临床医学专业（五年制）实习安排和业务要求.doc

临床医学专业（五年制）实习安排和业务要求实习安排及业务要求一、实习时间：两个学期，合计48周二、实习科目及时间分配：1.教学医院可根据医院具体情况，参照实习大纲适当调整实习时间2.实习科目及实习时间分配：内科：16周外科：16周妇产科：6周儿科：5周传染科：2周耳鼻喉、眼科、口腔科：2周放射科：1周业 务 要 求内科实习大纲目的要求：通过内科病房与门、急诊的临床实习，培养临床思维和独立工作的能力，要求做到：1.了解医院内科的常规制度，熟悉内科各级医师的工作职责、工作程序，培养优良的医疗作风2.对内科常见病能写出系统完整的病历，熟练掌握体检方法及常规化验的正常值3.掌握内科常见的诊疗和正规操作技术，培养独立处理问题的能力4.对内科常见急诊在上级医师指导下逐渐达到独立处理问题的能力5.结合临床病例复习，巩固基础理论时间安排：总时间见安排表（其中包括病房、门诊、急诊科、心电图的实习），分科实习时间安排：呼吸内科2周、心血管内科3周、消化内科2周、泌尿科肾内科1周、血液内科1周、内分泌科一周、普内1周、神经内科2周、门诊1周、急诊1周、心电图1周，检验实习可结合经管病人进行未设传染病科的医院，传染病实习安排在大内科进行。

实习内容： 1.病种方面：（1）在病房实习的要求A、掌握下列疾病的诊断与处理：循环系统：风湿性心脏病、肺源性心脏病、高血压病及高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、心肌炎、心肌病、心包炎及常见心律失常、心肺脑复苏呼吸系统：支气管哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、上呼吸道感染、阻塞性肺气肿、胸腔积液、肺结核消化系统：急性胃肠炎、慢性肠炎、慢性胃炎、急性胰腺炎、溃疡病、胆道疾病、肝脓肿、肝硬化泌尿系统：尿路感染、肾炎、肾病综合征、尿毒症血液病：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、出血性疾病、白血病内分泌代谢紊乱：甲状腺机能亢进、糖尿病神经系统：脑血管疾病（脑出血、脑血栓形成）风湿病：SLE、类风湿关节炎其他：发热、头痛、腹痛、腹泻、便秘、水肿、黄疸、昏迷、咯血、上消化道出血、休克等综合病症的临床处理B、掌握其基本理论，争取能见到的病种有：肝癌、肝昏迷、心内膜炎、阿狄森氏病、胃癌、淋巴瘤、过敏性紫癜、手足抽搐症中毒：农药中毒、食物中毒、药物中毒等C、示教实习的病种：少见疾病采取示教方式2）在门诊实习时要求能初步诊断下列疾病并基本掌握其门诊处理原则、方式：急性胃肠炎、结肠炎、消化不良，急、慢性支气管炎、上呼吸道感染、流感、高血压，肠寄生虫病、神经衰弱等。

3）在急诊科实习时要求基本掌握下列急症的抢救处理原则、方法和注意事项：咯血、呕血、休克、昏迷、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性中毒在实习过程中，首先协助抢救，仔细观察，处理完毕及时记录，不懂的及时请教老师4）能结合病人对心、肺、胃肠之X线片及心电图进行辨识正常与常见的异常变化，了解常见疾病的超声波诊断在临床上的意义5）能掌握内科常用药物的新知识6）要求学生掌握正规、系统、熟练的体格检查2.实验室检查（1）熟练掌握血、尿、粪的常规检验2）要求掌握肝功能及肾功能血糖和血液生化、一般血、尿、痰、脑脊液、胸腹水、骨髓等常用化验的临床及报告的解释3.要求掌握以下临床技能操作：（1）抽血；（2）静脉注射；（3）输液；（4）输血；（5）胸腔穿刺；（6）腹腔穿刺；（7）腰椎穿刺；（8）骨髓穿刺；（9）测血压；（10）人工呼吸；（11）胸外按压；（12）肌肉注射；（13）心电图操作操作示教实习：心包穿刺、心内注射、胃镜检查、心导管检查及各种活组织检查等实习的具体要求： 1.病房实习（1）新住院病人，在上级医师的指导下，要全面、详细的问诊，做系统的体格检查（包括测量血压、脉搏、心率、呼吸），然后书写病历，在每一科室书写完整病历1-2份，要求内容基本完整，条理清楚而有系统性，语句通顺，字体整洁、清楚。

写出病历及签名，在实习后期要做分析、诊断及处理意见2）在上级医师的指导下，根据病情提出诊疗方案3）病人在住院期间，必须进行系统的观察、检查、全面的分析病人情况书写病程记录，其内容包括：A、 上级医师对病人的诊断及处理意见；B、 病人病情变化后诊断检查情况，治疗方面的变化及治疗的效果；C、 会诊记录；D、 近期化验结果E、 病人饮食、睡眠及精神状况；F、 死亡病人的死亡记录（包括抢救方法，用药及心跳、呼吸停止情况、时间等）；G、出院病人的出院记录总之，病程记录的目的是及时反映出病人的病情演变及治疗经过病人出院后，应该将其住院时的诊断、治疗经过、所做辅助检查的报告摘要写成小结装入病历袋，出院小结给病人一份以供复诊医师参考4）开医嘱：在内科实习一个月后，在上级医师的指导下，基本学会正确、规范的开医嘱及处方但所开医嘱及处方须经上级医师签名方有效5）熟练掌握体格检查，检查方法系统、完整、正确，能发现阳性体征，检查时尽量减少病人的痛苦6）培养正确的临床思维方法：积极参XX房，主动提出病情报告，大胆提出设想，解决疑难问题，积极参与各科临床学习，如学术报告、病案讨论会等在会上认真听讲，讨论会中踊跃发言。

2.门诊实习（1）初诊病人，要写出简要病历，重点体格检查，并提出初步诊断及处理意见2）学习开处方，处方须经上级医师签字后，方可发给病人取药3）急诊实习时要求：A、对急诊病，学习正确诊断与紧急处理方法B、留在急诊室观察的病人，要仔细观察病情变化，及时书写病程记录，详细记录就诊时间、各项检查及抢救用药等C、急诊病人须在上级医师指导下，经过详细检查和急诊处理后，视病情留下观察或收住院4.值班实习（1）对病房垂危病人经常巡视，及时向上级医师汇报病情，以利处理2）夜间入院病人写简要病历，如果新病人比较多时，至少要写首次病程记录3）认真、正确的书写交接班记录5.了解一般护理常规及制度，基本掌握一般护理操作如试表、导尿、灌肠、皮肤准备、供氧、体位等6.实习医院根据下列课题，结合临床实践，每两周安排一次补充性讲课1）抗菌素的临床使用2）激素的临床应用3）上消化道出血的诊断及处理4）急性腹痛的诊断、鉴别诊断、处理原则与方法5）昏迷的诊断及处理6）肝、脾肿大的诊断7）输血反应的诊断及处理8）发热的诊断及处理9）黄疸的诊断与鉴别诊断10）动、静脉压，心功能的测定、操作及临床意义，心脏听诊11）心力衰竭的处理，洋地黄的临床应用及血管扩张疗法。

12）弥漫性血管内凝血13）人工呼吸机的应用14）透析疗法、血气分析、胃镜、B超、CT、核磁共振等临床应用（包括适应症、禁忌症、检查报告的临床意义等，可将特殊检查分别做专题讲座）15）免疫治疗及免疫学进展外科毕业实习大纲目的要求： 1.经过外科的临床实习，进一步巩固外科学的基础理论知识、基本技能2.基本掌握外科常见疾病的诊断和处理原则，写好系统完整病历3.掌握切开、止血、结扎、缝合等基本操作技术4.熟悉外科常用药物的应用5.树立严格的无菌观念6.了解外科临床的新知识、新动态，培养独立思维、独立工作能力时间安排：大外科总时间见安排表（其中包括病房实习13周，门诊、麻醉1周）；分科实习时间安排；普外4周、矫外3周、泌外2周、胸外2周、脑外2周、麻醉科1周、门诊1周实习的具体要求： 1.病房实习（1）了解病房工作制度，手术室规章制度，掌握外科完整病历的书写方法（病历应有外科情况描述），掌握手术小结的书写（综合病历全部情况、写出手术指征、手术方式与步骤、手术意外情况，术后注意事项等）2）学习书写病程记录和手术记录，一般病程记录应包括以下内容：A、 病情变化和一般情况，病情变化后的治疗情况。

B、 上级医师的诊断、处理意见C、 特殊检查的结果D、 特殊药物的开始、停止时间及使用效果E、 会诊记录F、 手术切口的一般情况G、死亡病人的死亡记录，包括抢救措施、药物应用，心跳呼吸停止情况及时间等按手术记录的内容记录：术前诊疗、麻醉方式、药物剂量手术前情况：切口部位、长度、手术步骤、手术所见，术中病人情况，缝合情况，留置引流情况，术后诊断等3）正确填写各种检查申请单，会诊申请单，出院记录、出院小结等出院记录包括病人住院治疗情况的总结、入院情况、出院情况，伤口情况及出院后建议等）4）在上级医师指导下，学习开医嘱、处方，做诊疗计划等5）参加手术前、后危重病人、死亡病例、疑难病例讨论，并做好有关记录，且事先阅读有关书籍2.门诊实习（1）在上级医师指导下：进行重点体检，书写门诊病历，学习外科常见病的门诊诊断、治疗、处理方法（包括门诊手术），学习危重病人处理程序、方法及注意事项2）在上级医师指导下，学习开门诊处方（病历及处方需交上级医师签名生效）3）急诊实习①学习对急诊病人的正确诊断与紧急处理方法，包括详细记录急诊时间及各项检查，抢救用药等情况②书写新人入院急诊病人的简要病历，并填写急诊检查申请单。

③经上级医师允许并在上级医师的指导下，参加急诊手术等处理实习内容： 1.应掌握下列疾病的诊断、处理（1）感染：疖与疖病、痈、峰窝组织炎、脓肿、脓毒血症、溃疡、淋巴结炎、淋巴结核、破伤风以及手部的急性化脓性感染等2）损伤：各种创伤、烧伤、出血、休克等3）血管疾病：下肢静脉曲张、坏疽、血管瘤（如动脉瘤）、动静瘘等4）甲状腺疾病：甲状腺机能亢进症、甲状腺肿瘤等5）腹部疾病：阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、腹膜炎、胃、十二指肠溃疡病及其并发症的外科处理，胃癌、结肠癌、直肠癌、腹部闭合性损伤、上消化道大出血、肝癌、门脉高压症、急性胰腺炎、胰腺癌等6）乳房疾病：急性乳腺炎及脓肿、良性、恶性瘤等7）胸部疾病：创伤、胸壁结核、食管癌、肺脓肿、肺癌、脓胸、支气管扩张症、常见心血管疾病等8）肛门疾病：痔、肛门周围脓肿、直肠脱垂、肛门瘘等9）泌尿系统疾病：泌尿系结核、结石、炎症、损伤、肿瘤、尿路梗阻、前列腺肥大、尿道狭窄、精索静脉曲张、鞘膜积液、男性不育症等10）骨与关节疾病：软组织扭伤、四肢骨折、脱位、脊柱与骨盆骨折，手外伤处理原则，骨与关节性化脓性炎症，骨与关节结核、颈肩痛、腰腿痛、骨肿痛等。

11）颅脑损伤；颅内高压12）掌握补液、电解质和酸碱平衡，输血、外科休克的有关理论知识及临床应用2.掌握下列临床实践操作的方法及其临床意义⑴洗手；⑵穿衣；⑶戴手套；⑷消毒铺巾；⑸切开；⑹止血（钳夹止血）；⑺打结（单手打结、器械打结）；⑻剪线；⑼缝合；⑽备皮；⑾插胃管；⑿插肛管；⒀插导尿管；⒁胃肠减压；⒂术前准备；⒃术后处理；⒄换药；⒅拆线；⒆绷带；⒇清创术；（21）体表肿物穿刺；（22）各种引流物的选择应用及拨除措施；（23）局麻的操作3.熟记一般化验的正常值及其变化在临床上的意义，以及有关外科疾患的细菌知识4.了解外科局部解剖特点，结合手术部位进一步熟悉掌握并了解小儿外科的特点5.了解外科疾病的病理知识，如肿瘤转移途径及生理、生化外科临床应用和外科病者的营养问题、代谢问题等6.手术要求⑴门诊手术：在门诊实习期间应参加门诊手术在上级医师指导下参与各手术操作，要求熟练掌握各种外科基本操作、治疗原则、各种封闭方法、各种常见局麻的方法⑵手术操作1.在上级。