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母婴保健技术l孕产妇系统保健管理孕产妇系统保健管理l助产技术助产技术l助产相关技术助产相关技术                  助产技术 孕产期系统保健技术孕产期系统保健技术（产前检查、产后访视、高危孕妇筛查与管（产前检查、产后访视、高危孕妇筛查与管理、孕产期保健手册的使用与填写），孕产期保健和母乳喂养的健理、孕产期保健手册的使用与填写），孕产期保健和母乳喂养的健康教育和咨询，康教育和咨询， 正常助产技术正常助产技术（县级以上医疗保健机构的医护人员掌握各种难（县级以上医疗保健机构的医护人员掌握各种难产助产技术，高危妊娠监测及处理技术），胎儿监测及处理技术，产助产技术，高危妊娠监测及处理技术），胎儿监测及处理技术，新生儿处理及保健技术，新生儿窒息复苏及其他并发症的抢救技术，新生儿处理及保健技术，新生儿窒息复苏及其他并发症的抢救技术，产后出血和软产道损伤的处理技术，母乳喂养适宜技术，新生儿疾产后出血和软产道损伤的处理技术，母乳喂养适宜技术，新生儿疾病筛查采血技术，出生缺陷的临床诊断技术病筛查采血技术，出生缺陷的临床诊断技术。

县级以上医疗保健机构医护人员和乡镇级医疗保健机构中承担县级以上医疗保健机构医护人员和乡镇级医疗保健机构中承担高危妊娠监测和分娩医院的医护人员，应熟练掌握如下急诊急救技高危妊娠监测和分娩医院的医护人员，应熟练掌握如下急诊急救技术：心脑肺复苏，休克、心力衰竭、呼吸衰竭、子痫、水电解质和术：心脑肺复苏，休克、心力衰竭、呼吸衰竭、子痫、水电解质和酸碱平衡失调、酸碱平衡失调、DICDIC、羊水栓塞等抢救技术羊水栓塞等抢救技术 助产相关技术l1 1、产前检查：及时筛查高危孕妇和胎儿，给予保健指导，及时转、产前检查：及时筛查高危孕妇和胎儿，给予保健指导，及时转诊；诊； l2 2、产程中母婴监测技术：提供全程护理、监测产程进展、正确绘、产程中母婴监测技术：提供全程护理、监测产程进展、正确绘制产程图、母婴生命体征检查、胎心听诊、羊水异常的识别等；制产程图、母婴生命体征检查、胎心听诊、羊水异常的识别等； l3 3、正常分娩四个产程及新生儿处理；、正常分娩四个产程及新生儿处理； l4 4、常用助产技术：包括催产素的使用、常规阴道分娩接生、人工、常用助产技术：包括催产素的使用、常规阴道分娩接生、人工破膜、人工剥离胎盘术、胎盘残留刮宫术、会阴侧切和简单裂伤缝破膜、人工剥离胎盘术、胎盘残留刮宫术、会阴侧切和简单裂伤缝合、胎头吸引术等；合、胎头吸引术等； l5 5、产妇及胎（婴）儿危险因素识别，紧急处理及转诊；、产妇及胎（婴）儿危险因素识别，紧急处理及转诊； l6 6、难产的识别、紧急处理及转诊；、难产的识别、紧急处理及转诊； l7 7、产科出血的预防、诊断、鉴别诊断、正确测量及估计出血量的、产科出血的预防、诊断、鉴别诊断、正确测量及估计出血量的方法，以及处理与转诊；方法，以及处理与转诊； l8 8、新生儿窒息复苏技术及转诊；、新生儿窒息复苏技术及转诊； l9 9、正确的消毒和隔离技术；、正确的消毒和隔离技术； l1010、母乳喂养适宜技术；、母乳喂养适宜技术； l1111、健康教育及咨询指导技术。

健康教育及咨询指导技术  孕产妇系统保健管理l定义：孕产妇系统保健是指从怀孕开始到产后定义：孕产妇系统保健是指从怀孕开始到产后4242天为止，对孕产妇进行系统的检查、监护和保健天为止，对孕产妇进行系统的检查、监护和保健指导l中心：提高产科质量中心：提高产科质量l重点：筛选高危孕妇重点：筛选高危孕妇l目的：通过建立健全三级医疗预防保健网，明确目的：通过建立健全三级医疗预防保健网，明确职责，实行分级分工管理，做到预防为主，防治职责，实行分级分工管理，做到预防为主，防治结合，达到结合，达到减少减少孕产期合并症、并发症和难产的孕产期合并症、并发症和难产的发病率，发病率，降低降低孕产妇、围产儿死亡率孕产妇、围产儿死亡率及出生缺陷及出生缺陷发生率，发生率，提高提高出生人口素质出生人口素质 孕前保健l时间：应在计划受孕前时间：应在计划受孕前4 4～～6 6个月进行个月进行l内容：健康教育、咨询内容：健康教育、咨询l重点：重点： －计划受孕－计划受孕 －排除环境方面的不利因素－排除环境方面的不利因素 －创造优良的小环境－创造优良的小环境 －调整避孕方法－调整避孕方法 早孕期保健l时间：怀孕开始到时间：怀孕开始到1212周前周前l内容：内容： －健康教育：保持心情舒畅，避免接触有毒、有害物－健康教育：保持心情舒畅，避免接触有毒、有害物质，忌烟、酒。

质，忌烟、酒 －生活指导：起居饮食、个人卫生、性生活、衣着－生活指导：起居饮食、个人卫生、性生活、衣着 －生育指导：对不宜继续妊娠的高危孕妇，劝其终止－生育指导：对不宜继续妊娠的高危孕妇，劝其终止妊娠l重点：重点： －尽早发现孕妇，初筛高危，落实产前检查单位，进－尽早发现孕妇，初筛高危，落实产前检查单位，进行首次产前检查，确定能否承受妊娠行首次产前检查，确定能否承受妊娠 中孕期保健l时间：妊娠时间：妊娠1313周至周至2727周末周末l内容：内容： －了解孕妇营养状况－了解孕妇营养状况 －产前筛查、检查－产前筛查、检查l重点：重点： －定期产前检查、营养指导、绘制妊娠图观察胎儿－定期产前检查、营养指导、绘制妊娠图观察胎儿宫内发育情况、宫内发育情况、B B超检查 晚孕期保健l时间：妊娠时间：妊娠2828周至分娩周至分娩l内容：内容： －帮助孕妇做好母乳喂养的身心准备，介绍临产症状－帮助孕妇做好母乳喂养的身心准备，介绍临产症状及去医院时机及去医院时机 －教会自我监护方法，如数胎动、听胎心－教会自我监护方法，如数胎动、听胎心 －预防早产－预防早产l重点：重点： －定期产前检查，孕妇自我监护，早期识别妊娠危－定期产前检查，孕妇自我监护，早期识别妊娠危险症状及孕期常见并发症的防治，预测分娩方式，决险症状及孕期常见并发症的防治，预测分娩方式，决定分娩地点。

定分娩地点                  孕前保健服务技术内容孕前保健服务技术内容l 孕前保健是婚前保健的延续，是孕产期保健的前移孕前保健的孕前保健是婚前保健的延续，是孕产期保健的前移孕前保健的观点是：想要生个健康的宝宝，一定要从怀孕前开始抓起，从怀孕时观点是：想要生个健康的宝宝，一定要从怀孕前开始抓起，从怀孕时才开始采取措施就已经晚了因为胚胎各个器官的发育在怀孕后的十才开始采取措施就已经晚了因为胚胎各个器官的发育在怀孕后的十二周内就已基本完成，新生儿身体主要系统的雏形已经形成这就是二周内就已基本完成，新生儿身体主要系统的雏形已经形成这就是说，未来出生的宝宝是否有先天性疾病，说，未来出生的宝宝是否有先天性疾病，早在怀孕期的前三个月就有早在怀孕期的前三个月就有了定论如果胚胎在此时发育不好而出现各种先天性疾病，以后的措如果胚胎在此时发育不好而出现各种先天性疾病，以后的措施是无法弥补的所以，施是无法弥补的所以，防范工作要从考虑精子和卵子的质量以及孕防范工作要从考虑精子和卵子的质量以及孕育胎儿的母体环境开始育胎儿的母体环境开始 l健康教育与咨询：健康教育与咨询：l热情接待夫妻双方，讲解孕前保健的重要性，介绍孕前保健服务内容热情接待夫妻双方，讲解孕前保健的重要性，介绍孕前保健服务内容及流程。

通过询问、讲座及健康资料的发放等，为准备怀孕的夫妇提及流程通过询问、讲座及健康资料的发放等，为准备怀孕的夫妇提供健康教育服务主要内容包括有关生理和心理保健知识；有关生育供健康教育服务主要内容包括有关生理和心理保健知识；有关生育的基本知识（如生命的孕育过程等）；生活方式、孕前及孕期运动方的基本知识（如生命的孕育过程等）；生活方式、孕前及孕期运动方式、饮食营养和环境因素等对生育的影响；出生缺陷及遗传性疾病的式、饮食营养和环境因素等对生育的影响；出生缺陷及遗传性疾病的防治等 l            孕前保健服务技术内容孕前保健服务技术内容l健康状况检查健康状况检查l了解一般情况了解一般情况l了解准备怀孕夫妇和双方家庭成员的健康状况，重点了解准备怀孕夫妇和双方家庭成员的健康状况，重点询问与生育有关的孕育史、疾病史、家族史、生活方询问与生育有关的孕育史、疾病史、家族史、生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、社会心理、人际关系等；情况、社会心理、人际关系等；l孕前医学检查：在健康教育、咨询及了解一般情况的孕前医学检查：在健康教育、咨询及了解一般情况的基础上，征得夫妻双方同意，通过医学检查，掌握准基础上，征得夫妻双方同意，通过医学检查，掌握准备怀孕夫妇的基本健康状况。

同时，对可能影响生育备怀孕夫妇的基本健康状况同时，对可能影响生育的疾病进行专项检查的疾病进行专项检查l体格检查：按常规操作进行，包括对男女双方生殖系体格检查：按常规操作进行，包括对男女双方生殖系统的专业妇科及男科检查统的专业妇科及男科检查                孕前保健服务技术内容孕前保健服务技术内容l　　 辅助检查：包括血常规、血型、尿常规、血糖辅助检查：包括血常规、血型、尿常规、血糖或尿糖、肝功能、生殖道分泌物、心电图、胸部或尿糖、肝功能、生殖道分泌物、心电图、胸部X X线及妇科线及妇科B B超等必要时进行激素检查和精液检查必要时进行激素检查和精液检查l专项检查：包括严重遗传性疾病；可能引起胎儿专项检查：包括严重遗传性疾病；可能引起胎儿感染的传染病及性传播疾病，如乙型肝炎、结核感染的传染病及性传播疾病，如乙型肝炎、结核病；弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病；弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒等感染；精神疾病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒等感染；精神疾病；其他影响妊娠的疾病，如高血压病和心脏病、病；其他影响妊娠的疾病，如高血压病和心脏病、糖尿病、甲状腺疾病等。

糖尿病、甲状腺疾病等 孕前保健服务技术内容孕前保健服务技术内容l健康指导：健康指导：l根据一般情况了解和孕前医学检查结果对孕前保根据一般情况了解和孕前医学检查结果对孕前保健对象的健康状况进行综合评估遵循普遍性指健对象的健康状况进行综合评估遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，对计划怀孕的夫导和个性化指导相结合的原则，对计划怀孕的夫妇进行怀孕前、孕早期及预防出生缺陷的指导等妇进行怀孕前、孕早期及预防出生缺陷的指导等主要内容包括：主要内容包括：            孕前保健服务技术内容孕前保健服务技术内容l1．有准备、有计划的怀孕，避免大龄生育；．有准备、有计划的怀孕，避免大龄生育；l2 2．合理营养，控制饮食，增补叶酸、碘、铁、钙等营养素及微量元．合理营养，控制饮食，增补叶酸、碘、铁、钙等营养素及微量元素；素；l3 3．接种风疹、乙肝、流感等疫苗；及时对病毒及传染性疾病已感染．接种风疹、乙肝、流感等疫苗；及时对病毒及传染性疾病已感染情况采取措施；情况采取措施；l4 4．积极预防、筛查和治疗慢性疾病和传染病；．积极预防、筛查和治疗慢性疾病和传染病；l5 5．合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物；．合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物；l6 6．避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、．避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、农药等），避免密切接触宠物；铅、汞、苯、农药等），避免密切接触宠物；l7 7．改变不良生活习惯（如吸烟、饮酒、吸毒等）及生活方式；．改变不良生活习惯（如吸烟、饮酒、吸毒等）及生活方式；l8 8．保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理．保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理 问题的发生；问题的发生；l9 9．合理选择运动方式；．合理选择运动方式；l1010．对于有高遗传风险的夫妇，指导其做好相关准备、提示孕期检查．对于有高遗传风险的夫妇，指导其做好相关准备、提示孕期检查及产前检查中可能发生的情况。

及产前检查中可能发生的情况                      孕前保健服务技术内容孕前保健服务技术内容l孕前保健措施的落实，需要通过制定政策法规的方式予以孕前保健措施的落实，需要通过制定政策法规的方式予以保证：保证： l第一项内容是孕妇补充微量营养素妇女怀孕前增补叶酸第一项内容是孕妇补充微量营养素妇女怀孕前增补叶酸可降低可降低85%85%胎儿神经管畸形发生的效果已得到肯定（列胎儿神经管畸形发生的效果已得到肯定（列入入9 9项公共卫生服务项目），另外，孕妇服用加碘食盐补项公共卫生服务项目），另外，孕妇服用加碘食盐补充碘元素、通过食用强化铁酱油以补充铁元素等等，充碘元素、通过食用强化铁酱油以补充铁元素等等，l 第二项内容是孕前预防接种风疹、流感疫苗因为先天第二项内容是孕前预防接种风疹、流感疫苗因为先天性风疹感染综合征是孕妇怀孕早期造成胎儿先天性心脏病、性风疹感染综合征是孕妇怀孕早期造成胎儿先天性心脏病、先天性耳聋、先天性白内障的重要原因；而胎儿往往是流先天性耳聋、先天性白内障的重要原因；而胎儿往往是流感主要的受害人群感主要的受害人群l第三项内容是准备怀孕的妇女应调离接触有毒、有害物质第三项内容是准备怀孕的妇女应调离接触有毒、有害物质的工作岗位。

有待于相关政策出台）的工作岗位有待于相关政策出台）  孕前保健在国外l　　新生儿先天性疾病在发达国家得到了有效的控制他新生儿先天性疾病在发达国家得到了有效的控制他们都做了哪些工作？们都做了哪些工作？ l　　　　1.1.接种风疹疫苗；接种风疹疫苗；l　　　　2.2.面粉强化叶酸策略即法律强行规定面粉生产中必面粉强化叶酸策略即法律强行规定面粉生产中必须加入叶酸；须加入叶酸；l　　　　3.3.妇女怀孕前调离危险岗位；妇女怀孕前调离危险岗位；l　　　　4.4.控烟控酒；控烟控酒；l　　　　5.5.药物监控哪些药物对胎儿没有影响，哪些影响轻药物监控哪些药物对胎儿没有影响，哪些影响轻微，哪些影响严重，相关部门会把这些药物的名单通知到微，哪些影响严重，相关部门会把这些药物的名单通知到各医疗机构的医生医生对此完全把握，并负责为孕妇选各医疗机构的医生医生对此完全把握，并负责为孕妇选用l　　　　6.6.对新生儿不利的环境或职业因素，一经发现立即向对新生儿不利的环境或职业因素，一经发现立即向全社会公布全社会公布              孕前保健服务过程中应给与关注几点孕前保健服务过程中应给与关注几点l慢性病：主要指高血压、糖尿病、甲状腺疾病、结核慢性病：主要指高血压、糖尿病、甲状腺疾病、结核病以及生殖道疾病。

怀孕本身就会使孕妇血压升高，病以及生殖道疾病怀孕本身就会使孕妇血压升高，出现孕期高血压综合征，而患高血压的妇女怀孕后则出现孕期高血压综合征，而患高血压的妇女怀孕后则会影响胎儿的发育患高血压的妇女如果准备怀孕，会影响胎儿的发育患高血压的妇女如果准备怀孕，需先对高血压进行治疗，将血压控制在正常水平患需先对高血压进行治疗，将血压控制在正常水平患糖尿病的妇女会使胎儿各系统的发育受到影响甲状糖尿病的妇女会使胎儿各系统的发育受到影响甲状腺疾病本身就是体内激素分泌异常所致，患者怀孕后腺疾病本身就是体内激素分泌异常所致，患者怀孕后易造成胎儿发育不正常结核是一种传染性疾病，患易造成胎儿发育不正常结核是一种传染性疾病，患者怀孕后会将此病传染给胎儿生殖道感染以及性传者怀孕后会将此病传染给胎儿生殖道感染以及性传播性疾病会影响胎儿发育患有上述慢性病的夫妻，播性疾病会影响胎儿发育患有上述慢性病的夫妻，应先接受相应治疗应先接受相应治疗              孕前保健服务过程中应给与关注几点孕前保健服务过程中应给与关注几点l有毒有害物质：较强的放射线、农药、苯、铅、芳香环烃有毒有害物质：较强的放射线、农药、苯、铅、芳香环烃等。

常见可产生有毒有害物质如喷漆、有机溶剂、电池、等常见可产生有毒有害物质如喷漆、有机溶剂、电池、皮革加工、劣质的建筑材料，尤其是家装材料皮革加工、劣质的建筑材料，尤其是家装材料 (其中的其中的胶水含有苯、甲醛、芳香环烃胶水含有苯、甲醛、芳香环烃) ) l　抗生素：对胎儿有严重影响的抗生素种类　抗生素：对胎儿有严重影响的抗生素种类 (药典）特药典）特别需要指出的是，准备怀孕的夫妻千万别有病不治，尤其别需要指出的是，准备怀孕的夫妻千万别有病不治，尤其是对急性传染病，更不可自行去药店买药，即使是中药，是对急性传染病，更不可自行去药店买药，即使是中药，有些也会含有重金属有些也会含有重金属——————看病时需对医生说明准备怀孕看病时需对医生说明准备怀孕或已怀孕，让医生对用药做出选择或已怀孕，让医生对用药做出选择           孕前保健服务过程中应给与关注几点孕前保健服务过程中应给与关注几点l 烟酒：吸烟对胎儿的智力、心血管系统的发育会产生不烟酒：吸烟对胎儿的智力、心血管系统的发育会产生不良影响，所以准备怀孕的夫妻，最好在孕前良影响，所以准备怀孕的夫妻，最好在孕前6 6个月就戒烟个月就戒烟。

已有研究证实，酒精可引起胎儿酒精中毒综合征，症状为已有研究证实，酒精可引起胎儿酒精中毒综合征，症状为小头、智力低下、发育迟缓等所以准备婚后就要孩子的小头、智力低下、发育迟缓等所以准备婚后就要孩子的夫妻，需从准备结婚时起戒洒，可少量地喝点红酒，白酒夫妻，需从准备结婚时起戒洒，可少量地喝点红酒，白酒则绝对不要喝则绝对不要喝 女性工作环境：过去常把发生于白领孕女性工作环境：过去常把发生于白领孕妇的流产或新生儿出生缺陷归罪于电脑实际上，电脑本妇的流产或新生儿出生缺陷归罪于电脑实际上，电脑本身的危害，远不如工作中的不良环境和久坐不动的工作方身的危害，远不如工作中的不良环境和久坐不动的工作方式对女性的伤害大现在办公条件改善，多封闭办公，通式对女性的伤害大现在办公条件改善，多封闭办公，通风差，空气不好，加之许多女性长时间坐着工作，活动少，风差，空气不好，加之许多女性长时间坐着工作，活动少，影响血液循环，骨盆受压迫更使子宫血液循环不畅，会使影响血液循环，骨盆受压迫更使子宫血液循环不畅，会使胚胎赖以发育的环境胚胎赖以发育的环境——————母体受到影响高龄：妇女怀母体受到影响高龄：妇女怀孕最好别晚于孕最好别晚于3535岁，因为超过岁，因为超过3535岁的高龄怀孕发生胎儿染岁的高龄怀孕发生胎儿染色体异常几率是正常年龄怀孕的色体异常几率是正常年龄怀孕的50-20050-200倍。

倍      孕产期保健技术服务基本内容孕产期保健技术服务基本内容l初诊初诊：第一次检查（安徽省孕产妇基本保健服务内容）：第一次检查（安徽省孕产妇基本保健服务内容） －建孕产妇保健手册－建孕产妇保健手册 －询问病史：既往史、月经史、孕产史、家族史、－询问病史：既往史、月经史、孕产史、家族史、本次妊娠史、遗传史；本次妊娠史、遗传史； －体格检查－体格检查: :发育、营养、体重、血压、巩膜、发育、营养、体重、血压、巩膜、甲状腺、乳房、心、肺、肝、脾、浮肿、妇科检查；甲状腺、乳房、心、肺、肝、脾、浮肿、妇科检查； －实验室检查：尿常规、血常规、乙肝表抗、肝－实验室检查：尿常规、血常规、乙肝表抗、肝功能、肾功能、血型；功能、肾功能、血型； －筛查高危－筛查高危 - -将询问、体格检查、实验室检查结果填写在将询问、体格检查、实验室检查结果填写在《《孕产妇保健手册孕产妇保健手册》》的初诊记录上的初诊记录上 孕产期保健技术服务基本内容l 复诊：第二次（孕复诊：第二次（孕16-2416-24周检查）周检查）l 产科检查产科检查l - -询问孕妇健康状况；询问孕妇健康状况； －血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、显露、浮肿；－血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、显露、浮肿； - -重点进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传重点进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知；筛查高危，积极防治妊娠期高血压疾病、胎位异常、告知；筛查高危，积极防治妊娠期高血压疾病、胎位异常、胎儿宫内发育迟缓、早产、过期妊娠等并发症和合并症；胎儿宫内发育迟缓、早产、过期妊娠等并发症和合并症； －实验室检查：尿蛋白、血红蛋白、－实验室检查：尿蛋白、血红蛋白、 －绘制妊娠图，使用妊娠图指导产前检查。

－绘制妊娠图，使用妊娠图指导产前检查2020周）周） - -将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在《《孕产孕产妇保健手册妇保健手册》》的复诊记录上的复诊记录上 孕产期保健技术服务基本内容l复诊：第三次复诊：第三次:(:(孕孕24-2724-27周）周）l产科检查：产科检查： l- -询问孕妇健康状况；询问孕妇健康状况；l－血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、－血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿、绘制妊娠图；浮肿、绘制妊娠图；l实验室检查：尿蛋白；实验室检查：尿蛋白； l指导孕期卫生和营养，高危筛查，建议进行妊娠指导孕期卫生和营养，高危筛查，建议进行妊娠期糖尿病筛查（自费项目）；期糖尿病筛查（自费项目）； l- -将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在《《孕产妇保健手册孕产妇保健手册》》的复诊记录上的复诊记录上 孕产期保健技术服务基本内容l复诊：第四次复诊：第四次:(:(孕孕28-3628-36周）周）l产科检查：产科检查： l- -询问孕妇健康状况；询问孕妇健康状况；l－血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿、－血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿、绘制妊娠图；绘制妊娠图；l初产妇与有难产史的经产妇骨盆外测量；初产妇与有难产史的经产妇骨盆外测量；l实验室检查：尿蛋白；实验室检查：尿蛋白；l指导孕期卫生、营养和自我监护的方法、母乳喂养宣教、指导孕期卫生、营养和自我监护的方法、母乳喂养宣教、有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数（自费）；有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数（自费）；l- -将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在《《孕产孕产妇保健手册妇保健手册》》的复诊记录上。

的复诊记录上 孕产期保健技术服务基本内容l复诊：第五次复诊：第五次:(:(孕孕37-4037-40周）检查内容：周）检查内容： l- -询问孕妇健康状况；询问孕妇健康状况；l－血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿、－血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿、绘制妊娠图；绘制妊娠图；l 实验室检查：复查血红蛋白、尿蛋白；实验室检查：复查血红蛋白、尿蛋白；l指导孕期卫生、营养和自我监护的方法、母乳喂养宣教、指导孕期卫生、营养和自我监护的方法、母乳喂养宣教、高位筛查，有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数（自高位筛查，有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数（自费）；费）；l预测分娩方式、决定分娩地点；预测分娩方式、决定分娩地点；l- -将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在《《孕产孕产妇保健手册妇保健手册》》的复诊记录上的复诊记录上             体重指数体重指数（BMI)lBMIBMI是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法，目前世是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法，目前世界卫生组织界卫生组织(WHO)(WHO)也以也以BMIBMI来对肥胖或超重进行定义。

来对肥胖或超重进行定义BMIBMI具体计算方法是以体重的千克数除以身高平方（米为具体计算方法是以体重的千克数除以身高平方（米为单位）其公式为：体重指数其公式为：体重指数(BMI)=(BMI)=体重（千克）体重（千克）/ /身高（米）身高（米）2 2 l不过需要注意的是，并不是每个人都适用不过需要注意的是，并不是每个人都适用BMIBMI的，如：的，如：1. 1. 未满未满1818岁；岁；2. 2. 是运动员；是运动员；3. 3. 正在做重量训练正在做重量训练4. 4. 怀孕或哺乳中；怀孕或哺乳中；5. 5. 身体虚弱或久坐不动的老人身体虚弱或久坐不动的老人--BMI--BMI的指数就不适用的指数就不适用 高危妊娠筛查与管理l筛查：分筛查：分3 3个阶段，常见的高危因素有孕妇的基本情况个阶段，常见的高危因素有孕妇的基本情况( (如如年龄身高、体质、不孕史等年龄身高、体质、不孕史等) )、不良孕产史、内外科合并、不良孕产史、内外科合并症和产科并发症等，同时还要考虑有关社会因素，如经济、症和产科并发症等，同时还要考虑有关社会因素，如经济、文化、交通、医疗卫生设施等。

文化、交通、医疗卫生设施等l监护：用评分方法来提示其对母婴健康危害的严重程度，监护：用评分方法来提示其对母婴健康危害的严重程度，0 0分为无危险或轻度危险，分为无危险或轻度危险，5 5分为中度危险，分为中度危险，1010分以上为高分以上为高度危险；度危险； l防治：尽力减少和消除高危危险因素；防治：尽力减少和消除高危危险因素；l管理：在保健手册上作特殊标记管理：在保健手册上作特殊标记 ，按高危评分的程度实，按高危评分的程度实行分级、分类管理，住院分娩，凡属妊娠禁忌者尽早动员行分级、分类管理，住院分娩，凡属妊娠禁忌者尽早动员终止妊娠终止妊娠  高危妊娠筛查与管理怀孕妇女怀孕妇女40% 40% 会出现并发症会出现并发症15% 15% 会出现危及生命的并发症会出现危及生命的并发症 但是几乎不可能预见哪些妇女会出现并发症但是几乎不可能预见哪些妇女会出现并发症 高危妊娠筛查与管理 高危妊娠筛查与管理 高危孕产妇转诊流程图危重危重危重危重危重危重高危高危评分分5 5分分 县级县级““孕产妇急救中心孕产妇急救中心””村卫生室村卫生室乡卫生院乡卫生院督导督导报告报告县级医疗保健机构县级医疗保健机构高危评分高危评分1010～～3030分分县级卫生行政部门县级卫生行政部门省、地市级综合医院省、地市级综合医院 妊娠图l意义：预测胎儿在宫内的生长发育情况，能及早发意义：预测胎儿在宫内的生长发育情况，能及早发现胎儿的异常情况。

现胎儿的异常情况l分型：分型：üⅠⅠ型：在正常区域内增长，提示胎儿发育正常型：在正常区域内增长，提示胎儿发育正常üⅡⅡ型：孕型：孕3636周后宫高曲线停滞，提示可能有胎儿宫周后宫高曲线停滞，提示可能有胎儿宫内发育迟缓内发育迟缓üⅢⅢ型：孕型：孕3232周以后宫高曲线停滞不升或低于下限，周以后宫高曲线停滞不升或低于下限，提示外因性宫内发育迟缓，此时治疗效果好提示外因性宫内发育迟缓，此时治疗效果好 妊娠图l分型；分型；üⅣⅣ型：孕型：孕2020周即在下限值之下，并沿下限渐增长，周即在下限值之下，并沿下限渐增长，提示遗传因素造成的宫内发育迟缓，胎儿多为匀称提示遗传因素造成的宫内发育迟缓，胎儿多为匀称型üⅤⅤ型：孕型：孕2020周宫高即在下限之下，增长缓慢，与下周宫高即在下限之下，增长缓慢，与下限脱离，提示内因性胎儿宫内发育迟缓，要排除胎限脱离，提示内因性胎儿宫内发育迟缓，要排除胎儿畸形üⅥⅥ型：孕型：孕2020周之前宫高在正常范围，周之前宫高在正常范围，2020周后迅速增周后迅速增长，超过上限，提示羊水过多或巨大儿长，超过上限，提示羊水过多或巨大儿üⅦⅦ型：孕型：孕2020周开始出现宫高超过第周开始出现宫高超过第9090百分位，提示百分位，提示双胎或羊水过多。

双胎或羊水过多 Ⅰ型:正常发育曲线 Ⅱ型:外因性营养不良 Ⅲ型 :外因性胎儿营养不良 Ⅳ型:内因性胎儿宫内发育迟缓 Ⅴ型:内因性胎儿宫内发育迟缓 Ⅵ型:大于胎龄儿或羊水过多 Ⅶ型: 双胎妊娠或羊水过多 胎儿宫内停止发育的常见原因 l 受精卵就像一颗种子，要经历一系列复杂而奇妙的过受精卵就像一颗种子，要经历一系列复杂而奇妙的过程，才会最终成长为一个健康的宝贝如果胚胎发育到一程，才会最终成长为一个健康的宝贝如果胚胎发育到一定阶段因为一些因素的影响，就会停止继续发育导致胎定阶段因为一些因素的影响，就会停止继续发育导致胎儿宫内停止发育的原因很多也很复杂儿宫内停止发育的原因很多也很复杂l 每个孕妇的胎儿停止发育的具体原因是不一样的常每个孕妇的胎儿停止发育的具体原因是不一样的常见原因有如下几种：见原因有如下几种：  胎儿宫内停止发育的常见原因 l1 1、胚胎本身的因素：如染色体异常，或者在胚胎发育早期、胚胎本身的因素：如染色体异常，或者在胚胎发育早期某些重要的组织、器官没有正常发育形成，这种情况属于某些重要的组织、器官没有正常发育形成，这种情况属于自然淘汰，即自然淘汰，即“适者生存，劣者淘汰适者生存，劣者淘汰”。

l2 2、胎盘发育不良：胎儿在母体内生长发育，主要通过胎盘、胎盘发育不良：胎儿在母体内生长发育，主要通过胎盘将母体的营养物质和氧输送给胎儿，如果胎盘发育不良或将母体的营养物质和氧输送给胎儿，如果胎盘发育不良或出现疾病，胎儿将得不到营养物质和氧而停止生长出现疾病，胎儿将得不到营养物质和氧而停止生长l3 3、母体患病：孕妇患有如下的全身性疾病，如严重的糖尿、母体患病：孕妇患有如下的全身性疾病，如严重的糖尿病、高血压、心脏病、病毒性肝炎、重度贫血、慢性肾炎病、高血压、心脏病、病毒性肝炎、重度贫血、慢性肾炎或者孕妇有营养不良，特别是维生素缺乏，以及汞、铅、或者孕妇有营养不良，特别是维生素缺乏，以及汞、铅、酒精中毒等酒精中毒等; ;孕妇感染了病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒、孕妇感染了病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫或者患有流感、伤寒、肺炎等急性单纯疱疹病毒、弓形虫或者患有流感、伤寒、肺炎等急性传染病传染病; ;生殖器官疾病，如子宫畸形、子宫肌瘤或宫腔粘连生殖器官疾病，如子宫畸形、子宫肌瘤或宫腔粘连 胎儿宫内停止发育的常见原因 l4、、母体免疫系统异常母体免疫系统异常: :胚胎及胎儿与母体间存在复杂胚胎及胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎及胎儿不被排而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎及胎儿不被排斥。

若母体胎儿间双方免疫不适应，则可引起母体对斥若母体胎儿间双方免疫不适应，则可引起母体对胎儿的排斥而阻止胚胎的发育，即胎儿的排斥而阻止胚胎的发育，即“免疫排斥免疫排斥”l5 5、生殖内分泌因素、生殖内分泌因素: :胚胎早期发育的时候，需要胚胎早期发育的时候，需要3 3种种重要的激素水平来维持，即雌激素、孕激素、绒毛膜重要的激素水平来维持，即雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺激素如果母体自身的内源性激素不够，就会促性腺激素如果母体自身的内源性激素不够，就会造成胚胎停止发育造成胚胎停止发育l6 6、外界不良因素、外界不良因素: :如外伤、过劳、精神刺激如外伤、过劳、精神刺激; ;服用了服用了影响胚胎发育的药物影响胚胎发育的药物; ;接触了有毒化学物质、劣质装接触了有毒化学物质、劣质装修材料等修材料等; ;受到放射线或大量电磁辐射的照射受到放射线或大量电磁辐射的照射 产时保健l提倡和动员住院分娩提倡和动员住院分娩l对不能住院分娩的孕产妇应由经过培训并取得对不能住院分娩的孕产妇应由经过培训并取得《《家庭接生员技术合格证书家庭接生员技术合格证书》》的接生员实行消毒的接生员实行消毒接生，并严格执行接生，并严格执行““家庭接生常规（试行）家庭接生常规（试行）””l重点：重点： －转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预。

－转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预 －绘制产程图－绘制产程图 －提高接产质量，正确掌握剖宫产指征－提高接产质量，正确掌握剖宫产指征 －五防、一加强－五防、一加强 －重视新生儿保暖，实施早接触、早吸吮－重视新生儿保暖，实施早接触、早吸吮 新生儿保健l出生前准备：做好预防新生儿窒息及复苏的准备出生前准备：做好预防新生儿窒息及复苏的准备l出生时处理：注意保暖出生时处理：注意保暖l出生后保健：出生后保健： －全面评估新生儿－全面评估新生儿   －新生儿安置－新生儿安置 －新生儿喂养－新生儿喂养 －预防接种－预防接种 －预防感染－预防感染 －新生儿疾病筛查－新生儿疾病筛查 孕产期保健技术服务基本内容l产后访视：第一次产后访视：第一次l时间；出院后时间；出院后3 3天内；天内； l地点：产妇休养地；地点：产妇休养地；l访视内容：了解产妇精神、睡眠、饮食、大小便等情况；访视内容：了解产妇精神、睡眠、饮食、大小便等情况；测体温、血压；检查乳房、乳头、乳汁、子宫恢复、恶露、测体温、血压；检查乳房、乳头、乳汁、子宫恢复、恶露、伤口愈合情况；指导产褥期卫生和母乳喂养。

伤口愈合情况；指导产褥期卫生和母乳喂养l将访视结果填写在将访视结果填写在《《孕产妇保健手册孕产妇保健手册》》的母乳喂养访视与的母乳喂养访视与产后访视记录上产后访视记录上 孕产期保健技术服务基本内容l产后访视：第二次产后访视：第二次l时间；产后时间；产后2828天天-30-30天；天；l地点：产妇休养地；地点：产妇休养地；l访视内容：了解产妇精神、睡眠、饮食、大小便等情况；访视内容：了解产妇精神、睡眠、饮食、大小便等情况；测体温、血压；检查乳房、乳头、乳汁、子宫恢复、恶露、测体温、血压；检查乳房、乳头、乳汁、子宫恢复、恶露、伤口愈合情况；指导产褥期卫生、母乳喂养与避孕方法；伤口愈合情况；指导产褥期卫生、母乳喂养与避孕方法；l将访视结果填写在将访视结果填写在《《孕产妇保健手册孕产妇保健手册》》的母乳喂养访视与的母乳喂养访视与产后访视记录上产后访视记录上 孕产期保健技术服务基本内容l产后产后4242天健康检查天健康检查l时间：产后时间：产后4242天天-56-56天天l地点：建地点：建“孕产妇保健手册孕产妇保健手册”处处l检查内容：询问产妇一般情况，观察乳房。

乳汁检查内容：询问产妇一般情况，观察乳房乳汁情况；情况；l测血压、称体重，妇科检查；测血压、称体重，妇科检查；l必要时实验室检测尿蛋白、血红蛋白；必要时实验室检测尿蛋白、血红蛋白；l计划生育、母乳喂养指导计划生育、母乳喂养指导 孕产期保健技术服务管理l孕产期保健服务实行分类分级管理，在经济发孕产期保健服务实行分类分级管理，在经济发达地区，应做到孕产期保健系统管理，不断提达地区，应做到孕产期保健系统管理，不断提高系统管理率；在经济欠发达的贫困地区，首高系统管理率；在经济欠发达的贫困地区，首先提高孕产期保健覆盖率，村级保健员以发现先提高孕产期保健覆盖率，村级保健员以发现孕妇、识别高危孕妇和及时转诊为主要职责；孕妇、识别高危孕妇和及时转诊为主要职责；乡级妇幼保健人员以确诊高危孕妇，跟踪随访，乡级妇幼保健人员以确诊高危孕妇，跟踪随访，安全住院分娩为主要职责；县级医疗保健机构安全住院分娩为主要职责；县级医疗保健机构定期对基层妇幼保健人员进行培训和现场指导，定期对基层妇幼保健人员进行培训和现场指导，接受疑难病例的会诊、转诊，建立孕产妇抢救接受疑难病例的会诊、转诊，建立孕产妇抢救的绿色通道。

的绿色通道 孕产期保健技术服务管理l建立健全三级妇幼保健网建立健全三级妇幼保健网l组织孕产妇系统保健管理协作组组织孕产妇系统保健管理协作组, ,其任务是：其任务是： －协调医疗保健机构孕产期保健工作；－协调医疗保健机构孕产期保健工作； －定期检查孕产期保健工作质量；－定期检查孕产期保健工作质量； －制定工作规范和操作常规；－制定工作规范和操作常规； －定期进行孕产妇、围产儿死亡评审；－定期进行孕产妇、围产儿死亡评审； －编写和审定妇幼保健宣传和健康教育材料－编写和审定妇幼保健宣传和健康教育材料 l成立产科危重症抢救小组成立产科危重症抢救小组( (产科急救中心）产科急救中心） l建立质量控制和评估制度建立质量控制和评估制度 l建立孕产妇保健手册的统一使用、运转程序建立孕产妇保健手册的统一使用、运转程序  孕产妇保健手册运转程序建孕产妇新生儿保健手册建孕产妇新生儿保健手册( (县、区保健所、乡卫生院县、区保健所、乡卫生院) )定期产定期产前检查前检查住院住院分娩分娩产后产后访视访视母子健母子健康检查康检查手册手册归档归档孕妇及时到准备就诊的医疗保健机孕妇及时到准备就诊的医疗保健机构产前检查并将构产前检查并将““手册手册””留置在门留置在门诊诊若不在产检单位分若不在产检单位分娩，检查单位应在娩，检查单位应在近临产期时将近临产期时将““手手册册””交孕妇交孕妇出院时将出院时将 “ “手册手册””交家属，到户口所交家属，到户口所在地县在地县( (区区) )保健所保健所办理产后访视手续办理产后访视手续访视人员在访视人员在““手册手册””中记录中记录产妇与新生儿的访视情况产妇与新生儿的访视情况在建册单位检查，将检查结果填写在在建册单位检查，将检查结果填写在““手册手册””上，并将婴儿转儿童保健上，并将婴儿转儿童保健根据根据““手册手册””记录统计、记录统计、分析孕产期母婴状况分析孕产期母婴状况 孕产期保健技术服务管理的实施l产科急救服务的可得性产科急救服务的可得性l超过最佳抢救时间，抢救就难以成功，超过最佳抢救时间，抢救就难以成功，及时得及时得到合适的医疗救助是关键。

为此，服务半径应到合适的医疗救助是关键为此，服务半径应在在2(±5)2(±5)小时的路程内小时的路程内疾病名称疾病名称最佳抢救时间最佳抢救时间产前出血产前出血1212小时内小时内产后出血产后出血2 2小时内小时内子宫破裂子宫破裂2424小时内小时内子痫子痫4848小时内小时内滞产滞产7272小时内小时内产褥感染产褥感染6 6天内天内            孕产妇孕产妇急救、转诊及时性相关问题急救、转诊及时性相关问题 l1 1、发现孕期的危重孕产妇要及时向乡卫生院报告并、发现孕期的危重孕产妇要及时向乡卫生院报告并直接向直接向““产科急救中心产科急救中心””转诊在偏远地区或交通不转诊在偏远地区或交通不便的地区，必要时一边利用人力转运产妇，一边通过便的地区，必要时一边利用人力转运产妇，一边通过与上级急救中心联系，由上级医院派出救护车，与上级急救中心联系，由上级医院派出救护车，两种方法相结合，尽量缩短转运时间尽量动员两种方法相结合，尽量缩短转运时间尽量动员当地当地的的力量来解决转诊所需的交通工具和人力，如动员村力量来解决转诊所需的交通工具和人力，如动员村民自愿组织固定的担架救护队的民自愿组织固定的担架救护队的方方法法。

l2 2、、及时转送危重孕产妇，加强孕产妇系统管理，特及时转送危重孕产妇，加强孕产妇系统管理，特别要早期识别和处理孕期初筛出的合并症和并发症，别要早期识别和处理孕期初筛出的合并症和并发症，成立初级产科抢救小组，在对发生在产时和产后的并成立初级产科抢救小组，在对发生在产时和产后的并发症进行初步抢救的同时，及时将危重孕产妇向发症进行初步抢救的同时，及时将危重孕产妇向““产产科急救中心科急救中心””转转诊诊               孕产妇孕产妇急救、转诊及时性相关问题急救、转诊及时性相关问题l3 3、、 县级医疗保健机构都要履行高危产妇的转诊县级医疗保健机构都要履行高危产妇的转诊职能，凡不能正确诊断和处理的孕产妇，都要及职能，凡不能正确诊断和处理的孕产妇，都要及时转至时转至““产科急救中心产科急救中心””进行诊治应以积极主进行诊治应以积极主动的态度对待转诊，不能动的态度对待转诊，不能延误或延误或推诿l4 4、负责接收其他医疗保健机构的高危孕产妇转诊，、负责接收其他医疗保健机构的高危孕产妇转诊，成立院内产科抢救组，承担危重高危孕产妇的诊成立院内产科抢救组，承担危重高危孕产妇的诊断治疗和抢救，提高抢救水平。

断治疗和抢救，提高抢救水平              孕产妇孕产妇急救、转诊及时性相关问题急救、转诊及时性相关问题l5 5、、准确把握院前急救派车原则准确把握院前急救派车原则，是提高院前急救，是提高院前急救质量的必要前提，是避免和减少医疗纠纷的有效质量的必要前提，是避免和减少医疗纠纷的有效途径准确把握院前急救派车原则，必须以患者途径准确把握院前急救派车原则，必须以患者病情轻重缓急为依据，即病情一般，按急救分区病情轻重缓急为依据，即病情一般，按急救分区派车；病情危急，按就近原则派车；病情特殊，派车；病情危急，按就近原则派车；病情特殊，按医院能力派车；病情允许，按患者意愿派车；按医院能力派车；病情允许，按患者意愿派车；突发公共事件，按统一指挥，综合协调原则派车突发公共事件，按统一指挥，综合协调原则派车院前急救复杂多变，实现准确把握派车原则目标院前急救复杂多变，实现准确把握派车原则目标必须从培养和提高调度员的综合能力入手必须从培养和提高调度员的综合能力入手 孕产期保健技术服务管理的实施n质量监督质量监督l各种记录：了解其原始性、可靠性、完整性；各种记录：了解其原始性、可靠性、完整性；l各种报表：了解其可靠性、准确性、逻辑性；各种报表：了解其可靠性、准确性、逻辑性；l资料分析：了解其科学性、针对性、可行性。

资料分析：了解其科学性、针对性、可行性 孕产期保健技术服务管理的实施l评估制度评估制度 －服务指标评估：用以衡量妇幼保健工作的服－服务指标评估：用以衡量妇幼保健工作的服务落实情况和覆盖面如何，如孕产妇保健管理务落实情况和覆盖面如何，如孕产妇保健管理率、产前检查率、住院分娩率等；率、产前检查率、住院分娩率等； －质量指标评估：用以衡量妇幼保健工作实施－质量指标评估：用以衡量妇幼保健工作实施的程度和达到的水平如何，如高危孕妇发生率、的程度和达到的水平如何，如高危孕妇发生率、出生体重低于出生体重低于25002500克的新生儿比例等克的新生儿比例等; ; －效果指标评估：用以衡量妇幼保健工作是否－效果指标评估：用以衡量妇幼保健工作是否达到目标，如孕产妇死亡率、围产儿死亡率等达到目标，如孕产妇死亡率、围产儿死亡率等 孕产期保健技术服务管理的实施n孕产妇死亡评审孕产妇死亡评审•孕产妇死亡定义：是指妇女从妊娠开始至妊娠结束后孕产妇死亡定义：是指妇女从妊娠开始至妊娠结束后4242天内死亡者，不论妊娠时间和部位，包括内外科原天内死亡者，不论妊娠时间和部位，包括内外科原因，计划生育手术，宫外孕，葡萄胎死亡者，不包括因，计划生育手术，宫外孕，葡萄胎死亡者，不包括意外原因（如车祸、中毒等）死亡者。

意外原因（如车祸、中毒等）死亡者n孕产妇死亡评审程序孕产妇死亡评审程序l县、市对每例死亡病例均要进行评审，主要是明确死县、市对每例死亡病例均要进行评审，主要是明确死因，对无法确定死因的疑难案例应写出初步意见及可因，对无法确定死因的疑难案例应写出初步意见及可能的死因推断能的死因推断 孕产期保健技术服务管理的实施n孕产妇死亡评审程序孕产妇死亡评审程序l省级评审：省级评审： 一是进一步明确死因一是进一步明确死因 二是根据世界卫生组织推荐的对个案孕产妇死亡评审二是根据世界卫生组织推荐的对个案孕产妇死亡评审的要求（即十二格表评审方法），从个人、家庭、居的要求（即十二格表评审方法），从个人、家庭、居民团体，医疗保健系统，社会其它各部门这三个环节民团体，医疗保健系统，社会其它各部门这三个环节的知识、技能、态度、资源、管理系统四个方面进行的知识、技能、态度、资源、管理系统四个方面进行全面评审，确定每一例死亡是否可以避免，最后将省全面评审，确定每一例死亡是否可以避免，最后将省级评审意见填入孕产妇死亡报告卡中，上报全国妇幼级评审意见填入孕产妇死亡报告卡中，上报全国妇幼卫生监测办公室卫生监测办公室 孕产期保健技术服务管理的实施n评审专家组组成与职责评审专家组组成与职责l成员组成：卫生行政部门管理人员、医疗保健机构的成员组成：卫生行政部门管理人员、医疗保健机构的妇产科、妇幼保健及其他相关专业人员，评审组成员妇产科、妇幼保健及其他相关专业人员，评审组成员数量应为单数。

数量应为单数l职称要求：县（市）评审组成员原则上由中级以上职职称要求：县（市）评审组成员原则上由中级以上职称人员组成，市级副高以上，省级正高称人员组成，市级副高以上，省级正高l职责：根据提供的孕产妇死亡调查资料、个案报告，职责：根据提供的孕产妇死亡调查资料、个案报告，明确孕产妇的死亡诊断；根据明确孕产妇的死亡诊断；根据“十二表格十二表格”、、“三个三个延误延误”理论，发现孕产妇死亡发生过程中存在的问题，理论，发现孕产妇死亡发生过程中存在的问题，提出改进意见或干预措施提出改进意见或干预措施 孕产期保健技术服务管理的实施n评审原则评审原则l保密原则：评审结论不对社会公布，评审人员不保密原则：评审结论不对社会公布，评审人员不得将评审经过与结论对外披露得将评审经过与结论对外披露l少数服从多数原则：以多数人的意见为结论少数服从多数原则：以多数人的意见为结论l相关学科参评原则：死亡原因与某学科相关时，相关学科参评原则：死亡原因与某学科相关时，必须邀请该学科专家参评必须邀请该学科专家参评l回避原则：孕产妇死亡发生医院的专家组成员在回避原则：孕产妇死亡发生医院的专家组成员在评审时，应采取回避原则。

评审时，应采取回避原则 孕产期保健技术服务管理的实施n孕产妇死亡评审结果孕产妇死亡评审结果l可避免死亡：根据本地区医疗保健设施、技术可避免死亡：根据本地区医疗保健设施、技术水平以及个人身心状况是可以避免的死亡，但水平以及个人身心状况是可以避免的死亡，但因其中某一环节处理不当或失误造成的死亡因其中某一环节处理不当或失误造成的死亡l不可避免死亡：当前本地区（省级）医疗保健不可避免死亡：当前本地区（省级）医疗保健技术水平尚无法避免的死亡技术水平尚无法避免的死亡n孕产妇死亡评审个案分析报告（评审后产出）孕产妇死亡评审个案分析报告（评审后产出）n孕产妇死亡评审总结报告（评审后产出）孕产妇死亡评审总结报告（评审后产出）三个延误家中延误家中延误——家家庭内作出就诊庭内作出就诊决定的延误决定的延误途中延误途中延误——到到达卫生机构时达卫生机构时路途等交通的路途等交通的延误延误机构延误机构延误——卫卫生机构内部得生机构内部得到有效治疗的到有效治疗的延误延误家中延误原因分析l决策人的犹豫决策人的犹豫l保健知识缺乏，不知道哪些是危险征兆保健知识缺乏，不知道哪些是危险征兆l经济原因经济原因l群众利用服务能力不够群众利用服务能力不够医医生生…………上床检查上床检查肮肮脏脏不不堪堪，，都都不不能能看看，，还还能能检检查查？？ 途中延误原因分析l交通原因，无人组织交通原因，无人组织l群众对服务能力了解不够群众对服务能力了解不够, ,转诊不能一步到位转诊不能一步到位医疗机构延误原因分析l提供服务能力不足，妇产科未达到应具备条件提供服务能力不足，妇产科未达到应具备条件l人员知识陈旧，产检质量不高，观察产程不够人员知识陈旧，产检质量不高，观察产程不够l对危险征兆不能准确识别对危险征兆不能准确识别l截留病人截留病人宝宝宝宝你你就就是是在在这这样样条条件件的的乡乡镇镇卫卫生生院院出出生生的的针对三个延误WHO提出干预措施家中延误家中延误——健康教育健康教育途中延误途中延误——社区参与社区参与机构延误机构延误——服务质量服务质量 提高群众利用服务的能力l通过健康教育、健康促进活动，使群众了解哪些通过健康教育、健康促进活动，使群众了解哪些是孕产期的危险征兆，当出现或发生危险时，知是孕产期的危险征兆，当出现或发生危险时，知道到何处寻求帮助，能及时就诊或转诊。

道到何处寻求帮助，能及时就诊或转诊l提倡住院分娩提倡住院分娩 社区参与做到资源共享l全社会都来关注孕产妇的健康，在孕产期尤其是全社会都来关注孕产妇的健康，在孕产期尤其是分娩时，当孕产妇出现危急情况时，有人出面组分娩时，当孕产妇出现危急情况时，有人出面组织并给予适当的帮助；织并给予适当的帮助；l利用各方面资源：如健康教育资源（新婚学校、利用各方面资源：如健康教育资源（新婚学校、人口学校、孕妇学校、村民学校等），使人们了人口学校、孕妇学校、村民学校等），使人们了解哪些是孕产期危险征兆，该到何处就诊；解哪些是孕产期危险征兆，该到何处就诊；l交通交通资源（医院救护车、社会运输车辆等），能资源（医院救护车、社会运输车辆等），能做到顺利转诊，避免途中延误做到顺利转诊，避免途中延误 提高服务能力和质量l加强乡镇卫生院产、儿科建设，创加强乡镇卫生院产、儿科建设，创造舒适、安全、卫生环境；改善服造舒适、安全、卫生环境；改善服务态度，提高服务质量务态度，提高服务质量l推广适宜技术，加强对专业人员培推广适宜技术，加强对专业人员培训，不断更新知识，及时识别危险训，不断更新知识，及时识别危险症状，提高基层产科急救能力。

症状，提高基层产科急救能力l引入竞争机制引入竞争机制, ,让孕妇自由选择分让孕妇自由选择分娩单位，不可强行安排，更不能行娩单位，不可强行安排，更不能行政干预 一级助产技术服务机构基本标准Ø㈠㈠房屋标准房屋标准l产科门诊：一间不小于产科门诊：一间不小于1212平方米的诊室，内设水池、候平方米的诊室，内设水池、候诊场所，产科检查床须用屏风与外界隔开诊场所，产科检查床须用屏风与外界隔开 l分娩区：分娩区总面积应在分娩区：分娩区总面积应在4040平方米以上，相对独立集平方米以上，相对独立集中在病房一端，远离污染源，分娩区与外界应有缓冲区，中在病房一端，远离污染源，分娩区与外界应有缓冲区，缓冲区内有更衣室、换鞋处、刷手处，刷手处应有流水缓冲区内有更衣室、换鞋处、刷手处，刷手处应有流水洗手设施分娩区内应设有待产室和分娩室，待产室应洗手设施分娩区内应设有待产室和分娩室，待产室应设待产床设待产床1 1张；分娩室面积不少于张；分娩室面积不少于1212平方米，地面、墙壁、平方米，地面、墙壁、天花板应便于清洁和消毒，光线充足，室内应有调温设天花板应便于清洁和消毒，光线充足，室内应有调温设备与电源接口。

备与电源接口l母婴同室：每组母婴床使用面积不少于母婴同室：每组母婴床使用面积不少于5 5平方米 乡镇卫生院产房示意图 一级助产技术服务机构基本标准Ø设备标准设备标准l基本设备：检查床、待产床、产床、照明灯、敷料柜、基本设备：检查床、待产床、产床、照明灯、敷料柜、器械台、推车器械台、推车( (担架担架) )、新生儿抢救台、急救药品柜、新生儿抢救台、急救药品柜( (内放急救设备与药品内放急救设备与药品) )、紫外线灯、常规消毒设备、、紫外线灯、常规消毒设备、刷手与污物处理设备、污物桶、调温设备刷手与污物处理设备、污物桶、调温设备 一级助产技术服务机构基本标准Ø设备标准设备标准l诊断测量用具：体温计、听诊器、血压计、新生儿诊断测量用具：体温计、听诊器、血压计、新生儿磅秤、软尺、骨盆测量器、多普勒胎心仪磅秤、软尺、骨盆测量器、多普勒胎心仪( (或木式、或木式、额头式胎心听诊器额头式胎心听诊器) )、集血器、成人磅秤、量杯、、集血器、成人磅秤、量杯、时钟、消毒手套时钟、消毒手套l治疗器械类：注射器、开口器、舌垫治疗器械类：注射器、开口器、舌垫( (压舌板压舌板) )、电、电动吸引器、胎头吸引器、产包、导尿包、侧切缝合动吸引器、胎头吸引器、产包、导尿包、侧切缝合包、刮宫包、内诊包、氧源及吸氧装置、新生儿气包、刮宫包、内诊包、氧源及吸氧装置、新生儿气管导管、吸痰管、新生儿复苏囊、新生儿保温用品、管导管、吸痰管、新生儿复苏囊、新生儿保温用品、给氧面罩、新生儿喉镜、输液器、输液架、沙袋、给氧面罩、新生儿喉镜、输液器、输液架、沙袋、上下叶拉钩、宫颈钳、卵圆钳、刮匙。

上下叶拉钩、宫颈钳、卵圆钳、刮匙 一级助产技术服务机构基本标准Ø设备标准设备标准l其它设备：其它设备：B B超、心电图机、超、心电图机、X X光机、健康教育基本设光机、健康教育基本设备和材料；能开展血、尿、便常规，乙肝五项、血小备和材料；能开展血、尿、便常规，乙肝五项、血小板、红细胞压积、出凝血时间、肝肾功能检查、血型板、红细胞压积、出凝血时间、肝肾功能检查、血型测定等的实验室设备测定等的实验室设备 以上设备要定期检查维修，保证在良好功能状态，以上设备要定期检查维修，保证在良好功能状态，随时可及、可用随时可及、可用 一级助产技术服务机构基本标准Ø药品药品l宫缩剂、心血管系统药物、解痉剂、降压药、升压药、宫缩剂、心血管系统药物、解痉剂、降压药、升压药、镇静剂、利尿剂、止血药、补溶剂、纠酸药、麻醉药镇静剂、利尿剂、止血药、补溶剂、纠酸药、麻醉药等其它药品等其它药品l药品要确保在有效期内，规范摆放，安全保存，随时药品要确保在有效期内，规范摆放，安全保存，随时可及、可用可及、可用 一级助产技术服务机构基本标准Ø人员标准人员标准l助产技术服务应由助产技术服务应由2 2名以上取得助产资格的医生，名以上取得助产资格的医生，获得助产技术资格的助产士、护士承担，并有儿获得助产技术资格的助产士、护士承担，并有儿科医生参与。

科医生参与l助产技术人员应具有国家认可的中专及其以上医助产技术人员应具有国家认可的中专及其以上医学专业学历，取得医师执业资格或护士执业资格学专业学历，取得医师执业资格或护士执业资格 l助产技术人员必须经县助产技术人员必须经县( (区区) )级卫生行政部门组织级卫生行政部门组织得助产技术理论知识和操作技能的培训与考核，得助产技术理论知识和操作技能的培训与考核，考核合格方可获得从事助产技术的考核合格方可获得从事助产技术的《《母婴保健技母婴保健技术考核合格证书术考核合格证书》》 一级助产技术服务机构基本标准Ø人员标准人员标准l助产技术人员每年应接受助产技术业务培训，培助产技术人员每年应接受助产技术业务培训，培训时间应不少于训时间应不少于2020小时 l助产技术人员脱离助产专业岗位助产技术人员脱离助产专业岗位2 2年以上者，需重年以上者，需重新接受助产技术岗前培训与考核，经考核合格后新接受助产技术岗前培训与考核，经考核合格后方可上岗方可上岗 l分娩室实行分娩室实行2424小时负责制，接产时必须由小时负责制，接产时必须由2 2名以上名以上助产技术人员在场助产技术人员在场 l妇产科医生负责所有助产相关技术，助产士负责妇产科医生负责所有助产相关技术，助产士负责正常产程的观察和处理，儿科医生参加新生儿日正常产程的观察和处理，儿科医生参加新生儿日程查房及异常新生儿抢救。

程查房及异常新生儿抢救 县级产科急救中心设置标准Ø中心设置中心设置l选择选择1 1个县级综合医院作为本县的产科急救个县级综合医院作为本县的产科急救中心l中心必须具备综合抢救能力，除妇产科外，中心必须具备综合抢救能力，除妇产科外，内科、外科、儿科、急诊科、麻醉科、检内科、外科、儿科、急诊科、麻醉科、检验科等均须具备与中心相适应的急诊急救验科等均须具备与中心相适应的急诊急救能力l产科急救中心所在的医疗机构应取得产科急救中心所在的医疗机构应取得《《母母婴保健技术服务许可证婴保健技术服务许可证》》 县级产科急救中心设置标准Ø组织管理组织管理l产科急救中心设立急救小组，急救小组成员由医产科急救中心设立急救小组，急救小组成员由医务科、妇产科、内科、外科、儿科、急诊科、麻务科、妇产科、内科、外科、儿科、急诊科、麻醉科、辅助科室等相关人员组成，组长由业务院醉科、辅助科室等相关人员组成，组长由业务院长担任l急救小组承担现场抢救及转运任务急救小组承担现场抢救及转运任务 县级产科急救中心设置标准Ø制度建设制度建设l建立各项管理制度及工作制度建立各项管理制度及工作制度l建立基础信息登记（建立基础信息登记（孕产妇急危重症接诊及出诊登记孕产妇急危重症接诊及出诊登记本、孕产妇急危重症抢救登记本、转运与反馈登记本、本、孕产妇急危重症抢救登记本、转运与反馈登记本、急危重症及死亡病例讨论记录本、业务学习登记本急危重症及死亡病例讨论记录本、业务学习登记本））Ø知识技能知识技能l基础理论基础理论l基本知识基本知识l基本技能基本技能 县级产科急救中心设置标准Ø人员资质人员资质l必须具备国家认可的医学专业学历、相应专业必须具备国家认可的医学专业学历、相应专业的执业资格；助产人员须有妇产科执业医师的执业资格；助产人员须有妇产科执业医师（助理执业医师）或护士注册资格，并取得（助理执业医师）或护士注册资格，并取得《《母婴保健技术服务考核合格证母婴保健技术服务考核合格证》》。

l急救中心的产科人员配备应与所承担的业务量急救中心的产科人员配备应与所承担的业务量相适应，人数不得少于相适应，人数不得少于8 8人，其中中级以上职人，其中中级以上职称不得少于称不得少于4 4人，产科主任应从事妇产科专业人，产科主任应从事妇产科专业1010年以上，并具有妇产科中级以上职称年以上，并具有妇产科中级以上职称 县级产科急救中心设置标准Ø房屋设备房屋设备l房屋、设备与药品要符合县级医疗机构建设的基本标房屋、设备与药品要符合县级医疗机构建设的基本标准l产科应设急危重症孕产妇抢救室，配备相应的抢救设产科应设急危重症孕产妇抢救室，配备相应的抢救设备l急救中心必备设备急救中心必备设备l妇产科必备设备妇产科必备设备l急救药品和血液制品急救药品和血液制品 县级产科急救中心设置标准 县级产科急救中心设置标准Ø病历书写病历书写l门门( (急急) )诊病历记录：接诊医师完成诊病历记录：接诊医师完成( (抢救与观察记录抢救与观察记录) )l2424小时内入出院记录：出院或死亡后小时内入出院记录：出院或死亡后2424小时内完成小时内完成。

l抢救记录：随时完成，时间应具体记录到分钟，未能及时书抢救记录：随时完成，时间应具体记录到分钟，未能及时书写的，应在抢救结束写的，应在抢救结束6 6小时内据实补记，并加以说明小时内据实补记，并加以说明l死亡记录：死亡记录：2424小时内完成，死亡时间具体到分钟小时内完成，死亡时间具体到分钟l死亡病例讨论记录：一周内完成，并做好相应记录死亡病例讨论记录：一周内完成，并做好相应记录l因抢救需下达口头医嘱时，护士应复诵一遍，抢救结束后据因抢救需下达口头医嘱时，护士应复诵一遍，抢救结束后据实补记医嘱实补记医嘱 县级产科急救中心设置标准Ø绿色通道绿色通道l建立与辖区转诊单位的网络联系，有明确的联系及联系人，建立与辖区转诊单位的网络联系，有明确的联系及联系人，建立登记本建立登记本l在辖区内公布专用的孕产妇急救，设醒目的急救通道和抢救在辖区内公布专用的孕产妇急救，设醒目的急救通道和抢救地点标识地点标识l备有处于功能状态的救护车，实行备有处于功能状态的救护车，实行2424小时值班小时值班l急救中心接电后急救中心接电后5 5分钟内出诊，实施抢救或转运分钟内出诊，实施抢救或转运l急危重症孕产妇到达急救中心，当班产科最高职称的医师急危重症孕产妇到达急救中心，当班产科最高职称的医师5 5分钟内分钟内到场组织抢救。

到场组织抢救l抢救过程中要保全部药品的保存安瓿、资料，以备核对抢救过程中要保全部药品的保存安瓿、资料，以备核对l对每例抢救孕产妇均要进行分析、总结、反馈对每例抢救孕产妇均要进行分析、总结、反馈 县级产科急救中心设置标准Ø信息管理信息管理l建立信息上报制度建立信息上报制度l每季度填报转运抢救急危重症孕产妇统计表，报县每季度填报转运抢救急危重症孕产妇统计表，报县项目办Ø质量控制质量控制l严格执行技术服务规范严格执行技术服务规范l建立自查机制，接受上级督导建立自查机制，接受上级督导l应加强产科急救中心服务和技术质量的管理，提高应加强产科急救中心服务和技术质量的管理，提高急诊急救能力，减少孕产妇和围产儿死亡急诊急救能力，减少孕产妇和围产儿死亡。