眼部感染经验性抗菌治疗原则.docx

眼部感染经验性抗菌治疗原则细菌性结膜炎常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、Kochweeks 杆菌、淋病奈瑟菌及Morax-Axenfeld 双杆菌等应尽早局部应用能覆盖常见病原菌的抗菌药物进行经验治疗治疗原则】1. 患眼分泌物较多时，可先应用灭菌生理盐水、3%硼酸水冲洗结膜囊切忌包扎2. 白天用抗菌药滴眼液，睡前用抗菌药眼膏3. 伴有咽炎或急性化脓性中耳炎者，或流感嗜血杆菌感染者，应同时口服抗菌药4. 淋病奈瑟菌感染者应及时全身使用足量的抗菌药物，并同时对密切接触者中淋病奈瑟菌感染 患者或病原菌携带者进行治疗5. 对经验治疗效果不佳的患者，应进行结膜囊分泌物涂片及培养，查明病原菌后进行药敏试验， 据以调整用药病原治疗】见表 4-27表 4-27 细菌性结膜炎的抗菌治疗（眼局部用）病原 宜选药物 可选药物 备注淋病奈瑟菌 左氧氟沙星，环丙沙星 氧氟沙星，四环素 可用大量生理盐水或 3％硼酸水液冲洗结膜囊流感嗜血杆菌 氧氟沙星，左氧氟沙星 庆大霉素，环丙沙星 眼部分泌物较多时宜用生理盐水冲病原宜选药物可选药物备注洗结膜囊肺炎链球菌红霉素，氧氟沙星，四环素，左氧氟沙星同上金黄色葡萄球菌红霉素，氧氟沙星利福平，左氧氟沙星同上Morax-Axenfeld 双杆菌氧氟沙星庆大霉素，环丙沙星同上变形杆菌属妥布霉素同上同上大肠埃希菌庆大霉素妥布霉素，环丙沙星同上假单胞菌属妥布霉素，环丙沙星多黏菌素同上细菌性角膜炎常见的病原菌为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肠杆菌科细菌等。

应尽早局部 应用能覆盖常见病原菌的抗菌药物进行经验治疗严重感染者可联合应用全身抗菌药治疗原则】1. 应尽早进行病原学检查，争取在给予抗菌药物前，应进行角膜病变区刮片镜检、培养和药敏 试验2. 一经临床诊断，立即给予抗菌药物的经验治疗，并应首选广谱强效抗菌药3. 主要给药途径为局部滴眼及结膜下注射伴有大量前房积脓者，应同时静脉给药4. 如果经验治疗效果不佳，应根据细菌培养及药敏试验的结果调整用药病原治疗】见表 4-28表 4-28 细菌性角膜炎的抗菌治疗（眼局部用）病原 宜选药物 可选药物 备注金黄色葡萄球菌 左氧氟沙星 氧氟沙星，环丙沙星，糖肽类 有青霉素类过敏性休克史者，不宜选用头孢菌素类肺炎链球菌 左氧氟沙星 氧氟沙星，环丙沙星铜绿假单胞菌 妥布霉素，左氧氟沙星 环丙沙星，氧氟沙星 同上肠杆菌科细菌 氧氟沙星、妥布霉素 环丙沙星细菌性眼内炎细菌性眼内炎多发生于眼外伤或内眼手术后主要病原菌包括：革兰阳性球菌，如凝固酶阴性 葡萄球菌或肺炎链球菌；革兰阴性杆菌主要为铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌等治疗原则】1. 尽早进行病原学检查，在给予抗菌药物前，自前房或玻璃体腔采集标本，做涂片镜检、微生 物培养和药物敏感试验，以便明确诊断和指导治疗。

2. 一经临床诊断细菌性眼内炎，应立即给予经验性抗菌治疗3. 首选广谱强效抗菌药物治疗，并应联合用药4. 主要给药途径为结膜下注射及玻璃体腔注射给药玻璃体腔内注射抗菌药物是治疗细菌性眼 内炎的有效方式，严重感染需采用合并静脉给药如感染不能控制，应立即施行玻璃体切除联合玻 璃体腔内给药5. 应用糖皮质激素有助于减轻炎症反应，但应在局部或全身应用抗菌药治疗有效的前提下应用病原治疗】药物的选用参见表 4-29表 4-29 细菌性眼内炎的抗菌治疗眼内炎分类 常见病原菌 宜选药物 可选药物白内障术后 凝固酶阴性葡萄球菌 糖肽类 阿米卡星、头孢唑林、利奈唑胺青光眼滤过术后 草绿色链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌头孢曲松、苯唑西林 头孢唑林、左氧氟沙星阿米卡星（联合）外伤后 蜡样芽孢杆菌 糖肽类＋阿米卡星 左氧氟沙星内源性 金黄色葡萄球菌、链球菌、革兰阴性杆菌糖肽类＋头孢他啶或头孢吡肟 环丙沙星阿米卡星。