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神经内科三MDT,1,患者**，男，59岁，已婚，汉族，**人，因“言语不清伴右上肢麻木1天”由门诊拟“脑梗死”收入住院 既往有“糖尿病”史12余年，平素予门冬胰岛素皮下注射控制血糖，血糖控制不详； 2017年04月20日在九江市附属医院诊断胃肿瘤患者概况：,2,此次主要症状：,1天前无明显诱因突然发现言语不清，说话不如平时利索，右上肢麻木，活动欠灵活，右手指精细动作不能，休息后症状未见好转3,入院查体,体温 36.4℃ 脉搏78次/分 呼吸20次/分 血压125/70mmHg，神志清楚，精神萎靡，言语模糊，双侧瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，双侧直接、间接对光反射灵敏颈无抵抗，四肢肌力、肌张力正常右上肢感觉稍减退，余全身浅感觉查体未及明显异常双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜、膝腱、跟腱反射对称存在未引出髌阵挛及踝阵挛噘嘴反射(-)，双侧掌颏反射(-)，双侧Hoffmann’s sign(-)，双侧Rossolimo’s sign(-)，双侧Babinski’s sign(-),双侧Chaddock’s sign(-)双侧Kernig’s sign(-)，双侧Lasegue’s sign(-)。

4,病理诊断：,2017年4月20日，九江市附属医院诊断为：（胃体，活检）腺癌（中-低分化） 2017年4月25日，复旦大学附属中山医院病理提示：腺癌， Ⅱ级，lauren分型肠型复旦大学附属中山医院CT报告,2017年5月5日，胃体及胃窦部MT伴胃周多发肿大淋巴结，后腹膜稍大淋巴结，肝及右肾囊肿，肝内钙化灶5,九江市第一人民医院头颅+颈椎MRI,1.左侧额叶、顶叶、枕叶、半卵圆中心多发梗塞； 2.双侧半卵圆中心缺血灶； 3.颈椎退行性病变颈3-7椎体终板炎； 4.颈椎间盘变性，颈3-4、4-5椎间盘突出并椎管狭窄，颈5-6、6-7椎间盘膨出并椎管狭窄6,入院诊断：,1.脑梗死 2.胃恶性肿瘤 3.2型糖尿病 4.颈椎间盘突出,7,鉴别诊断：,1. 短暂性脑缺血发作：脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍，症状持续时间为数分钟到数小时，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征影像学检查无责任病灶 2.脑栓塞：青壮年多见，起病急骤，症状常在数秒或术分钟之内达到高峰，多为完全性卒中患者多有风湿性心脏病、心房颤动及大动脉粥样硬化等病史 3.脑出血：多在活动时或情绪激动时发病，起病急，可有头痛、呕吐等颅高压症状，多数有高血压病史而且血压波动较大。

8,入院检查：,(2017-06-09 16:41):ABO血型（正反定型）:A 、Rh血型:阳性（+） ; (2017-06-09 16:48):血红蛋白:92 g/L、红细胞比积:0.294 L/L、平均红细胞体积:70 fL、平均红细胞血红蛋白含量:21.8 pg; (2017-06-09 17:40):葡萄糖:8.15 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇:3.41 mmol/L、同型半胱氨酸:13 umol/L; (2017-06-10 10:02):隐血试验(OB):1+ ;,9,入院检查：,肺部CT(2017-06-11 ):1、双肺上叶间隔旁肺气肿2、双肺下叶间质性改变；双肺下叶轻度支扩3、胃壁增厚，胃小弯区淋巴结肿大可能，建议进一步检查 心脏B超(20170611 ):二尖瓣、三尖瓣轻微返流 颈部B超(20170611 ):1.双侧颈动脉斑块形成（左侧多发）2.右侧锁骨下动脉起始部斑块形成3.双侧颈动脉、椎动脉血流信号尚通畅 腹部B超(20170612 ):肝质欠均肝内胆管结石肝囊肿胆囊息肉样病变右肾囊肿右肾小结石前列腺稍大10,治疗：,抗血小板聚集：氯吡格雷 调节血脂：阿托伐他汀钙片 单唾营养神经：单唾液神经节苷酯 清除氧自由基：依达拉奉 改善循环：丹红注射液,11,复查结果,(2017-06-15 08:59):红细胞:3.45 10^12/L、血红蛋白:81 g/L、红细胞比积:0.266 L/L、平均红细胞体积:77 fL、平均红细胞血红蛋白含量:23.4 pg; (2017-06-15 09:06):隐血试验(OB):2+ ; (2017-06-19 09:01):血红蛋白:85 g/L、红细胞比积:0.277 L/L、平均红细胞体积:77 fL、平均红细胞血红蛋白含量:23.7 pg; (2017-06-19 10:33):隐血试验(OB):3+ ;,12,目前存在问题：,胃恶性肿瘤，伴上消化道出血。

急性脑梗死，住院期间多次TIA发作13,,Thank You !,14,。