2012中国经皮冠状动脉介入治疗指南 (2).ppt

中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012（简本）1整理课件ppt冠心病 定义：全称 C狭窄或阻塞心肌缺血坏死2整理课件ppt心肌血运重建 PCI CABG 杂交3整理课件ppt心肌血运重建 稳定性冠心病 NSTE-ACS STEMI 特殊人群 特殊病变的PCI 特殊情况下PCI手术相关问题4整理课件ppt稳定性冠心病血运重建指征改善预后 左主干狭窄50% 前降支近段狭窄70%；伴左心室功能减低的2支或3支病变 大面积心肌缺血（心肌核素证实缺血面积大于左心室面积的10%）改善症状 任何血管狭窄70%伴心绞痛，且优化药物治疗无效者 有呼吸困难或CHF，且缺血面积大于左心室的10%，或存活心肌的供血由狭窄70%的罪犯血管提供者5整理课件ppt6整理课件pptNST-ACS 需紧急冠造指征 持续或反复发作的缺血症状 自发的ST段动态演变（压低0.1mV或短暂抬高） 前壁导联V2-V4深的ST段压低，提示后壁透壁性缺血 血流动力学不稳定 严重室性心律失常7整理课件ppt8整理课件ppt9整理课件ppt心源性休克 对STEMI合并心源性休克患者，不论发病时间也不论是否曾接受溶栓治疗，均应紧急冠造，若病变适宜，立即直接PCI，建议处理所有主要血管的严重病变，达到完全血管重建；药物治疗后血流动力学不能迅速稳定者应用主动脉内球囊反搏术。

10整理课件ppt11整理课件ppt特殊人群血运重建治疗糖尿病较非DM患者预后差，再狭窄率高；STEMI：PCI优于溶栓对于稳定的、缺血范围大的冠心病患者，建议血运重建建议使用DES服用二甲双胍者，术后监测肾功能缺血范围大这，建议CABG已有肾功能损害者，术前停用二甲双胍不建议静脉使用极化液12整理课件ppt特殊人群血运重建治疗慢性肾病术前评估eGFR轻中度CKD，冠状动脉复杂且可以耐受CABG者，首选CABGPCI者，严格控制对比剂的用量，且使用DES13整理课件ppt抗栓药物择期PCI长期临时阿司匹林100-300mg st300mg st （PCI术前至少2h，最好24h前）氯吡格雷300mg st600mg st ，此后75mg qd维持；如冠造阴性或 植入支架可停用 肝素术中 100U/kg14整理课件ppt抗栓药物NST-ACS的PCI长期临时阿司匹林100-300mg st300mg st 氯吡格雷300-600mg st600mg st ，150mg qd*7d，此后75mg qd维持；替格瑞洛普拉格雷GPIIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班肝素术中15整理课件ppt抗栓药物STEMI的直接PCI长期临时阿司匹林100-300mg st300mg st 氯吡格雷300-600mg st600mg st ，此后75mg qd维持；替格瑞洛普拉格雷GPIIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班肝素术中16整理课件ppt抗栓药物双联抗血小板药物持续时间阿司匹林 100mg 术后长期维持BMS者：联用至少1个月，最好12个月DES者：至少12个月但对ACS者，无论BMS或DES至少12个月17整理课件ppt血运重建后长期生活方式和危险因素的控制 强调戒烟和控制二手烟 推荐摄入富含不饱和脂肪酸的食物，如含有omega-3脂肪酸的鱼类 有氧运动：30-60min/次*5次/周 BMI24 腰围（男性90cm,女性80cm） LDL2.6mmol/L(100mg/dl),极高危者2.0mmol/L 血压130/80mmHg Hb1Ac6.5%-7.0% 无论血脂水平，除非禁忌症，所有患者均应使用他汀类药物 -B和ACEI应作为一线用药18整理课件ppt。