优质医学课件精选------《支气管哮喘》
66页1、,支气管哮喘,执教教师:XXX,支气管哮喘 bronchial asthma,概 况,哮喘已成为一种全球性的慢性疾患 全球有3亿哮喘病患者 我国约有2000万哮喘病患者 哮喘病的发病率和病死率呈上升趋势 据WHO预计, 全球每年因哮喘死亡的人数达25万, 本病累及所有年龄组人群,约半数发生于12岁以前,老年人也易患此病。,定义(definition),是气道的一种慢性变态反应性炎症疾病,由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞、气道上皮细胞和细胞组分参与。 慢性炎症导致气道高反应、可逆性的气流受限,可自行缓解或通过治疗缓解 。症状常在夜间和(或)清晨发作、加剧 。,(global initiative for asthma,GINA)。 GINA目前已成为防 治哮喘的重要指南。,病因学(etiology),遗传因素(宿主因素) 环境因素,病因学 遗传因素,哮喘是一种多基因遗传病 哮喘患者的特异性体质、气道高反应性和血清总IgE水平与遗传密切相关 不少哮喘患者有哮喘家族史 可能与第11号染色体上的哮喘基因有关,目 前 资 料 表 明,不同基因在不同种族中表达不同, 对哮喘基因的
2、研究主要集中于4大领域: 抗原特应性IgE抗体、气道高反应性的表达、炎症介质和辅助性T细胞(Th)1/Th2免疫反应。 与临床有关的基因研究包括哮喘易感性研究,及寻找一些影响哮喘治疗反应的基因。,病因学 环境因素,发病机制(pathogenesis),变态反应学说 气道炎症学说 神经受体失衡学说 其他机制,发病机制-气道炎症学说,气道炎症学说认为:哮喘是一种涉及多种炎性细胞及炎症介质相互作用的一种慢性气道炎症疾病。 气道炎症是各型各期哮喘的共同病理学特征,是哮喘的本质 气道炎症是气道高反应的病理基础,气道高反应 Airway hyperresponsiveness ( AHR),AHR是指气道对各种刺激因素表现出的过强或过早的收缩反应。是哮喘主要的病理生理学特征。,气道高反应(AHR),当存在AHR时,各种对正常人无影响的刺激都可引起气道强烈收缩,引起哮喘发作。哮喘患者气道敏感性为正常人气道的1001000倍。 哮喘患者几乎均存在AHR,但AHR者并非都是哮喘患者。 经支气管组胺激发试验证实受试者气道反应性正常时,基本可以排除哮喘的诊断。,发病机制-变态反应学说,型变态反应被公认为过敏
3、性哮喘的主要发病机理,发病机制-神经受体失衡学说,2肾上腺素受体(2AR)功能低下 肾上腺素能受体(AR)功能亢进 M胆碱能受体功能失调 非肾上腺素能非胆碱能神经功能失调,其他机制,感染 药物 运动 胃-食管反流 心理因素,哮喘的本质-气道炎症+平滑肌痉挛,平滑肌,上皮,肺泡隔,健康人的气道,上皮脱落,受损,炎症,水肿,粘液,血浆渗出,哮喘病人的气道,Barnes PJ,平滑肌痉挛,临床表现,病史(Medical History) 症状(Symptoms) 体征(Physical Sign),病 史,长期性、发作性(周期性)、反复性、自限性、和可逆性 发病多与季节、环境、过敏原接触、饮食、运动、职业和精神心理因素的有关 过敏史和哮喘家族史有重要参考意义,症状(Symptoms),咳嗽(Cough) 咳痰(Sputum Production) 反复发作的喘息(Wheezing) 胸闷(Chest Tightness) 呼吸困难(Shortness of Breath),体征(Physical Sign),呼气延长、双肺以呼气相为主的哮鸣音 心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀而哮鸣音反而减
4、弱或消失往往是严重哮喘病情危重表现,应积极抢救,实验室检查,血液常规检查 呼吸功能检查 胸部X线检查 动脉血气 过敏原检测 痰细菌学及细胞学检查,呼吸功能检查,有助于哮喘的诊断 结合临床症状评估哮喘患者病情的严重程度 客观评价药物的临床疗效 FEV1、FEV1/FVC%、PEF(呼吸流量峰值)是主要观察指标 气道激发试验检测气道对某种外加刺激因素引起收缩反应的敏感性,判断是否存在气道高反应性 支气管舒张试验检测气道阻塞的可逆性,胸部X线检查缺乏特异性改变 哮喘发作早期可见两肺透亮度增加, 呈过度充气状态;要注意气胸或纵隔气肿等并发症存在。,实验室检查,动脉血气分析:PaO2、PCO2 正常或、PaO260mmHg, PCO245mmHg时,提示病情危重 过敏原检查:变应原的体内诊断、体外诊断,诊断标准,1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染,运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。,诊断标准,症状不
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