慢性阻塞性肺病致呼吸衰竭合并急性心肌梗死的心电图分析

1 临床资料1.1 一般资料 慢性阻塞性肺病（COPD）所致呼吸衰竭合并急性心肌梗死（AMI）6 例，其中女 4 例，男 2 例，年龄 5986 岁，平均年龄 75 岁，均符合全国慢性阻塞性肺病及呼吸衰竭、心肌梗死的诊断标准。COPD 病史 1030 年，临床表现为咳嗽、咳痰或伴胸闷、喘息、慢性右心功能不全加重 24d 入院，均无典型心绞痛发作;入院酶学检查: 天冬氨酸转氨酶（AST） 、乳酸脱氢酶（LDH） 、磷酸肌酸激酶（ CPK）及同工酶（CK-MB） 、-羟丁酸脱氢酶（-HBDH）等有一项以上超过参考范围。2 例病情好转 出院，4 例死亡。1.2 记录方法 日本光电系列心电图仪动态描记常规 12 导联静息心电图，并作入院时和入院后心电图对照分析。 2 结 果2.1 无典型心肌梗死演变规律 其中 5 例入院时心电图未见典型心肌梗死超急性期改变，主要表现为梗死范围导联呈QS 或 Qr，ST-T 未见明显抬高，入院后随着呼吸衰竭情况好转，血氧升高，心电图表现 Q波动态加深，或 QRS 波群电压降低，T 波高尖或倒置。2 例 ST 段呈水平或弓背向上抬高，仅 1 例入院心电图 ST-T 呈超急性期改变。6 例均未见对应导联出现明显改变。2.2 心肌梗死好发于前间壁 6 例中 5 例前间壁心肌梗死，主要表现 V 1 、V 2 导联呈 QS 或 Qr，1 例下壁心肌梗死，、avF 呈 Qr。2.3 合并肺心病心电图特征 6 例均见肺型 P 波、肢体导联低电压、顺钟向转位等肺心病心电图改变。 2.4 常并发心动过速及其他心律失常 其中 5 例窦性心动过速，1 例房性心动过速，同时合并如多源房性早搏、室性并行心律、心室内传导阻滞等。 3 讨 论有资料表明 1 ，COPD 患者由于呼吸衰竭、缺氧等原因，临床可出现酶学异常，心电图异常，Q 波、ST-T 改变，心动过速，各种心律失常及肺心病心电图特征等表现，但随呼吸衰竭、缺氧情况好转而改善。在临床中由于患者大多为高龄慢性肺心病患者，对疼痛的敏感性低，临床表现多为右心、呼吸衰竭为主，且送入院不及时，易导致对心肌梗死的漏诊和忽略，这也许是导致其心电图缺乏典型心肌梗死演变规律的原因之一。肺气肿、心脏顺钟向转位导致心向量投影的改变，也易掩盖或改变心肌梗死时的特征性变化。患者慢性右心衰竭致右心房、右心室负荷加重，以及心动过速可进一步加剧室间隔及膈部心肌的缺血、缺氧，导致心肌梗死发生。以上资料表明 2 ，COPD 合并心肌梗死心电图改变随呼吸衰竭、缺氧情况好转而呈现 Q 波动态加深，或 ST-T 异常改变等明显的心肌缺血、梗死表现。动态观察心电图变化，结合酶学等临床表现，诊断、鉴别并不困难。心电图的检查中要注意:对 COPD 心电图出现异常 Q 波时（尤其是 V 1 V 3 导联） ，应描记右心室导联和 V 1 V 3 高低位胸导联心电图，提高心电图的诊断意义。 【参考文献】1 陈春林, 张随学 . 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. http:/www.ccclw.cn/yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值 J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. http:/www.yixue68.com/xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波, 刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义 J. 中国实用妇科与产科杂志. http:/www.jiaoyu68.com/chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志 . 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙 ,周义军 ,高劲松,孙建永 ,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四军医大学学报. http:/www.yixue58.com/qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. http:/www.baokan8.com/.2009(01) 9 高成杰, 张随学 ,裴强,徐达传 . 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红 . 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑 ,朱艳宾 ,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. http:/www.xtd-gmw.cn/news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵 . 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响 J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. http:/www.jiaoyu58.com/news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析 J. 河南科技大学学报(医学版).2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜 ,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息(上旬刊 ). 2011(08) 19 易媛媛,其木格, 张随学. 182 例妊娠期高血压疾病的临床分析 J. 内蒙古医学杂志. 2009(02) 20 杨宏兰. 非洲妇产科的特点和临床工作体会J. 现代妇产科进展 . 1998(04)6佚名.曾清涛 慢性阻塞性肺病致呼吸衰竭合并急性心肌梗死的心电图分析.中国医学期刊学会 http:/www.yixue68.com/xinxueguan/html/?22028.html