张和平-对pt及inr的一点认识.ppt

对PT及INR的一点认识 解放军第四七四医院 张和平 过去PT的结果报告形式 1、值接报告时间（s） 2、凝血酶原时间比值（prothrombin ratio,PR ）:即病人的凝血酶原时间除以正常参比血浆的 凝血酶原时间所得的比值 3、凝血酶原时间活动度:即先以不同稀释度的 血浆制成标准曲线，然后从曲线上读取几乎 从PT创立起，人们就注意到了不同凝血质（凝 血活酶）给PT结果带来室间室内的不可比性， 而以上三种报告方式均无法解决这一问题 94年我国部分实验室的PT测定调查结果 X CV% 最高值s 最低值s 各室日常用凝血活酶和正常血浆 13.3 15 18.8 9.25 各室日常用凝血活酶和参比血浆 14.6 19.3 25.45 8.4 卫生部凝血活酶和正常血浆 15.6 19.78 25.3 10.0 卫生部凝血活酶和参比血浆 16.51 22.3 26.1 10.1 从表中可以看到，所测的结果最高值和最低值相差2倍至3倍，用相同 的试剂和相同的参比血浆可相差2.5倍，说明方法亟待规范化和标准化。

INR系统的概念 INR的概念:一种试剂所测标本的PR的对数值和另一试剂所测同一标本 的PR的对数值呈线性相关,PRβ1= PRa1,其中a，β是与试剂有关的常数，所 以用任一试剂测同一标本，所得PR与试剂的常数次方有关，所得结果的数值 是一定值，人们把这一定值取名为国际标准化比值（international normalized ratio,INR）其中与试剂有关的常数取名为国际敏感度指数（ international sensitivity index,ISI） INR系统:用国际参比凝血活酶（international reference preparation,IRP）标定所测定用凝血活酶的ISI值，用标好ISI的试剂测定待 测标本的PT（s，并同时测一正常参比血浆的PT（mean normal PT,MNPT ）(s)，算出log PR，再ISI次方，测定标本的INR值过程中各要素的有机组合 其中最重要的就是凝血酶ISI值的标定 对于不能自动计算INR值: Poller设计了一个简便的列线图，在取得 PTR和ISI值后，即可从图上直接查找出INR值，十分便利， 使用INR的临床意义 因此，所谓INR就是用国际参比的试剂测定待 测标本 PT（S），并同时测定一正常参比血浆的 PT(mean normal PT)计算比logPR,并取ISI 次方。

ISI值愈低，INR愈准确,:INR=PRISI） 临床上检测PT除外了解受检者外源性凝血系 统的功能，也常用于监测口服抗凝剂（如华法林、 醋硝香豆素、双香豆素等）的用量在服用华法林 之后，病人的PT值逐渐延长，导致PR值增大，INR 值亦随之增大若各单位所用的凝血活酶试剂敏感 度不同，所测的PT值必然千差万别，难于相互比较 故1985年WHO明文规定，在PT测定时必须报 INR值 国际敏感度指数（international sensitivity index,ISI） ISI:由于不同组织凝血活酶对凝血因子的敏感性 不同为了使不同敏感性的组织凝血活酶在检测PT 中能得到同样的结果，必须要制定一个共同的敏感 性指标 WHO的方案主要是建立凝血质的一级和二级国际 参考试剂（IRP）,用这些参考试剂对各实验室使用 的各种凝血活酶试剂进行标定,就有了带有ISI的凝 血活酶试剂，用标好ISI的凝血活酶试剂测待测标本 的PT,其结果就可用INR表达由于使用了任一标好 ISI的凝血活酶试剂测同一标本的PT，所得的INR理 论上是完全相等的，这样就建立了PT结果的室间可 比性 INR用于华法林的监测 空军医院心脏瓣膜置换术INR控制值: 主动脉瓣：1.8 二间瓣: 2.5 三间瓣: 2.0 华法林的特性: 凝 血 过 程 图 Ⅱ:凝血酶原 Ⅶ :稳定因子 Ⅸ:christmas因子 Ⅹ:stuaet-prower因子 几种凝血活酶试剂结果比较 对华法林有影响的物质 INR结果偏差对病人的影响 如何在血凝仪输入正常值和ISI Sysmex530为例 Standard curve→select test→PT→manual entry→enter(12次)→normal 时输入正常值 ↓→ISI 时输入ISI值 输完后压quiet→set 造成血凝仪结果不准确的原因 1、血液注入到抗凝管内的血过多或不足(血和抗凝剂的 比例不对)。

2、红细胞压积55%时未校正抗凝剂的用量 抗凝剂(ml)=(100-HCT)×血液量ml×0.00185 HCT18%时(Hb=HCT×3=54g/L)=(100- 18)×2×0.00185=0.3 ml HCT58%时(Hb=HCT×3=165g/L)=(100-58)×2×0.00185=0.15 ml 3、用已凝固(有时肉眼看不到的微小凝块)或严重溶血、黄疸、乳糜血标 本 4、凝血活酶复溶后超过规定的时间或试剂已过有效期 5、凝血活酶复溶时稀释剂加的量不准确也有用蒸馏水溶解的试剂，蒸 馏水质量太差 6、在实验中由于孵育时间温度加的量不正确 7、急性炎症可使纤维蛋白原升高，PT测定的结果缩短 8、取血后未在一小时内分离出血浆，实验未在四小时内做完(特别是在 夏天)，从而影响PT的结果 谢 谢 谢谢 谢谢 。