第20章-抗心绞痛药
24页1、第21章 抗心绞痛药,概 述,概 述,稳定型(典型) 变异型: 不稳定型,【心绞痛分型】,【病理机制】,【药理作用】,冠脉痉挛,安静、活动时均可发作,属暂时性功能失调。,频繁发作,日趋严重,休息或含化硝酸甘油不能立即缓解。有初发、恶化、自发性等,可恶化导致心肌梗死或猝死,亦可恢复为稳定型心绞痛。,舒张冠脉,解除冠脉痉挛或促进侧枝循环开放供血供氧 舒张体血管,心脏前后负荷或心率心缩力耗氧量 抗血小板,防治血栓形成,心肌急剧的暂时缺血、缺氧引起,原因: 心肌需氧升高 冠脉痉挛,冠脉粥样硬化、狭窄,劳累时发作,休息或用硝酸甘油可缓解。,抗心绞痛药通过以下环节发挥疗效 舒张冠脉 解除冠脉痉挛疼痛 促进侧支循环的形成供血供O2 舒张小静脉回心血量前负荷 心室壁肌张力;舒张小动脉外周阻力心后负荷耗氧 心率心肌收缩力 耗氧 抗血小板聚集,抑制血栓形成,药物分类,硝酸甘油 体内过程 硝酸甘油能舌下含服和静脉注射及皮肤贴剂应用,吸收好,作用快而维持时间较短。在肝脏代谢失活,经肾排泄。,第1节 硝酸酯类,药理作用,【药理作用】,冠脉侧枝循环,硬化斑块 形成狭窄,缺血区,非缺血区,硝酸甘油,冠脉窃流,大剂量
2、,冠脉窃流,【不良反应】,1.各型心绞痛发作时首选。 高效、速效、经济、方便(含化、携带) 2.急性心肌梗死 3.心功能不全,【临床用途】,1.血管扩张:颜面潮红、头痛、眼压升高、体位性低血压及晕厥,过量诱发加重心绞痛。青光眼、颅内高压禁用。 2.大剂量:高铁血红蛋白血症 3.快速耐受性:连用1-2周可产生,停药1-2周可恢复;宜间歇用药,1.指导病人正确用药方法及正确用量:应随身携带 ;舌下含服; 2.有效期仅为6个月 3.用药期间戒酒,【用药监护】,普萘洛尔,2019/8/18,13,心率舒张期供血时间 供血供氧 在非衰竭心脏残留血量不会增加 促进HB中氧的解离 非缺血区血管收缩缺血区的血液供应 改善缺血区血液供应,【作用用途】,第二节 受体阻断药,【不利因素】,【作用分析】,阻断1受体心率收缩力耗氧量稳定型心绞痛(伴高血压心动过速者),阻断2受体冠脉收缩供血变异性心绞痛禁用 阻断受体后,使受体作用占优势,易致冠脉痉挛 阻断1受体收缩力射血时间、残留血量 耗氧量,不良反应及用药监护,第3节 钙通道阻滞药,常用硝苯地平,可舌下给药,起效快,为变异型心绞痛的首选药物。但无明显的抗心律失
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