此，应进行甲状腺功能筛查；目的是将 HbA1C 控制到＜6.5%，从而减少先天畸形风险；（2）慢性高血压：评估高血压药物的致畸风险，妊娠期禁用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂；对长期高血压或高血压控制不佳的女性应评估是否有终末器官损害，例如心室肥大、视网膜病变和肾功能不全等；（3）甲状腺功能减退：对于计划妊娠的患者，应考虑根据危险因素进行筛查，而不是全面筛查；目标：孕前如果促甲状腺激素高于正常值上限应进行药物治疗至正常水平；（4）减肥手术：减肥术后应咨询避孕方法，口服避孕药可能存在吸收不良等风险，因此建议非口服避孕药或长效可逆避孕；（5）情感障碍：有孕妇自残、情感淡漠等情况，可能影响胎儿，抗抑郁药和抗精神药物有增加排卵障碍和降低生育能力的风险；（6）获得性免疫缺陷综合征（AIDS）：感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的女性应接受孕前咨询，内容包括减少垂直传播的干预措施和抗逆转录病毒药物对胎儿的潜在影响，妊娠前3个月不应停止用药，并应定期随访；HIV 血清单阳配偶也应就性传播和围产期传播风险进行咨询，未感染 HIV的女性与已知感染 HIV 的男性性伴侣应被列为暴露前预防对象，目前每日口服暴露前预防药物对于妊娠期和哺乳期的影响研究有限，但是替诺福韦和恩曲他滨联合用药在妊娠期的使用相对安全；目的是妊娠前将血浆病毒载量抑制到检测下限并需要专业的保健医生进行咨询；（。