慢性阻塞性肺病致呼吸衰竭合并急性心肌梗死的心电图分析
3页1、 1 临床资料1.1 一般资料 慢性阻塞性肺病(COPD)所致呼吸衰竭合并急性心肌梗死(AMI)6 例,其中女 4 例,男 2 例,年龄 5986 岁,平均年龄 75 岁,均符合全国慢性阻塞性肺病及呼吸衰竭、心肌梗死的诊断标准。COPD 病史 1030 年,临床表现为咳嗽、咳痰或伴胸闷、喘息、慢性右心功能不全加重 24d 入院,均无典型心绞痛发作;入院酶学检查: 天冬氨酸转氨酶(AST) 、乳酸脱氢酶(LDH) 、磷酸肌酸激酶( CPK)及同工酶(CK-MB) 、-羟丁酸脱氢酶(-HBDH)等有一项以上超过参考范围。2 例病情好转 出院,4 例死亡。1.2 记录方法 日本光电系列心电图仪动态描记常规 12 导联静息心电图,并作入院时和入院后心电图对照分析。 2 结 果2.1 无典型心肌梗死演变规律 其中 5 例入院时心电图未见典型心肌梗死超急性期改变,主要表现为梗死范围导联呈QS 或 Qr,ST-T 未见明显抬高,入院后随着呼吸衰竭情况好转,血氧升高,心电图表现 Q波动态加深,或 QRS 波群电压降低,T 波高尖或倒置。2 例 ST 段呈水平或弓背向上抬高,仅 1 例入院心电图 ST-
2、T 呈超急性期改变。6 例均未见对应导联出现明显改变。2.2 心肌梗死好发于前间壁 6 例中 5 例前间壁心肌梗死,主要表现 V 1 、V 2 导联呈 QS 或 Qr,1 例下壁心肌梗死,、avF 呈 Qr。2.3 合并肺心病心电图特征 6 例均见肺型 P 波、肢体导联低电压、顺钟向转位等肺心病心电图改变。 2.4 常并发心动过速及其他心律失常 其中 5 例窦性心动过速,1 例房性心动过速,同时合并如多源房性早搏、室性并行心律、心室内传导阻滞等。 3 讨 论有资料表明 1 ,COPD 患者由于呼吸衰竭、缺氧等原因,临床可出现酶学异常,心电图异常,Q 波、ST-T 改变,心动过速,各种心律失常及肺心病心电图特征等表现,但随呼吸衰竭、缺氧情况好转而改善。在临床中由于患者大多为高龄慢性肺心病患者,对疼痛的敏感性低,临床表现多为右心、呼吸衰竭为主,且送入院不及时,易导致对心肌梗死的漏诊和忽略,这也许是导致其心电图缺乏典型心肌梗死演变规律的原因之一。肺气肿、心脏顺钟向转位导致心向量投影的改变,也易掩盖或改变心肌梗死时的特征性变化。患者慢性右心衰竭致右心房、右心室负荷加重,以及心动过速可进一步加剧
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