《椎间病与三维正脊》PPT课件.ppt

大国医道龙骨堂大国医道龙骨堂大国医郭三贴l三贴告别酸痛麻木引言西医之父希波格拉底曾经说过：“脊柱乃百病之源”但他没有说明其病因病理，缺乏理论基础没有指出治疗的关键，缺乏治疗方法理论的突破是关键l理论是一门学科的灵魂l只有理论的突破，才能发明出新的医疗器械，创造出新的治疗方法提出“筋骨椎间病”的背景l病名为颈椎病、腰椎间盘突出症、胸腰椎后关节紊乱症、继发性腰椎管狭窄症以及脊柱相关疾病的多种疾病，其临床表现虽然不同，但其病因、病理和治疗原则基本相同；现有病名不能充分表明其确切部位及病变实质；根据疾病命名原则，应将其归为一种病脊柱椎间软组织损伤类疾病，简称椎间病椎间病概念椎间病概念l定义：脊柱超限度运动和超负荷承载等不良力学行为导致椎骨间相对位置的改变合并椎骨间筋伤引起的一系列病症统称为椎间病；l发生在某一椎间即称某椎间病如C4-5椎间病、T7-8椎间病、L5-S1椎间病等l它包括了颈椎病、胸腰椎后关节紊乱症、腰椎间盘突出症、继发性腰椎管狭窄症、腰肌劳损、腰3横突综合症、脊柱相关疾病等脊柱椎间软组织损伤疾病筋”的定义l一切附骨和束骨的组织统称为筋l它包括了神经、血管、韧带、关节囊、肌腱、肌膜、筋膜、软骨、椎间盘、脊膜、鞘膜及部分脂肪间质，广义的“筋”还包括骨骼肌。

椎间病的病因（外因）椎间病的病因（外因）l急性损伤：超限度运动，超负荷承重；l积累性劳损：长期不良姿势；l局部感受风寒；l其它因素：恶劣环境、营养失调、感染、不良习惯、吸烟等椎间病的病因（内因） 保护不力退行性变结构异常缺乏锻炼椎间病的病理椎间病的病理l可用四个字概括为“动骨伤筋”l（1）动骨，即椎间相对位置发生改变；为椎骨沿三维轴线的旋转与平移；l（2）筋伤，即椎间软组织损伤；包括嵌顿、撕裂、水肿、出血，断、转、歪、结，牵拉、压迫等；关键的受伤部位在神经根通道内；l（3）机体为了自身的完整和生存，就本能地进行代偿及损伤修复：出现疼痛保护、“炎症”反应、“免疫”反应等椎间病的病理椎间病的病理（4）代偿：lA)姿势代偿；B)骨质增生；lC)韧带肥厚；D)瘢痕形成；lE)椎间盘钙化；lF)神经及软组织的适应代偿适当，可不出现症状，处于亚健康状态5）失代偿：反复发作所致，症状不易消除椎间病的分期椎间病的分期 l（1）损伤期；l（2）修复代偿期；l（3）失代偿期临床表现临床表现（症状）（症状）l病变椎间局部疼痛、不适；l局部活动受限：前屈、后伸、旋转、侧弯受限；l相应椎间的受累神经管理区（组织）的症状：lA）影响到运动神经出现无力、麻痹、肌萎缩等；lB）影响到感觉神经出现疼痛、麻木等；临床表现临床表现（症状）（症状）lC）影响到脊髓可出现受累脊髓平面以下的神经管理区的症状；lD）影响到血管可出现局部发凉、肿胀等；lE)影响到植物神经出现相应部位或内脏器官/组织/腺体代谢异常、功能改变，血管供血改变，分泌改变等；这些病症也称“脊柱相关疾病”。

临床表现临床表现（体症）（体症） l脊柱病变椎间活动度减小、僵直，甚至强迫姿势，肌张力增高，棘上韧带剥离感，横突旁高隆、厚钝、局部压痛、叩击痛，偶有放射痛、麻感，相应受累神经管理区（或器官）不适或异常、肌力下降、腱反射改变，感觉减退或过敏，做特殊检查，牵拉或挤压刺激到病变神经可使症状加重临床表现临床表现（影像）l脊柱生理曲度改变：变直、反张、侧弯、旋转、前凸加深，双边征、双影征、椎间隙变窄或前窄后宽等；l骨质增生，椎间盘膨出、突出、脱出；l神经根肿胀，侧隐窝、椎管相对狭窄，韧带肥厚、钙化，许莫氏结节等椎间病的诊断椎间病的诊断（基本条件之一）（基本条件之一）（基本条件之一）（基本条件之一） l症状：有局部症状及神经根损伤出现的各脏器、器官和组织的症状，并且该症状与脊柱椎间的损伤有关；这些症状可由问诊中得出椎间病的诊断椎间病的诊断（基本条件之二）（基本条件之二）（基本条件之二）（基本条件之二）l椎骨间的相对位置有改变，即上、下相邻椎骨间未处于自然状态下应在的生理位置，这种改变是三维方向的，即沿冠状轴、矢状轴和垂直轴的旋转和位移，轻者为微细改变，中医称谓“骨错缝”，重者有较明显改变，称之谓“错位”、“半脱位”，（“脱位”不属本病范围）。

这些改变可通过查体、影像学检查等确认椎间病的诊断椎间病的诊断（基本条件之三）（基本条件之三）（基本条件之三）（基本条件之三）l椎骨间软组织有损伤，即中医称的“筋伤”，已往西医只重视了位于椎间的神经根的损伤和椎间盘的损伤，其实还有椎间的韧带、肌肉、关节囊、血管、筋膜、脊膜、鞘膜等软组织的损伤这可通过患者的陈述、医者的检查来确定诊断标准标准 l1、具有一项或多项与脊柱椎间筋伤相关的临床症状；相关内脏的功能异常；l2、具有与临床症状相关的椎间筋伤的体征；如椎间压痛、叩击痛、相应椎间的活动范围受限，有关试验阳性等；l3、具有椎骨间位置改变及椎间筋伤的证据；如X线片、CT片、MRI及化验、电生理检查等；l4、症状、体征和病变位置相关联手法正脊的治疗原则手法正脊的治疗原则l1、摆正椎骨间的位置；l2、理顺上下椎骨间的软组织紊乱关系；l3、促进筋伤的修复与适应，恢复或重建新的椎间平衡关系，使之回归或接近自然状态 修复与重建的程度，取决于患者自身的损伤程度及修复能力l用用一一句句话话总总结结：“摆摆正正椎椎骨骨理理顺顺筋筋，修复重建靠自身修复重建靠自身” 椎间病的治疗方法1、以破坏病变椎间盘为手段的手术方法：、开放手术：全椎板切除、半椎板切除、开窗髓核摘除术等；、微创手术：髓核切吸、胶原酶融核、激光、射频、臭氧等；2、不破坏椎间盘的非手术方法：、对症治疗的姑息疗法：休息、药物、针灸、理疗、牵引等靠自身修复、适应、代偿的方法；、对因治疗的矫正疗法：推拿正骨、针灸加手法、三维正脊等靠松解粘连、纠正错位以重建平衡的方法。

治疗椎间病的首选方法l首选非手术方法l符合治疗原则者有手法三维正脊l轻症和首次发病者选手法+辅助方法l各种非手术方法无效时选手术疗法正脊治疗原则l正脊先正骨，椎正则筋舒l正后筋难舒，寻找筋结处l整脊不整椎，病痛一大堆l整椎不理筋，病痛不除根l按摩加理疗，药物相辅助l预防再复发，锻炼莫疏忽l治疗之关键，在筋不在骨正脊手法要领l正脊手法有要领，必须练好基本功l明确诊断为基础，排除一切禁忌症l心明手巧为前提，再凭悟性与体能l声东击西为高手，亦轻亦重是上功l手触心会定部位，屈提旋顶先放松l法施骤然人不防，医者应知骨回拢l因人而异辨证治，还需患者相呼应l此为手法之要诀，一法能通百法通治疗时机诀窍l手摸心会，找准部位；l体验呼吸，呼时发力l声东击西，分散注意；l乘其不备，突然用力国家卫生部国家卫生部“十年百项十年百项”推广项目推广项目平乐郭氏平乐郭氏手法手法 正正 脊脊 技技 术术郭宜东正脊技术郭宜东正脊技术手法正脊+中药正脊特色疗法手法正脊技术简介手法正脊技术简介：l l大大大大国国国国医医医医道道道道龙龙龙龙骨骨骨骨堂堂堂堂正正正正脊脊脊脊技技技技术术术术是是是是平平平平乐乐乐乐郭郭郭郭氏氏氏氏正正正正骨骨骨骨术术术术的的的的延延延延伸伸伸伸与与与与发发发发展展展展，是是是是在在在在祖祖祖祖传传传传手手手手法法法法基基基基础础础础上上上上首首首首创创创创的的的的，结结结结合合合合现现现现代代代代科科科科学学学学，它它它它是是是是以以以以人人人人体体体体三三三三维维维维动动动动态态态态立立立立体体体体为为为为主主主主，配配配配合合合合药药药药物物物物和和和和其其其其它它它它特特特特色色色色疗疗疗疗法法法法组组组组成成成成的的的的新新新新技技技技术。

术l l1998199819981998年年年年10101010月月月月和和和和2002200220022002年年年年11111111月月月月通通通通过过过过了了了了卫卫卫卫生生生生部部部部和和和和国国国国家家家家中中中中医医医医药药药药管管管管理理理理局相关部门组织的专家鉴定局相关部门组织的专家鉴定局相关部门组织的专家鉴定局相关部门组织的专家鉴定l l鉴鉴鉴鉴定定定定专专专专家家家家有有有有：尚尚尚尚天天天天裕裕裕裕、胥胥胥胥少少少少汀汀汀汀、蔡蔡蔡蔡钦钦钦钦林林林林、孙孙孙孙树树树树椿椿椿椿、崔崔崔崔京京京京浩浩浩浩、张张张张开开开开逊逊逊逊、王王王王福福福福根根根根、王王王王少少少少波波波波、朱朱朱朱立立立立国国国国、方方方方建建建建国国国国、李李李李汉汉汉汉友等十年百项必须具备：l1、科学性l2、安全性l3、有效性l4、可推广性l5、合法性理论概念理论概念 l正脊立体概念l为“坐标轴线”，l该轴线是有方l向性的，沿该l轴线可平移，l绕该轴线可转l动，即每一维均有两个自由度；以空间中的某一个不动的质点为原点（O），引出二条相互垂直的轴线便组成了一个二维坐标（平面坐标），通过该原点（O）再引出一条垂直于该平面（当然也垂直于该二条轴线）的轴线，便组成了三维直角坐标（如图）。

l动态坐标是一个立体坐标，在坐标空间中一个质点有六个独立的自由度其中Ux、Uy、Uz代表三个方向平移，所有不在这三个方向的平移均可用这三个方向求得，并能用数字表示;x、y、z代表绕三个坐标轴转动，所有不在这三个方向的转动均可用这三个方向的转动求得脊柱的三维坐标l脊柱的坐标采用的是三维直角坐标，亦称迪卡尔坐标，是以脊柱中轴上的某一个不动点为原点，从该点分别沿额状轴、矢状轴、纵轴引出三条相互垂直的轴线组成每一轴线均有沿轴平动和绕轴转动两个自由度，沿三个坐标轴的平动和l绕三个坐标轴的转动共有六l个自由度，即绕额状轴的前l屈后伸，沿额状轴的左右移l位；绕矢状轴的左右侧屈，l沿矢状轴的前后滑移；绕纵l轴的左右旋转及沿纵轴的椎l间变窄或增宽l脊柱的任何耦合运动脊柱的任何耦合运动及受力均可用三维坐及受力均可用三维坐标的六个自由度以数标的六个自由度以数字的方式表示字的方式表示 l在脊柱椎间运动在脊柱椎间运动中，平动较少，幅中，平动较少，幅度也较小，旋转和度也较小，旋转和弯曲较多，且每一弯曲较多，且每一运动节段的运动范运动节段的运动范围也有差异围也有差异 动态正脊技术动态正脊技术 l动态正脊技术是针对椎间病患者具体病情和不同个体的具体情况采用适当方式进行的以三维正脊仪治疗为主的系列治疗方法，主要包括：l手法整脊术治疗；l配合适当药物；l患处相对固定；l部分患者需要配合理疗、推拿、针灸、针刀、封闭、药物熏蒸等对症、对因治疗。

l适当锻炼与护理；因为修复软组织和重建椎间平衡关系需要患者的自身调节动态正脊的实质含义l动态的实质是对某一物体所处空间位置位移和受力进行全方位数字化界定l正脊的含义是采用力学方式，用物理能量使脊柱处于不正常状态的关节错缝或错位得以矫正，使附着在椎骨上的筋得以舒顺，消除别扭，使脊柱回归或接近自然状态，重建新的椎间平衡关系这样才能使人体和谐l这就是正脊之道动态正脊技术的作用及效能l动态正脊技术既不能使已脱出的椎间盘髓核还纳，也不能使骨质增生消失，还不能使已肥厚的黄韧带还原，更不能使狭窄的椎管扩容l之所以有明显的疗效，是因为它能用机械力纠正椎间的位置紊乱关系，松解神经根及周围软组织的紧张关系，使之趋向自然状态正脊是大道道，有广义和狭义之分，规律就是其含义之一老子曰：“道法自然”自然是最高境界正”就是使其自然，就是道中医治病的原则之一是“阴则阳之，阳则阴之”，使之达到“阴平阳秘”治疗脊柱椎间病，正脊乃大道，万法之所归正脊宗旨l道法自然是正经，l纠正别扭和谐生，l正脊目的理顺筋，l缝合筋正气血通，l筋伤痊愈功能复，l诸症消失乐无穷正脊的目的l正脊是把棘突都整在一条直线上，l使脱出的椎间盘还纳，l是使骨质增生软化消失，l是使狭窄的椎管扩大容积，l是使脊柱椎间趋向自然，重建平衡。

三维正脊治疗的内容l用一个字表示就是“筋”；l用两个字表示就是“别扭”；l用四个字表示就是“趋向自然”或“重建平衡”正脊技术的现代化l科学技术的发展方向就是现代化。