内科学课件总汇内科学泌感

1、第五章 尿 路 感 染 urinary tract infection,目的要求： 一明确掌握尿路感染、真性菌尿的概念。 二掌握尿路感染的病因、临床表现、 实验室检查。 三初步掌握尿路感染的病因、部位诊 断及鉴别诊断的思路。 四掌握尿路感染的治疗原则。,尿路感染的定义,由多种病原体（主要为细菌）引起的尿路急慢性非特异性感染性疾病。,尿 路 感 染分类,1按感染部位分为： 下尿路感染（Lower tract infections)：膀 胱炎、尿道炎。 上尿路感染(Upper tract infections) ：肾盂 肾炎(pyelonephritis) 。,尿 路 感 染分类,2按发病急缓分为： 急性尿路感染、 慢性尿路感染（慢性肾盂肾炎）。 3按病因分为： 细菌性尿路感染 真菌性、衣原体性、 病毒性、支原体性等。,尿 路 感 染分类,4按有无复杂因素分为： 复杂性尿路感染(Complicated infections) ： 是指存在下列因素的尿路感染：尿路存在着尿流不畅，可为器质性(如结石梗阻，前列腺肥大)或功能性(如膀胱输尿管返流，神经性膀胱)；尿路有异物存在(如结石、停留导尿管)

2、；或有肾实质病变(如糖尿病肾病、多囊肾等)。 非复杂性尿感(Uncomplicated infections) ： 是指无上述复杂情况者。,尿 路 感 染分类,5初发性尿路感染： 第一次发生的尿路感染 6.再发性尿路感染： 尿感经治疗后，菌尿阴转，但过了一段时间，又再次发生真性细菌尿。分为复发性和重新感染。 复发尿路感染：由原先的致病菌再次引起尿感，通常是在停药一个月内发生。 重新感染：是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染，约占再发的80%,【病因】,最常见是肠道革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见 其它依次为变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌等。,【发病机制】,一、感染途径 上行感染：最常见，致病菌多为大肠杆 菌。 血行感染：少见，致病菌多为金葡菌等。 淋巴感染：极少 直接感染：少见,【发病机制】,一、感染途径,【发病机制】,二、易感因素 尿路梗阻：器质性，功能性 膀胱输尿管反流 机体抵抗力下降 神经源性膀胱 妊娠 性别和性活动 医源性 尿路畸形和结构异常 肾发育不良 遗传因素,【发病机制】,三、机体的防御能力 尿路通畅时尿液的冲洗 前

3、列腺液杀菌 尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌 尿液pH低及高张或过于低张,【发病机制】,四、细菌的致病力 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力,【流行病学】,尿感多见于女性，以生育年龄的已婚女性最多见。 50岁以下男性罕见,【病理解剖】,充血、水肿、渗出、坏死和白细胞浸润 肾小管-间质化脓性炎症。 肾间质水肿，中性白细胞浸润 肾小球正常。 集合管内脓栓,【临床表现】,一、膀胱炎 占尿感中的60%。 膀胱刺激征：尿频（frequency）、尿急（urgence）、尿痛（urodynia）；耻骨弓上不适（suprapubic tenderness）等 白细胞尿，血尿。,【临床表现】,二、急性肾盂肾炎 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿,【临床表现】,三、慢性肾盂肾炎 症状不典型，早期常无体征 急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎 高血压，贫血，小球，小管功能障碍 B超及X线的改变： 静脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形、缩窄； 肾外形凹凸不平、两肾大小不等； 肾小管功能有持续性损害。

4、,三、慢性肾盂肾炎,【临床表现】,四、无症状性细菌尿 又称隐匿性细菌尿，病者有真性细菌尿而无任何尿感症状。 常见于老年人和妊妇。,【临床表现】,并发症 肾乳头坏死： 高热、剧烈腰痛、血尿、肾绞痛。 可致败血症、急性肾衰竭。 肾周围脓肿： 单侧明显腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。 应行强抗感染治疗，必要时脓肿切开引流。,【实验室和其它检查】,一、尿常规检查 尿白细胞增多，如发现白细胞管型可诊断肾盂肾炎； 尿红细胞可增多。,【实验室和其它检查】,二、尿细菌学检查 尿感诊断的确立，主要靠尿细菌学检查。 （一）显微镜检查 若每个视野1个细菌，即为有意义的细菌尿。 （二）尿细菌定量培养的临床意义： 新鲜清洁中段尿细菌培养，菌落计数105m1，为有意义的细菌尿，常为尿感； 如果2次中段尿培养均为105m1，且为同一菌种，虽则全无感染症状，都应诊断为尿感，其可靠性为96。,【实验室和其它检查】,二、尿细菌学检查 （三）化学性检查 常用亚硝酸盐试验。 (四)尿标本的收集： 清洁中段尿和导尿，均不能避免污染；膀胱穿刺尿无污染。,【实验室和其它检查】,三、其它检查 （一）血常规检查 急性期血白细胞和中性粒细胞

5、可增高，慢性期红细胞和血红蛋白可轻度降低。 （二）血清学检查 尿抗体包裹细菌检查 若尿细菌表面有抗体包裹则大多属肾盂肾炎； 鉴定尿细菌的血清型。,【实验室和其它检查】,（三）肾功能检查 肾浓缩功能减退 肾酸化功能减退 肾小球滤过功能减退,【实验室和其它检查】,五、影像学检查 尿感急性期不宜作X线静脉肾盂造影（IVP），若有需要可作B超检查（确定有否梗阻、结石等）。,【实验室和其它检查】,五、影像学检查 IVP的适应症为： 再发的尿感； 复杂性尿感； 有肾盂肾炎的临床证据（女性反复发作，男性首次出现）； 少见细菌感染、幼童反复发作肾盂肾炎等。个别尿感再必要时还需作逆行肾盂造影。,【诊断】,1.尿感的诊断应以真性细菌尿为准绳，凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。 真性细菌尿： 膀胱穿刺尿定量培养有细菌生长 有症状，清洁中段尿细菌定量培养105/ml 无症状：两次中段尿培养同一菌种 105 /ml 症状明显尿WBC102/ml 常见致病菌女性可拟诊,【诊断】,2尿感的定位诊断： 膀胱膀胱炎 肾盂肾炎 膀胱冲洗后尿培养 （） （+） 抗体包裹细菌ACB （） （+） 尿 2微球蛋白 （） （+）

6、 尿溶菌酶 （） （+） 全身感染症状 （） （+） 肾区叩痛 （） （+） 复杂尿感 （） （+） 3天疗法 能治愈 不能,【诊断】,尿路感染的病程诊断 慢性肾盂肾炎诊断： 静脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形、缩窄； 肾外形凹凸不平、两肾大小不等； 肾小管功能有持续性损害。,【鉴别诊断】,一、全身感染性疾病 流行性感冒、疟疾、伤寒等。 二、肾结核 一般抗生素治疗无效； 晨尿培养结核杆菌阳性，尿沉渣可找到抗酸杆 菌； 结核菌素试验阳性； IVP可发现结核病灶等。,【鉴别诊断】,三、尿道综合征 感染性尿道综合征： 是一种性病如依原体、支原体感染，患者常有不洁性交史。 非感染性尿道综合征： 无白细胞尿，病原体检查阴性。可能是焦虑性精神状态所致。,【治疗】,（一）一般治疗 （二）抗感染治疗 原则：致病菌敏感 尿和肾内浓度高 肾毒性小，副作用少 必要时联合用药 感染类型不同，疗程不同,【治疗】,一、急性膀胱炎 短程疗法，要求尿内浓度高 初诊：喹诺酮类 3天疗法，90%尿感可治愈 复诊：服药3天，停药7天 无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎 无症状、真性菌尿：APN补足2w 症状+真性菌尿：APN2w

7、6w 症状+白细胞尿-菌尿：感染性尿道综合征 症状-白细胞尿-菌尿：非感染性尿道综合征,【治疗】,二、急性肾盂肾炎 （一） 一般治疗 症状明显时应卧床休息；多饮水以增加尿量；予以富含维生素饮食；高热者予以补液。,【治疗】,急性肾盂肾炎 要求血内、尿内浓度均高 抗菌治疗： 轻症：喹诺酮，口服，2w 尿检阴性后再用35天 较重症：喹诺酮，静脉， 2w 重症：喹诺酮广谱抗生素，静脉， 2w,【治疗】,三、慢性肾盂肾炎 （一）一般治疗 首要的是寻找并排除发病易感因素，多饮水、勤排尿、增加营养等。,【治疗】,三、慢性肾盂肾炎 （二）抗生素治疗 原则为：常需两种抗生素联合使用，必要时中西医结合治疗；疗程宜适当延长，必要时几组药物轮换应用；急性发作期用药同急性肾盂肾炎。,【治疗】,四、再发性尿路感染的处理 复发：原先的致病菌再次引起尿感，通 常停药1个月内发生 重新感染：新致病菌引起，常于1月后 发生 常再发者：长程低剂量抑菌疗法,【治疗】,五、妊娠期尿路感染 注意选用毒性较小的抗生素如呋喃妥因、阿莫西林或头孢菌素类等。,【治疗】,六、男性尿路感染 50岁前尿感常伴有慢性细菌性前列腺炎，可用抗生素治疗； 50岁后多由于前列腺增生致尿感，其治疗方法同复杂性尿感相同。,【治疗】,七、留置导尿管的尿路感染 尽可能快的拔除； 并立即予以强有力抗生素等。,【治疗】,八、无症状性细菌尿 非妊娠妇女：不予治疗 妊娠妇女：必须治疗 学龄前儿童：要治疗 老年：不予治疗 九、中医治疗,【预后】,【预防】,多饮水、勤排尿； 注意阴部的清洁； 尽量避免使用尿路器械，严格执行无菌操作； 与性生活有关的反复发作的尿感，应于性交后即排尿，并常量服一次抗生素作预防； 膀胱-输尿管反流患者，应每一次排尿后数分钟，再重复排尿一次，即“二次排尿”。,

《内科学课件总汇内科学泌感》由会员w****i分享，可在线阅读，更多相关《内科学课件总汇内科学泌感》请在金锄头文库上搜索。