【人卫第九版普外科】第四十一章 胰腺疾病 案例分析-胰腺癌.ppt

案例分析 融合教材 1 胰腺癌 2 案例分析 目录 现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路 01 02 03 04 05 现病史 3 1 病史摘要刘某某 女 60y 2个月前 无明显诱因出现中上腹不适 渐加重 伴后背部持续疼痛 1个月前出现皮肤黄染 于当地医院就诊 起病以来 精神 食欲 睡眠欠佳 小便深黄 大便陶土色 体重下降7kg 2 主诉上腹不适伴后背疼痛2个月 皮肤黄染1个月 01 体格检查 4 全身皮肤 巩膜黄染 甲状腺未见明显结节 双侧颈部未闻及血管杂音 胸廓对称 双肺呼吸动度及语颤对称 双肺呼吸音清 未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音 心前区无隆起及凹陷 心界不大 心率88次 分 律齐 各瓣膜听诊区未闻及杂音 周围血管征 腹部平坦 未见胃肠型及蠕动波 未见腹壁静脉曲张 全腹软 无压痛 反跳痛及肌紧张 腹部无包块 肝脾肋下未触及 Murphy 肾区无叩痛 移动性浊音 肠鸣音存 5次 分 未闻及高调肠鸣音 02 辅助检查 5 1 实验室检查血常规 生化 ALT778U L AST2108U L TBil230 6 mol L DBil200 3 mol L GGT334U L ALP183U L 03 2 腹部超声检查胰头区见一低回声 大小3 9cm 2 1cm 2 3cm 边界模糊 形态不规则 肝内外胆管扩张 胆囊增大 主胰管扩张 3 CT检查平扫呈等密度 动脉期呈低强化 大小约2 7cm 1 9cm 其边界模糊不清 密度欠均匀 病变以远胰管扩张 病变累及胆总管下段 肝内外胆管略扩张 胆囊增大 辅助检查 6 平扫期 动脉期 门脉期 思考题 7 1 该病人初步诊断是什么 诊断依据是什么 2 需要与哪些疾病鉴别 3 该病人进一步需要做什么检查 4 该疾病的治疗原则是什么 04 解题思路 8 1 该病人初步诊断是什么 诊断依据是什么 结合病人临床症状主要表现为 上腹不适伴后背部疼痛 黄疸 体重减轻 结合查体及辅助检查结果 综合分析不难得出初步诊断为胰腺癌 诊断依据应按照病人一般情况 临床症状 查体结果 辅助检查结果分条陈述 05 2 需要与哪些疾病鉴别 主要思考方向应为可能产生与胰腺癌相似临床表现的疾病 如 黄疸 可考虑壶腹癌 胆管癌等 上腹不适 体重减轻 可考虑胃癌 肝癌等 解题思路 9 05 3 该病人进一步需要做什么检查 进一步检查主要从以下几点来思考 为确诊胰腺癌还需要补充哪些检查 如肿瘤标记物 CA19 9 EUS FNA等 为排除其他诊断还需要做哪些检查 如胃镜排除胃癌等 以及采取下一步治疗前需要完善哪些检查 如凝血功能 心肺功能评估 PET CT排除远处转移等 4 该疾病的治疗原则是什么 此处应了解胰腺癌的可切除性分类 可切除性胰腺癌 ResectablePancreaticCancer 可能切除性胰腺癌 BorderlineResectablePancreaticCancer 及不可切除性胰腺癌 UnresectablePancreaticCancer 根据不同分类分别作答即可 。