2022年医学专题—腹膜透析建立.ppt

腹膜透析中心的建立(jinl)与管理甘肃省第二人民(rnmn)医院 邱皓2012-11 兰州第一页，共六十一页中国中国(zhn u)(zhn u)ESRDESRD现状现状v每年以 10%12%的速度增长v替代(tdi)治疗（肾移植/血透/腹透）费用昂贵v目前全国仅有约10万人接受替代治疗v因经济及医疗资源所限，至少100多万人尚未治疗第二页，共六十一页v腹透是治疗ESRD的有效替代方法之一 v与血透相比，腹透主要优点有：v - 延缓残肾功能的下降速率v - 维持机体血液动力学稳定 v - 患者可享有(xingyu)更灵活的生活方式， 社会回归率较高v - 居家治疗，操作简便v - 治疗费用相对较低，占用医疗资源少v有限的医疗资源惠及较多患者，腹透尤其适合国情腹 膜 透 析第三页，共六十一页发展中国家实施成功发展中国家实施成功(chnggng)(chnggng)腹透治疗计划的关键腹透治疗计划的关键要素要素v建立慢性肾脏病诊断和教育计划;v建立关于ESRD治疗问题的医疗保健政策；v将腹透融入ESRD治疗计划；v建立可行的财政模式支持ESRD腹透治疗计划；v配备专职培训的腹透医护人员；v建立确保腹透治疗成功的管理策略；v国际交流与合作，把握和探讨(tnto)腹透领域热点问题。

第四页，共六十一页v专职医护人员的配备v技术领先(ln xin)、治疗水平达到国际标准技术存活率高透析充分性良好感染控制有效营养调整合理v拥有各项完善的管理制度v进行系统的病人随访和病人教育高标准、高质量的腹膜透析中心(zhngxn)的定义第五页，共六十一页 科研与教学(jio xu)，存活病人数 100-150 成熟期步骤(bzhu)与阶段 初始(ch sh)期准备期建立期腹膜透析中心的建立 发展期 能够独立开展腹透 10 系统化病人资料档案 20腹透专职护士，腹透专业医生 30正规培训，正规空间设置，每周固定门诊，植管 50第六页，共六十一页 PD center Standard 7 ModulesnPD center set up standard腹透中心建立硬件标准nPD center routine management standard腹透中心日常管理标准nPD medical staff training & education腹透中心人员组织及培训nPD patient file & long term patient follow up腹透标准病案及腹透病人长期(chngq)随访建议nStandard PD therapy tools腹透手册nClinical research临床科研nCenter Quality Assessment 中心质量评估 第七页，共六十一页。

PD Center Set up Standard 腹透中心(zhngxn)建立硬件标准第八页，共六十一页腹透中心的理论功能(gngnng)区域v培训(pixn)区域v治疗区域v护理区域v就诊区域v消耗品的储存区域v患者资料贮存区域v员工会议室第九页，共六十一页腹透中心(zhngxn)的宣传区域v病人培训手册v定期(dngq)板报vVCD播放（随访门诊，培训室）v固定挂图第十页，共六十一页腹透中心实际空间配置(pizh)及作用康复咨询七天培训病历资料档案透前教育透析预约门诊操作治疗室腹透用品杂物办公培训室透析操作：换液换管检查与化验植管与出口处护理教学科研储物室透析液储存(chcn)第十一页，共六十一页PD center routine management standard腹透中心日常管理(gunl)标准第十二页，共六十一页 腹透中心管理(gunl)：规章制度v治疗规程v卫生消毒(xio d)制度v病人随访及门诊，查房制度v培训常规v物品，病历管理制度v岗位责任制度第十三页，共六十一页腹透中心(zhngxn)的操作治疗规程v一般规章：洗手，尿量收集v腹透标准规范出口处护理换液APDPET腹腔内给药钛接头更换透析液加热v腹透的并发症和处理规范(gufn)导管流入和流出梗阻等问题透析液中发现纤维素污染腹膜炎超滤不良v急诊规范心肺复苏自然灾害v植管手术(shush)规范v病人监测和管理规范充分性营养液体管理第十四页，共六十一页。

PD medical staff training & education腹透中心(zhngxn)人员组织及培训第十五页，共六十一页 腹膜透析中心(zhngxn)的人员配置 肾科主任腹透专业(zhuny)医生腹透专职腹透专职(zhunzh)(zhunzh)护士护士 营养师，卫生员治疗实施者治疗实施者康复咨询者康复咨询者培训师培训师资料收集整理资料收集整理中心及病人管理与协调中心及病人管理与协调透析指征植管并发症处理透析处方第十六页，共六十一页腹透专业医生的知识(zh shi)和能力要求v导管植入；v评估腹模特性；v治疗方式；v腹透连接系统，APD 机器v腹透处方；v充分性评估；v营养不良的诊断(zhndun)和处理v导管相关感染和其他问题v并发症的预防和处理v糖尿病的治疗：腹腔内胰岛素的用法v血透的知识和技能第十七页，共六十一页腹透护士(h shi)的素质要求责任感和治疗的信心v广泛的肾科知识和护理知识；v培训技巧；v耐心(nixn)；v一致性；v灵活性；v幽默感；v沟通的能力；v判断力第十八页，共六十一页腹透护士的培训(pixn)内容v制定病人的护理计划；v腹透的基础知识：历史；解剖，转运动力学；种类；影响效果的因素；透析开始时机；导管v尿毒症和血透，肾移植的基本知识v植管术前术后的护理；v术后透析方案；v出口处护理：术后；正常；感染v透析处方和调整v监测取样(qyng)方法v透析病人评估：充分性，液体，腹模特性v操作程序：CAPD ，APD;v腹腔内给药，更换导管v导管的护理和处理；v病人饮食指导；v病人管理和培训(pixn)v常规用药；v并发症处理；v技术失败问题第十九页，共六十一页。

PD Patient File & Long term Follow-up腹透标准病案及腹透病人(bngrn)长期随访建议第二十页，共六十一页PD Pt. FilevPD patient management file for Center 腹透病人档案管理中心vPD patient file For Individual 腹透病人标准档案(dng n)vSet up PD out-patient department 建立腹透门诊vBaxter PD soft ware腹透管理软件应用POETPD Adquest 2.0第二十一页，共六十一页Set up PD out-patient dep.v目标：加强再培训，预防并发症，改善患者预后，促进患者全面康复，给与患者及其家庭心理支持，建立良好医患关系v门诊设施：时间(shjin)：1次/周地点：独立的候诊室，随访室，评估室，培训室第二十二页，共六十一页Set up PD out-patient dep.v门诊随访(su fn)流程：责任护士预约病人准备随访随访内容：随访病例，出口处检查，生活质量，营养评估，心理评估，治疗换管，培训，Pre-ESRD 宣教，常规化验，处方调整，随访时间：3040/ pts随访病人数：1015人/次中心参加人员： 护士，医生 第二十三页，共六十一页。

Standard PD Therapy Tools腹透手册(shuc)第二十四页，共六十一页Standard PD Therapy Tools 腹透治疗(zhlio)工具nEasy PD booklet 腹透操作手册nPD cards 腹透卡nPETnPrescriptionnInfectionnAdequacy第二十五页，共六十一页腹透中心设置的关键腹透中心设置的关键(gunjin)(gunjin)要素要素v优秀的腹透医护(y h)团队v标准的腹透管理程序v完善的支撑保障设施第二十六页，共六十一页关键关键(gunjin)(gunjin)要素之一：腹透团队要素之一：腹透团队腹透中心腹透中心(zhngxn)(zhngxn)设置设置第二十七页，共六十一页优秀优秀(yuxi)(yuxi)团队团队v技术精湛(jngzhn)v精诚奉献v目标(mbio)明确v团结合作An excellent PD team consists of skilled, dedicated, cooperative and responsible doctors and nurses第二十八页，共六十一页理想理想(lxing)(lxing)的多学科团队组成的多学科团队组成v肾科医生v外科医生（必要(byo)时）v肾科护士v社会工作者v营养师v药剂师v理疗师v职业疗法(lio f)医师 v心理学家v微生物学家第二十九页，共六十一页。

腹腹透透团团队队组组成成 医生 病房组3随访组1 护士 2 2 秘书 1第三十页，共六十一页团队职责团队职责(zhz)(zhz) v成功置管，规律随访v及时调整处方及处理并发症v指导患者自我管理，提高治疗依从性及自信心v科研、医疗互动，促进持续质量提高v优质(yuzh)透析，快乐生活第三十一页，共六十一页腹透中心医生腹透中心医生(yshng)(yshng)的作用的作用v病房小组：管理住院病人 透前患者的处理(chl)及评估 腹透导管置管 初步透析方案的制定和实施 急重症透析相关并发症的处理 随访小组：管理随访病人 跟踪管理腹透患者 调整腹膜(fm)透析处方 处理常见并发症 腹透中心质量评估第三十二页，共六十一页腹透中心护士腹透中心护士(h shi)(h shi)的作用的作用v培训、教育及再培训v门诊、及家庭随访v返院随访患者初步评估vKt/V(透析充分性）及 PET(腹膜平衡试验) v依从性管理及治疗方案实施v临床事件及实验室数据收集(shuj)v患者档案建立第三十三页，共六十一页腹透护士腹透护士(h shi)(h shi)在腹透中心发挥重要作用在腹透中心发挥重要作用v熟练的专业护理技能v扎实(zh shi)的腹透临床知识v有效的教育患者能力v良好的组织技能 善于沟通交流 充满热情和主观能动性 富有(fyu)耐心和同情心 强烈的责任感优秀的腹透护士具应有如下潜质：第三十四页，共六十一页。

关键要素关键要素(yo s)(yo s)之二：中心管理之二：中心管理腹透中心腹透中心(zhngxn)(zhngxn)设置设置第三十五页，共六十一页腹透中心管理腹透中心管理(gunl)(gunl)要素要素v确定腹透中心质量管理靶目标 （KPIs）关键绩效指标 v建立标准化腹透治疗(zhlio)/操作流程 （SOP）腹膜透析标准操作规章 v持续质量改进（CQI）第三十六页，共六十一页1.1.确定腹透中心质量管理靶目标确定腹透中心质量管理靶目标（ Key Performance Key Performance Indicators,KPIs Indicators,KPIs ）关键(gunjin)绩效指标 第三十七页，共六十一页腹透中心腹透中心(zhngxn)(zhngxn)质量评估主要指标质量评估主要指标v患者生存率v技术存活率v生活(shnghu)质量v营养状况v高血压的控制v贫血(pnxu)的纠正v肾性骨病的控制v心血管事件的降低第三十八页，共六十一页腹透中心随访患者腹透中心随访患者(hunzh)(hunzh)管理管理KPIsKPIsJohnson,DW,et al.ISPD ACN2010,8(2):2-3第三十九页，共六十一页。

关键绩效关键绩效(j xio)(j xio)指标（指标（KPIsKPIs) )vKPIs与腹透中心的目标(mbio)相关联，应量化可测；vKPIs反映腹透中心质量基本水准、质量改进效果及患者满意度；vKPIs是实现中心质量管理目标、腹透中心成功的关键第四十页，共六十一页腹透置管腹透置管KPIsKPIsv 1年导管功能完好率：80%v肠穿孔率：1%v明显出血(c。