《死因链的填写及根》PPT课件.ppt

死因链的填写及根本死因的确定规则李志坤李志坤昆明市疾病预防控制中心昆明市疾病预防控制中心死因链的填写要求一般填写要求：一般填写要求：必须由熟悉死者情况的医生及调查员填写必须由熟悉死者情况的医生及调查员填写第第部分按顺序填写直接死因部分按顺序填写直接死因第第部分按程度填写其他死因部分按程度填写其他死因第第部分按顺序填写直接死因部分按顺序填写直接死因如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行例1：I(a)食道静脉曲张出血(b)门静脉高压(c)肝硬变(d)乙型肝炎第第部分按顺序填写要求部分按顺序填写要求时间间隔应尽量填写时间间隔应尽量填写每行只能填写一种死因每行只能填写一种死因临死前的表现临死前的表现(衰竭、衰老衰竭、衰老)不要填写不要填写不明确情况及症状体征尽量不要填写不明确情况及症状体征尽量不要填写优先填写更严重、更特异的疾病诊断优先填写更严重、更特异的疾病诊断尽量报告疾病的分期及分型等尽量报告疾病的分期及分型等例2：I(a)尿毒症(b)尿潴留(c)前列腺肥大例3：I(a)支气管肺炎(b)慢性支气管炎II慢性心肌炎例4：I(a)肺脓肿(b)大叶性肺炎例5：I(a)肝功能衰竭(b)胆管梗阻(c)胰头癌例6I(a)外伤性休克(b)多发性骨折(c)行人被卡车撞伤（交通事故）注意第I部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：(C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。

各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短根本死亡原因确定的规则总原则：总原则：指出当证明书上列入不止一个情况时，应指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第选择单独列在第部分最低一行占用线上部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况所有情况例如：例如：I(a)肺心病肺心病(b)肺气肿肺气肿(c)慢支慢支修饰规则A：衰老和其他不明确情况当选择的原因可以分类到第当选择的原因可以分类到第18章章(症状、体征和症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者临床与实验室异常所见，不可归类在他处者)，除，除R95(婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征)外，而在证明书上又报告外，而在证明书上又报告了可以分类在了可以分类在R00-R94或或R96-R99以外其他地方以外其他地方的一个情况，则重新选择死亡原因，就好象分类的一个情况，则重新选择死亡原因，就好象分类在第在第18章的情况未曾报告那样，除非这些情况能章的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑够用于修饰编码才加以考虑例例如如：(a)衰老衰老(R54)类风湿性关节炎类风湿性关节炎(M06.9)编码到类风湿性关节炎编码到类风湿性关节炎(M06.9)。

修饰规则B：琐细情况当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新选择况，而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样如果根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应选择这个有害反应例例如如：(a)龋牙龋牙 (K02.9)心脏停搏心脏停搏 (I46.9)编码到心脏停搏编码到心脏停搏 (I46.9)不理会按照总原则选择的龋牙不理会按照总原则选择的龋牙修饰规则C：联系当选择的原因与分类中的一个条款或与证当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的明书上用于伴有一个或多个其他情况时的“根本死因编码的注释根本死因编码的注释”有联系时，则编有联系时，则编码到联合情况码到联合情况例如：例如：.a)心力衰竭心力衰竭3月月 b)高血压性心脏病高血压性心脏病 c)高血压高血压 I10II. 高血压性心脏病伴有心力衰竭高血压性心脏病伴有心力衰竭修饰规则D：特异性当选择的原因以当选择的原因以一般性术语一般性术语描述了一种情描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。

这条规优先采用这个信息更丰富的术语这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语更精确术语时例：例：(a)脑梗死脑梗死(I63.9)(b)脑血管意外脑血管意外(I64)编码到编码到脑梗死脑梗死(I63.9)修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段当选择的原因是一个当选择的原因是一个疾病的早期阶段疾病的早期阶段，而，而在证明书上还报告了同一个在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶疾病的较晚阶段段，则编码到较晚阶段则编码到较晚阶段本规则不适用于一个本规则不适用于一个慢性慢性型被报告为由于型被报告为由于一个一个急性急性型所引起的情况，除非在分类中型所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的说明对此效应给予了特殊的说明例：例： (a)三期梅毒三期梅毒(A52.9)(b)初期梅毒初期梅毒(A51.0)编码到编码到三期梅毒三期梅毒(A52.9)修饰规则F：后遗症当选择的原因是在本分类中提供有独立的当选择的原因是在本分类中提供有独立的“的后遗症的后遗症”类目的某种情况的早期形类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的编码到适当的“的后遗症的后遗症”类目。

类目例：例： (a)肺纤维化肺纤维化(J84.1)(b)陈旧性肺结核陈旧性肺结核(B90.9)编码到编码到呼吸道结核的后遗症呼吸道结核的后遗症(B90.9)根本死亡原因根本死亡原因：根本死亡原因：是指（是指（a a）引起直接导致死亡的一系列病态事件的那）引起直接导致死亡的一系列病态事件的那个疾病或损伤，或（个疾病或损伤，或（b b）造成致命损伤的事故或暴力的情况）造成致命损伤的事故或暴力的情况l就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡l根本死亡原因从防止死亡的角度出发，去寻找带有根本性的、引起一根本死亡原因从防止死亡的角度出发，去寻找带有根本性的、引起一系列疾病并最终导致死亡的那个原因，为预防医学工作提供了最有意系列疾病并最终导致死亡的那个原因，为预防医学工作提供了最有意义的信息义的信息一般来说，最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早的病就是根本死亡原因各类疾病的报告规则和具体说明各类疾病的报告规则和具体说明(1)传染病和寄生虫病类传染病和寄生虫病类疾病的性质（急、慢性）、病原体、传播疾病的性质（急、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等方式、侵害部位等（如结核性脑膜炎，急（如结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺菌性痢疾等）性阿米巴痢疾，志贺菌性痢疾等）痢疾痢疾：应填写其性质和病原体应填写其性质和病原体腹泻、胃肠炎腹泻、胃肠炎：明确指出有无传染性明确指出有无传染性病毒性肝炎病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分具体填写肝炎的性质和分型型(1)传染病和寄生虫病类传染病和寄生虫病类1.I.a)循环衰竭循环衰竭 b)细菌性肠炎细菌性肠炎7天天 c)中毒性痢疾中毒性痢疾9天天 II.2.I.a)肺部感染肺部感染76天天 b)肺结核肺结核型进展，痰涂片型进展，痰涂片 c)II.3.I.a)肝功能失代偿肝功能失代偿56天天 b)肝硬化肝硬化 c)丙肝丙肝 II.4.I.a)发烧发烧1月月 b)肺空洞肺空洞1年年 c)肺结核肺结核10年年 II.肺结核后遗症肺结核后遗症5.I.a)食道静脉曲张出血食道静脉曲张出血 b)血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化30年年 c)血吸虫病血吸虫病30年年 II. 血吸虫病后遗症血吸虫病后遗症对对于于恶恶性性肿肿瘤瘤应应明确明确报报告原告原发发部位，部位，如果是如果是继发继发性的性的恶恶性性肿肿瘤致死，瘤致死，则则必必须须明确写出明确写出“继发继发性性”，并同，并同时报时报告原告原发发部位。

当一个以上的原部位当一个以上的原发发部部位位时时，应应将最重要的原将最重要的原发发部位首先部位首先报报告如果有关告如果有关肿肿瘤形瘤形态态学的学的诊诊断，断，也也应应同同时报时报告 (2)肿瘤类肿瘤类肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位 子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆管恶性肿瘤胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆管恶性肿瘤 脑瘤：尽量区别脑瘤：尽量区别“良性、恶性良性、恶性”或组织形态学的情况或组织形态学的情况 白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况 尽量不使用尽量不使用“可疑可疑”等描述，对填写等描述，对填写“怀疑怀疑”或或“可疑可疑” 恶性肿瘤的诊断要慎重恶性肿瘤的诊断要慎重 (2)肿瘤类肿瘤类肿瘤填写举例肿瘤填写举例1.I.a)骨转移，高烧骨转移，高烧 b)肝转移肝转移 c)鼻咽癌鼻咽癌3年年 II.2.I.a)癌性恶病质癌性恶病质 b)肺转移癌肺转移癌 c)食管上段鳞癌食管上段鳞癌4月月II.3.I.a)肝肾综合征肝肾综合征 b)腹水腹水 c)食管下贲门癌食管下贲门癌 II.4.I.a)电解质紊乱电解质紊乱 b)肝转移肝转移 c)乙状结肠腺癌乙状结肠腺癌术后术后 II.5.I.a)双肺转移癌双肺转移癌2月月 b)原发性肝癌原发性肝癌 c)乙肝乙肝12年年II. 6.I.a)上消化道出血上消化道出血3天天 b)胆囊转移胆囊转移3月月 c)胰头癌胰头癌 II. 陈旧性肺结核并肺部感染陈旧性肺结核并肺部感染(3)精神障碍精神障碍诊断应由专科医院及专业医生作出诊断应由专科医院及专业医生作出特别是对老年人的痴呆和少年儿童的多动症等，特别是对老年人的痴呆和少年儿童的多动症等，都需要有专业诊断都需要有专业诊断发生自杀或意外死亡发生自杀或意外死亡：按损伤报告按损伤报告（注意是否处于活动期）（注意是否处于活动期）酒精中毒酒精中毒：需区别酒瘾综合征需区别酒瘾综合征（）（）、非瘾性滥用、醉酒非瘾性滥用、醉酒-中毒中毒(急性急性最常见的意外酒精中毒最常见的意外酒精中毒（）（）大量饮酒后突然死亡大量饮酒后突然死亡：需排除酒瘾综合征：需排除酒瘾综合征和自和自杀杀(4)循环系病循环系病应报告疾病的病因、性质、部位等应报告疾病的病因、性质、部位等心脏病：详细报告不同性质、不同类型的心脏病：详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其原因心脏病及其原因。

脑血管病：脑血管病： 应报告准确的疾病诊断应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗症的影响及脑血管病后遗症的影响循环系病填写举例循环系病填写举例1.I.a)心力衰竭心力衰竭3月月 b)高血压性心脏病高血压性心脏病 c)高血压高血压 I10II.1.I.a)心力衰竭心力衰竭 b)高血压性心脏病高血压性心脏病 c)高血压高血压 I10II.1.I.a)心力衰竭心力衰竭3月月 b)高血压性心脏病高血压性心脏病 c)高血压高血压 I10高血压性心脏病伴有心力衰竭高血压性心脏病伴有心力衰竭II.2.I.a)尿毒症尿毒症 N19b)动脉硬化性肾病动脉硬化性肾病 c)高心病高心病 II.2.I.a)尿毒症尿毒症 N19b)动脉硬化性肾病动脉硬化性肾病 c)高心病高心病 II.高血压性心脏病和肾脏病高血压性心脏病和肾脏病2.I.a)尿毒症尿毒症 N19b)动脉硬化性肾病动脉硬化性肾病 c)高心病高心病 II.高血压性心脏和肾脏病伴有肾衰竭高血压性心脏和肾脏病伴有肾衰竭3.。