附件2010血液净化标准操作规程血液灌流篇ppt课件
41页1、珠海健帆生物科技有限公司,血液净化标准操作规程(SOP) (2010版),血液灌流篇,,Contents,定义与概述,1,适应证与禁忌证,2,影响疗效的因素,4,并发症及处理,5,操作流程,3,,定义与概述,血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内,通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物,达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。,,适应证与禁忌证,适应证 1、急性药物或毒物中毒。(HA230灌流器) 2、尿毒症,尤其是顽固性瘙痒、难治性高血 压。(HA130灌流器) 3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝 性脑病、高胆红素血症。 (HA330-灌流器) 4、脓毒症或系统性炎症综合征。(HA330灌流器) 5、银屑病或其他自身免疫性疾病。(HA280灌流器) 6、其他疾病,如精神分裂症、甲状腺危象、 肿瘤化疗等。,,中毒患者血液灌流治疗指征,1、急性药物中毒为HP首选适应症 2、服药剂量超过了自身清除能力的30% 3、毒物血药浓度已达致死量或虽未达到,但 估计毒物会被继续吸收者 4、药物或代谢产物与组织蛋白结合力高
2、 5、延迟性药物、毒物中毒 6、患有肝病或肾病,估计有解毒或排泄功能 障碍,内源性清除不佳 7、未知成分和数量的药物或毒物中毒 8、出现深度昏迷,经一般内科治疗无效 9、现场或转运过程中的应急救治,,血液灌流对毒物、药物的清除率,,适应证与禁忌证,禁忌证 对灌流器及相关材料过敏者 血管通路的建立 药物中毒等单次血液灌流者可以临时性穿刺血管通路,疗程治疗的血液灌流者宜采用导管建立血通路。,,操作流程,治疗前准备 1、灌流器的准备 一次性应用的灌流器出厂前已经消毒,所以在使用前注意检查包装是否完整、是否在有效期内。 2、血管通路的建立与选择 (1)动脉穿刺:桡、足背、肱、股动脉。 (2)周围静脉:前臂正中静脉血流量100ml/min (3)深静脉:通常选股静脉,血流量200ml/min。另选 一前臂静脉作为回流静脉。 (4)带Cuff的双腔深静脉插管,,操作流程,治疗前准备 3、体外循环的动力模式 (1)非外源性动力模式 依靠患者良好的心功能与血压,推动体外血路中血液的循环。仅限于医院无专用设备的急诊抢救时,而且患者无循环衰竭时的治疗。 (2)外源性辅助动力模式 利用专业血液灌流机或常规血
3、透机或CRRT设备,驱动并调控体外循环。,,操作流程,操作程序及监测 1、灌流器与血路的冲洗 (1) 开始治疗前将灌流器以动脉端向下、静 脉端向上的方向固定于固定支架上。 (2) 动脉端血路与生理盐水相连接并充满生 理盐水,然后正确连接于灌流器的动脉 端口上,同时静脉端血路连接于灌流器 的静脉端口上。,,预冲操作示意图,,操作流程,操作程序及监测 (3)启动血泵,速度以200300ml/min,预冲盐水总量20005000ml为宜。 (4) 预冲即将结束前,采用肝素生理盐水充满灌流器与整个体外血路,准备开始治疗。,如果患者处于休克或低血容量状态时,可于灌流治疗开始前进行体外预冲,预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5白蛋白,从而降低体外循环对患者血压的影响。,,我们推荐预冲的肝素生理盐水为: 低浓度肝素NS:1015mg肝素/500ml共2500ml,高浓度肝素NS:100mg/500ml共500ml。 预冲时先采用低浓度肝素以100ml/min的速度进行,完毕后用高浓度肝素以低于50ml/min的速度预冲,最后用500ml生理盐水将循环管路中的高浓度肝素盐水排出。,,操作流程,操
4、作程序及监测 2、体外循环体系的建立 冲洗结束后,将动脉端血路与已经建立的灌流用血管通路正确牢固连接(如深静脉插管或动静脉内瘘),然后开动血泵(以50 100ml/min为宜),逐渐增加血泵速度。当血液经过灌流器即将达到静脉端血路 的末端出口时,与已经建立的灌流用血液通路正确牢固地连接。,,全血吸附示意图,优点:相容性好, 不需要血 浆分离器, 成本较低 不足:清除效率相对 低,凝血风险 增加,,血浆吸附示意图,优点:清除效率高, 凝血风险降低 不足:需要血浆分离 器,成本较高,,操作流程,操作程序及监测 3、抗凝 (1)治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择,,抗凝系统,,(一)常规检查Hb、WBC、PLT(血小板计数)、BT(出血时间)、CT(凝血时间)等项目。 1、血小板功能试验 (1) PLT : PLT低于50,000/mm3时,即可有“出血”倾向,但仅说明数量是否足够,而并不能说明其质量和功能。 (2)BT:正常值为3-8min,反映血小板的质量及数量。 (3)血块收缩试验:正常情况下,体温为37时血块收缩时间为2-4h。当血小板功能异常时此时间延长。,凝血功能检查,,2、
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