SIADH——【病例讨论总结】.pdf

旗开得胜 读万卷书 行万里路 1 低钠血症的鉴别及抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH） 低钠血症的分类： 等张性：高蛋白血症 高脂血症 高张性：高血糖 其他（甘露醇等） 低张性：高容量 低容量 等容量 低钠血症的鉴别诊断： 旗开得胜 读万卷书 行万里路 2 高容量性低钠血症： 原发性烦渴症 (primary polydipsia)：精神疾病患者，摄入水量大于肾脏的排水量 持久运动者（马拉松） 狂喜迷幻药 (Ecstasy)：刺激 AVP 释放，渴感 低容量性低钠血症 肾耗盐：肾上腺功能不全、顺铂对肾小管的损伤、利尿过度、甲减 脑耗盐：SAH 肾外丢失：胃肠道：腹泻、呕吐；第三腔隙丢失；烧伤、胰腺炎、肌肉创伤 抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH） ：是由于 ADH 分泌增多，导致体内水分增加，出现 低钠血症，尿渗透压高于血渗透压，低钠而无脱水，中心静脉压增高的一种综合征 病因：恶性肿瘤（小细胞肺癌） 肺部疾病（感染、气道阻塞、呼吸衰竭） CNS 疾病（占位、出血、感染、多发性硬化、格里-巴利综合征） 刺激 AVP 释放的药物： 5-羟色胺再摄取抑制剂、 三环类抗抑郁药、 异环磷酰胺、 NSAIDs、麻醉性镇痛药、拟精神类药物 有 AVP 活性的药物：血管加压素、去氨加压素、催产素 术后应激、疼痛、呕吐 SIADH 的诊断标准： （1）血钠<135mmol/L； （2）血浆渗透压20mmol/L（18mmol/L） ； （4）尿渗透压血渗透压； （5）甲状腺、肾上腺、肾脏功能正常； （6）周围组织无水肿或脱水现象。

旗开得胜 读万卷书 行万里路 3 确诊依据：水负荷试验和血 ADH 水平测定 SIADH 的治疗： 限水！ 高渗盐水 避免纠正低钠血症过快！ （引起渗透性脱髓鞘综合征） 渗透性脱髓鞘综合征 Osmotic Demyelination Syndrome 为原因不明的以脑桥基底部对称性脱髓鞘为病理特征的可致死性病症 在原发病基础上， 过 快纠正低钠血症而诱发 低钠血症时脑组织处于低渗状态， 快速补充高渗盐水可使血浆渗透压迅速升高， 进而造成脑 组织脱水，血脑屏障破坏，有害物质透过血脑屏障使髓鞘脱失 临床表现： 在原发病基础上， 突然出现四肢弛缓性瘫痪， 咀嚼、 吞咽及言语障碍， 眼球震颤， 眼球协调运动障碍，缄默，完全或不完全闭锁状态预后差，死亡率极高，数日数周内死 亡 NRI 表现：脑桥基底部蝙蝠翅膀样病灶，对称分布，呈长 T1、长 T2 信号，无增强反应 治疗： 支持、 对症治疗为主 甘露醇、 速尿、 大剂量激素冲击治疗、 高压氧、 血浆置换治疗 。