【教学课件】第15章祛湿剂.ppt

方剂学方剂学方剂学方剂学第第 15 15 章章 祛湿剂祛湿剂 方剂学方剂学方剂学方剂学一、含义一、含义 凡凡以以祛祛湿湿药药为为主主组组成成，具具有有化化湿湿利利水水、通通淋淋泄泄浊浊等等作作用用，治治疗疗水水湿湿病病证证的的方方剂剂，统统称称祛祛湿湿剂剂属属“八八法法”中中的的“消消法法”素素问问汤汤液液醪醪醴醴论论“平平治治于于权权衡衡，去去菀菀陈陈莝莝开开鬼鬼门门，洁洁净净府府”是是其其立立法依据之一法依据之一方剂学方剂学方剂学方剂学二、适应证二、适应证 主要适用于外湿、风湿、内湿等各种湿邪病证外湿者，主要适用于外湿、风湿、内湿等各种湿邪病证外湿者，每因居住湿地、阴雨湿蒸、冒雾涉水、汗出沾衣，人久处每因居住湿地、阴雨湿蒸、冒雾涉水、汗出沾衣，人久处之，则邪从外侵，常伤及肌表、经络，见恶寒发热、头胀之，则邪从外侵，常伤及肌表、经络，见恶寒发热、头胀身重、肢节酸痛，或面目浮肿等内湿者，每因恣啖生冷，身重、肢节酸痛，或面目浮肿等内湿者，每因恣啖生冷，过饮酒酪、肥甘，则湿从内生，多伤及脏腑，见脘腹胀满、过饮酒酪、肥甘，则湿从内生，多伤及脏腑，见脘腹胀满、呕恶泄利、水肿淋浊、黄疸、痿痹等然肌表与脏腑表里呕恶泄利、水肿淋浊、黄疸、痿痹等。

然肌表与脏腑表里相关，外湿可以内侵脏腑，内湿亦可外溢肌肤，外湿、内相关，外湿可以内侵脏腑，内湿亦可外溢肌肤，外湿、内湿又常内外相引而相兼为病湿又常内外相引而相兼为病三、分类三、分类 1.1.燥湿和胃燥湿和胃 2.2.清热祛湿清热祛湿 3.3.利水渗湿利水渗湿 4.4.温化寒湿温化寒湿 5.5.祛风胜湿祛风胜湿方剂学方剂学方剂学方剂学四、注意四、注意 1 1.脾虚则生湿，肾虚则水泛，肺失宣降则脾虚则生湿，肾虚则水泛，肺失宣降则水津不布，三焦不利则决渎失权，膀胱气水津不布，三焦不利则决渎失权，膀胱气化失司则小便不利，所以在治疗上又须结化失司则小便不利，所以在治疗上又须结合脏腑辨证施治合脏腑辨证施治2.2.常配伍理气之品，以求气化则湿化常配伍理气之品，以求气化则湿化3.3.祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，易于耗伤阴津，若素体阴虚津亏、病成，易于耗伤阴津，若素体阴虚津亏、病后体弱，以及孕妇均应慎用后体弱，以及孕妇均应慎用方剂学方剂学方剂学方剂学第第 节节 燥湿和胃燥湿和胃 1.适应证适应证：适用于湿浊内阻，脾胃失适用于湿浊内阻，脾胃失和证症见脘腹痞满，嗳气吞酸，呕和证。

症见脘腹痞满，嗳气吞酸，呕吐泄泻，食少体倦等吐泄泻，食少体倦等2.组方特点组方特点：以苦温燥湿与芳香化湿药以苦温燥湿与芳香化湿药如苍术、藿香、厚朴、白豆寇等为主，配如苍术、藿香、厚朴、白豆寇等为主，配伍砂仁、陈皮等理气和中之品组成方剂伍砂仁、陈皮等理气和中之品组成方剂方剂学方剂学方剂学方剂学平胃散平胃散 简要济众方简要济众方 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成】【组成】苍术苍术去黑皮，捣为粗末，炒黄色，四两（去黑皮，捣为粗末，炒黄色，四两（120g）厚厚朴朴去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三两（去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三两（90g）陈橘皮陈橘皮洗令洗令净，焙干，二两（净，焙干，二两（60g）甘草甘草炙黄，一两（炙黄，一两（30g）【方歌】【方歌】平胃散中苍术朴，陈皮甘草四种药，平胃散中苍术朴，陈皮甘草四种药，燥湿运脾又行气，湿滞脾胃此方扩燥湿运脾又行气，湿滞脾胃此方扩功用】【功用】燥湿运脾，行气和胃燥湿运脾，行气和胃主治】【主治】湿滞脾胃证脘腹胀满，不思饮食，口淡无湿滞脾胃证脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓方剂学方剂学方剂学方剂学【方解】【方解】困困滞滞脾脾胃胃湿湿浊浊内内盛盛湿湿滞滞脾脾胃胃证证气气 机机 受受 阻阻 脘脘 腹腹 胀胀 满满脾胃呆滞脾胃呆滞运化失常运化失常倦怠恶食倦怠恶食大便溏薄大便溏薄口淡不渴口淡不渴苔白厚腻苔白厚腻胃失和降胃失和降恶心呕吐恶心呕吐嗳气吞酸嗳气吞酸君君 苍苍 术术燥燥 湿湿 健健 脾脾臣臣 厚厚 朴朴行行 气气 除除 湿湿佐佐 陈陈 皮皮理理 气气 和和 胃胃使使生生 姜姜大大 枣枣甘甘 草草调调和和脾脾胃胃助助其其健健运运行行气气和和胃胃燥燥湿湿运运脾脾方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点】【配伍特点】：燥湿与行气并用，：燥湿与行气并用，而以燥湿为主而以燥湿为主辨证要点】【辨证要点】本方为治疗湿滞脾胃本方为治疗湿滞脾胃证之基础方临床应用以脘腹胀证之基础方临床应用以脘腹胀满，舌苔白厚腻为辨证要点满，舌苔白厚腻为辨证要点方剂学方剂学方剂学方剂学藿香正气散藿香正气散太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成】【组成】大腹皮大腹皮 白芷白芷 紫苏紫苏 茯苓茯苓去皮，各一两去皮，各一两（30g）半夏曲半夏曲 白术白术 陈皮陈皮去白去白 厚朴厚朴去粗皮，去粗皮，姜汁姜汁炙炙 苦桔梗苦桔梗各二两（各各二两（各60g）藿香藿香去土，三两去土，三两（90g）甘草甘草炙二两半（炙二两半（75g）【方歌】【方歌】藿香正气大腹苏，藿香正气大腹苏，陈苓甘桔朴白术，陈苓甘桔朴白术，夏曲白芷加姜枣，夏曲白芷加姜枣，外寒内湿并能除。

外寒内湿并能除方剂学方剂学方剂学方剂学【功用】【功用】解表化湿，理气和中解表化湿，理气和中【主治】【主治】外感风寒，内伤湿滞证外感风寒，内伤湿滞证恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等舌苔白腻，以及山岚瘴疟等方剂学方剂学方剂学方剂学【方解】【方解】外外 感感 风风 寒寒 内内 伤伤 湿湿 滞滞 君君 藿藿 香香卫卫 气气 被被 郁郁 寒寒 热热 头头 痛痛湿阻中焦湿阻中焦升降失常升降失常恶心呕吐恶心呕吐肠鸣泄泻肠鸣泄泻舌苔白腻舌苔白腻气机阻滞气机阻滞胸膈满闷胸膈满闷脘腹疼痛脘腹疼痛解解表表化化湿湿理理气气和和中中臣臣半夏曲半夏曲陈陈 皮皮白白 术术茯茯 苓苓燥湿降逆燥湿降逆止止 呕呕解表化湿解表化湿和和 中中健脾燥湿健脾燥湿止止 泻泻佐佐大腹皮大腹皮厚厚 朴朴紫紫 苏苏白白 芷芷桔桔 梗梗行气化湿行气化湿除除 满满 解表散寒解表散寒化化 浊浊 宣肺利膈宣肺利膈使使和中调药和中调药甘甘 草草姜姜 枣枣方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点】【配伍特点】表里双解，重在化湿和胃；表里双解，重在化湿和胃；升降相配，重在调理脾胃的升降功升降相配，重在调理脾胃的升降功能；扶正祛邪，重在祛邪能；扶正祛邪，重在祛邪【辨证要点】【辨证要点】藿香正气散主治外感风寒，藿香正气散主治外感风寒，内伤湿滞证。

临床应用以恶寒发热，内伤湿滞证临床应用以恶寒发热，腹痛吐泻，舌苔白腻为辨证要点腹痛吐泻，舌苔白腻为辨证要点方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案】【典型病案】于某，女，于某，女，40岁，岁，1998年年9月月4日就诊患者日就诊患者近近1年来出现胃脘部胀满不适，饮食减少，食后胀甚，作年来出现胃脘部胀满不适，饮食减少，食后胀甚，作胃镜检查提示慢性胃炎，胃张力过低近半年来服用普胃镜检查提示慢性胃炎，胃张力过低近半年来服用普瑞博思症状才能缓解，饮食基本正常瑞博思症状才能缓解，饮食基本正常1周来胃脘部胀满周来胃脘部胀满感加剧，食后尤其，服普瑞博思效果亦差，作感加剧，食后尤其，服普瑞博思效果亦差，作B超、肝功超、肝功能等示正常胃脘部胀满不适，饮食减少，食后胀甚，能等示正常胃脘部胀满不适，饮食减少，食后胀甚，形体消瘦，口干而不欲饮，大小便正常，舌淡红，苔白形体消瘦，口干而不欲饮，大小便正常，舌淡红，苔白腻，脉滑系饮食失节，内伤脾胃，湿浊内生，脾失健腻，脉滑系饮食失节，内伤脾胃，湿浊内生，脾失健运，胃失和降运，胃失和降方剂学方剂学方剂学方剂学处方：藿香、紫苏梗、大腹皮、焦楂曲、茯处方：藿香、紫苏梗、大腹皮、焦楂曲、茯苓、木香、佛手、苍术、白术、法半夏各苓、木香、佛手、苍术、白术、法半夏各10g，陈皮，陈皮6g，砂仁，砂仁3g（后下），炙全虫（后下），炙全虫1.5g。

每日每日1剂，水煎服剂，水煎服5剂后症状稍有缓剂后症状稍有缓解，能少量多次进半流饮食，继服上方解，能少量多次进半流饮食，继服上方30剂剂后，饮食基本正常其后服用香砂养胃丸后，饮食基本正常其后服用香砂养胃丸5g，每日，每日3次，续服次，续服1年余，饮食正常年余，饮食正常孙永孙永明明.藿香正气散加味治验举隅藿香正气散加味治验举隅.实用中医药杂实用中医药杂志志.2001,(17)1:42 方剂学方剂学方剂学方剂学第第 节节 清热祛湿清热祛湿 1.适应证适应证：适用于外感湿热，或湿热内郁，或湿热：适用于外感湿热，或湿热内郁，或湿热下注所致的湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄下注所致的湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻、痿痹等病证泻、痿痹等病证2.组方特点组方特点：常以清热利湿药如茵陈、滑石、薏苡：常以清热利湿药如茵陈、滑石、薏苡仁等，或清热燥湿药如黄连、黄芩、黄柏等为主仁等，或清热燥湿药如黄连、黄芩、黄柏等为主组方湿郁上焦，加杏仁等宣肃肺气以化湿；湿组方湿郁上焦，加杏仁等宣肃肺气以化湿；湿阻中焦，加白蔻仁、厚朴等化湿燥湿；湿偏下焦，阻中焦，加白蔻仁、厚朴等化湿燥湿；湿偏下焦，加茯苓、猪苓、泽泻等利水渗湿。

加茯苓、猪苓、泽泻等利水渗湿方剂学方剂学方剂学方剂学茵陈蒿汤茵陈蒿汤 伤寒论伤寒论 方剂学方剂学方剂学方剂学【组成】【组成】茵陈茵陈六两（六两（18g）栀子栀子十四枚十四枚（12g）大黄大黄二两（二两（6g），去皮），去皮【方歌】【方歌】茵陈蒿汤栀大黄，茵陈蒿汤栀大黄，清利湿热治阳黄，清利湿热治阳黄，面黄便秘腹胀满，面黄便秘腹胀满，瘀热一去病自康瘀热一去病自康方剂学方剂学方剂学方剂学【功用】【功用】清热，利湿，退黄清热，利湿，退黄主治】【主治】湿热黄疸一身面目俱黄，黄湿热黄疸一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力脉沉数或滑数有力方剂学方剂学方剂学方剂学【方解】【方解】湿湿与与瘀瘀热热 蕴蕴结结于于里里薰蒸肝胆薰蒸肝胆胆液外泄胆液外泄三焦不利三焦不利君君 茵茵 陈陈清清 利利 湿湿 热热退退 黄黄一身面目俱黄一身面目俱黄黄色鲜如橘色黄色鲜如橘色湿热内郁湿热内郁口渴舌红苔黄腻口渴舌红苔黄腻脉象滑数脉象滑数湿湿 热热 黄黄 疸疸臣臣 栀栀 子子通通 利利 三三 焦焦导导湿湿热热下下行行佐佐 大大 黄黄泻泻 热热 逐逐 瘀瘀通通 利利 肠肠 道道清清热热利利湿湿退退黄黄小便不利腹微满小便不利腹微满恶心呕吐大便不爽恶心呕吐大便不爽方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点】【配伍特点】本方药少量重力专，虽三药而集本方药少量重力专，虽三药而集清热、利湿、化瘀通利于一方，给邪以出路，清热、利湿、化瘀通利于一方，给邪以出路，故可使瘀热黄疸尽去。

故可使瘀热黄疸尽去辨证要点】【辨证要点】本方为治疗湿热黄疸之常用方，本方为治疗湿热黄疸之常用方，其证属湿热并重临床应用以一身面目俱黄，其证属湿热并重临床应用以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点辨证要点方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案】【典型病案】郭某某，男，郭某某，男，26岁，于岁，于2001年年3月月6日日以身目俱黄，小便黄加重以身目俱黄，小便黄加重3天，伴困倦乏力胁痛，天，伴困倦乏力胁痛，恶心，呕吐，腹部痞满，便秘尿少，入住本院恶心，呕吐，腹部痞满，便秘尿少，入住本院入院前查：入院前查：HBSAg（+），抗），抗HBC（），），HbeAg()，抗抗Hbe(+)，抗。