糖尿病患者生活方式干预

1、生活方式干预,营养、体重管理、锻炼 以及其他生活方式策略,学习目标,2,3,糖尿病管理中的生活方式干预,血糖 下降,血糖 上升,食物,压力,避免吸烟,体重管理,锻炼,营养和锻炼,【诊断为2型糖尿病】,评估营养和运动,对这五个方面的优先级进行排序并个体化营养信息,4,Diab Care 37, 2014,压力能够升高血糖，增加食物摄入，从而影响糖尿病管理。,压力管理,Type 2 Diabetes BASICS 4th ed, 2014,条件允许时，应提供支持小组 考虑咨询心理医生,压力管理的小贴士,定期运动,练习深呼吸,放松 (冥想，听音乐，瑜伽，阅读),每晚睡眠时间保持在7-8小时,多笑、陪家人和朋友,给自己留点时间,若压力管理有困难：,5,Diab Care 39, S30 2016,吸烟,增加如下风险,心血管疾病 早逝 糖尿病微血管并发症,可能增加2型糖尿病的发病风险,建议所有患者戒烟 将戒烟咨询纳入糖尿病的常规治疗中,Diab Care S29, 2016,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,6,糖尿病患者减重的获益,DaQing Diab Care 20(4) April

2、 1997 Diab Care 39: S25, 2016 Diab Care 25: 2165,2002 NEJM 344(18)1343-50, 2001 Diab Care 37, Supp1, S121,125,减重 能够改善胰岛素抵抗，从而改善患者的血糖控制。 多个大型研究，包括大庆IGT研究和糖尿病预防项目，都显示： 减重 减重 5-7%（4.5-7.5kg）能够改善胰岛素抵抗，并可延缓或预防糖尿病 减重 对诊断后早期的血糖控制影响更大 减重 也能够改善血压、升高HDL并降低甘油三酯,7,学习目标,8,医学营养治疗(MNT)的目标,2. 满足正常 营养需求,3. 强调享受饮食的重要性 4. 制定实用的饮食计划/营养信息,目标,1. 改善血糖、 血压、血脂 和体重控制,9,Diab Care 39 S25, 2016,医学营养治疗(MNT)总则,Diab Care 38 (Supp1), Jan 2015 2015版中国居民膳食指南,4,蛋白质,脂肪,碳水化合物,七大营养素 三大产能营养素,膳食纤维,维生素,矿物质,水,10,医学营养治疗(MNT)制定,Diab Care 3

3、8 (Supp1), Jan 2015 2015版中国居民膳食指南,11,1. 评估当前体重,确定每日所需的总卡路里,计算理想体重(kg) ：身高(cm)105,计算BMI（kg/m2）: 体重(kg) 身高的平方(m2),2. 确定理想体重,12,Diab Care 38 (Supp1), Jan 2015 2015版中国居民膳食指南,久坐不动, 中轻度锻炼, 高强度锻炼,确定每日所需的总卡路里,计算卡路里= 理想体重(kg) x 能量系数,3. 评估锻炼水平,4. 确定能量系数（见表）,5. 所需卡路里,13,Diab Care 38 (Supp1), Jan 2015 2015版中国居民膳食指南,三大营养素的食物来源,碳水化合物,葡萄糖,蛋白质,脂 肪,健康份量， 健康种类,两者 都很 重要,14,Diab Care 39, S27 2016,碳水化合物类食物,Diab Care 38(Supp 1): S22, 2015,“监测碳水化合物（不论是通过碳水化合物计量，还是转换或经验性估计），仍然是血糖达标的关键策略。”,碳水化合物类食物在体内代谢为葡萄糖,15,碳水化合物对血糖的

4、影响 数量vs质量,Crapo, Diabetes 26 (12):1180, 1977.,尽管葡萄糖和土豆的血糖峰值更高，但其差异并无临床意义。 重点是碳水化合物的份量而不是来源。,时间(min),血糖(mg/dL),玉米,白面包,米饭,每种食物50 克,16,碳水化合物的量很重要,一次性摄入过多的碳水化合物会导致血糖升高,一般份量,很大份量,使用胰岛素或磺脲类降糖药时，若摄入的碳水化合物过少会导致低血糖,一般份量,一般份量的,17,Diab Care 37: S124, 2014,糖尿病患者推荐每餐摄入2-3份碳水化合物,Healthy Eating for Diabetes 2015,这些份量约等于2份,1 小碗 (5 cm x 10 cm) 米饭或面条,拳头 大小,18,My Food Plan 5th edition, IDC 2014, 盘米饭或面条+1个水果,一份碳水化合物, 小碗 米饭或面条,1小个或 个中等的 (100g) 白土豆或甜土豆 (鸡蛋大小),中等大小的水果,300 ml 牛奶,160 ml 果汁,35颗硬糖 或者3块半方糖,19,My Food Plan

5、5th Edition IDC, 2014 适用于中国标准，即1 份碳水化合物 = 20 克，而非15克,中餐食物=1份碳水化合物,Healthy Eating Handout 2015 From My Food Plan, 2014, International Diabetes Center,以下份量的各种食物对血糖的影响相似：,米饭或面条, 碗 粥, 碗 汤, 1 碗 馄饨, 4 红豆, 碗 薄脆饼干, 78小块 苹果, 1小个, 150 g 甜瓜, 1 碗 豆奶, 480 mL 曲奇, 2小块,饺子, 34小个 土豆, 1小个或 个中等的,100g 蒸馒头, 1小个(40g) 炒蔬菜, 2 碗 大豆, 1 碗 春卷, 1 个中等的 香蕉, 1 根(长15 cm ) 葡萄, 22个 奶粉, 40g 白糖或蜂蜜, 20g,20,碳水化合物摄取技巧,Diab Care 37(1): S124, 2014 IDC Clinical Consensus,遵循饮食计划 口服药(二甲双胍, 葡糖苷酶抑制剂) 基础胰岛素和口服药 GLP-1,Diabetes,每日3餐 3餐均应摄入小到中份的碳

6、水化合物 例如, 11 小碗米饭或面条 必要时可吃小零食，但通常吃零食对血糖控制并不是必须的,21,摄入的碳水化合物应定时定量 每天的份量应相似 每天的进餐时间应一致(变化不超过1小时),碳水化合物摄取技巧,预混胰岛素或强化胰岛素治疗,Diab Care 38(1): 2015 Diab Care 37 (1) 2014 IDC Clinical Consensus,22,定量摄入碳水化合物是很重要的,2 份,但碳水化合物食物的种类可以不同,1 份,3 份,2 份,1 份,3 份,23,定义：GI 测定的是摄入某种食物后，2个小时内血糖升高的速度和程度。 葡萄糖的GI= 100. 降低食物的GI可有助于降低餐后血糖，并最多可降低A1C 0.5%。 血糖的变化减小可有助于降低饥饿感，并帮助管理体重和血脂。,碳水化合物的质量-升糖指数 (GI),2015版中国居民膳食指南 Diab Care 37(1), 2014 S 127-8,24,不同谷物的升糖指数,中国膳食成分表（2002）,低升糖指数的食物可有助于降低餐后血糖，并可至多降低A1C 0.5%,Diab Care 38:Supp1

7、Jan 2015 Diab Care 37 Supp 1 Jan 2014,25,降低食物的升糖指数,碳水化合物的量仍然是决定血糖水平最重要的因素。,Diab Care 38:Supp1 Jan 2015 Diab Care 37 Supp 1 Jan 2014,降低食物升糖指数的小贴士：,鼓励多吃新鲜食物。 选择全谷类、含纤维素更多的食物 摄入小份的健康油脂,26,纤维素和全谷类的推荐,纤维素和全谷类与全因死亡率降低相关 降低食物的升糖指数 每餐都吃一些全谷类和含纤维素的食物 目标为25-35 克/天 比较好的选择包括：粗粮，蔬菜，水果，豆类和菌类,2015版中国居民膳食指南 Diab Care 37(1), 2014 S128,27,流行病学研究显示,把水果纳入到糖尿病饮食中,食用水果的建议,Diab Care 37(1) 2014, S 121, 128,水果是碳水化合物食物 水果提供单糖，但也含维生素和纤维素 水果应被纳入到每日卡路里需求中 把水果当零食吃是有益的，因为可以防止一餐时摄入过多的 碳水化合物（包括米饭和面条）,28,食物的基本组成,碳水化合物,葡萄糖,蛋白质,脂

8、肪,健康份量 健康种类,两者 都很 重要,29,占总卡路里的15-20% 目标为50%的动物蛋白和50%的植物蛋白 选择瘦肉、鱼或其他蛋白质 每天吃2-3份,蛋白质,鸡肉 牛肉 鸡蛋 猪肉 豆腐 奶酪 鱼/海产品,2015版中国居民膳食指南 中国2型糖尿病防治指南（2013版）,1 份等于50克,30,My Food Plan 5th ed IDC 2014,脂肪,2015版中国居民膳食指南 Diab Care 37(1), 2014, S122 130,选择健康的油脂,植物油: 菜籽油，芥花油，玉米油，花生油 种 子: 西瓜籽，葵花籽 坚 果: 杏仁，花生 富含脂肪的鱼: 鲑鱼，鲭鱼，鲈鱼,减少饱和脂肪的摄入有助于减重，并降低心脏疾病风险,健康小贴士：,每天炒菜的油限制在25-30g 每周至少摄入2次富含脂肪的鱼,31,My Food Plan 5th ed IDC 2014,医学营养治疗的其他因素,酒精,无营养 甜味剂,盐/钠,32,饮酒和糖尿病,Diab Care 37(1):S132, 2014 IDC clinical consensus, 2013,总的来说酒精是降低血糖的

9、： 降低肝糖原释放 适度饮酒对血糖的影响较小 最多: 女性1份酒精 男性1-2份酒精 使用胰岛素或磺脲类药物时，饮酒而 未摄入碳水化合物可能会发生低血糖,碳水化合物 清爽啤酒= 511 g 普通啤酒 = 13g,碳水化合物 = 微量,375ml 45ml 100ml 清爽啤酒 伏特加, 杜松子酒, 红葡萄酒 285 ml 朗姆酒, 威士忌 30 ml 普通啤酒 白葡萄酒,33,适度饮酒，1-2份 如果正在使用二甲双胍，请务必不要酗酒以减少乳酸酸中毒风险 饮酒时请摄入含碳水化合物的食物 避免饮用含糖的酒精饮料 如果正在使用降糖药，请携带医学证明,安全饮酒小贴士,Diab Care 37(1):S122, 132, 2014,2015版中国居民膳食指南 中国2型糖尿病防治指南（2013版）,34,不会升高血糖水平 不含或极少含卡路里 适度使用时是安全的 部分是耐热性的,非营养性甜味剂 (人工甜味剂),Diab Care 37(1):129 2014,中国2型糖尿病防治指南（2013版）,35,JAND 112, 2012,盐/钠,限制盐和高盐调味品的使用，有助于降低血压。,酱油 鱼酱 调味酱 味精,少用高盐调味品或腌制食品 尽可能选择新鲜食物 可选择低盐的酱料和调味品 用水稀释高盐酱料,健康小贴士：,每天最多使用6g盐（2.3g钠）,Diab Care 37(1):129 2014,中国2型糖尿病防治指南（2013版）,36,案例练习,汪先生, 男性，60岁,身高170 cm. 体重66 kg BMI 22.5KG/M2 职业：乡干部 糖尿病5年 在使用饮食计划和口服药物 无显著的糖尿病并发症,37,首先计算理想体重： 【170 cm 105】= 65 kg 汪先生：正常体重 轻度的体力活动水平 所以活动水平应为28 kcal/kg,计算汪先生的能量需求,汪先生的每日能量需求= 28 x 65 = 1800

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