脑血管疾病病人护理--张蕊

1、脑血管疾病病人的护理 Cerebral vascular diseases， CVD,神内 张蕊,2018/11/5,2,目录,大脑结构特点 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞,2018/11/5,3,脑的血流及其调节,正常脑血流量： 800-1000ml/min 1/5流入椎基底动脉 4/5流入颈内动脉 脑的平均重量：1400g 占体重的23， 脑血流量占全身1520,2018/11/5,4,2018/11/5,5,大脑血管结构特点,脑动脉： 内膜层厚，有较发达的弹力膜; 中层和外层壁较薄，没有弹力膜; 脑动脉几乎没有搏动; 这样避免因血管波动影响脑功能。,2018/11/5,6,大脑血管结构特点,脑静脉： 腔大壁薄弹性差； 无静脉瓣； 大多不与动脉伴行； 静脉血及脑脊液经此血流缓慢。,2018/11/5,7,大脑血管结构特点,特点： 1.长、弯曲度大，缺乏弹性搏动， 不易推动和排出随血液来的栓子， 故易患脑栓塞。 2.因脑动脉壁薄，当血压突然升高时， 又容易导致脑出血 。,2018/11/5,8,脑血管疾病（CVD）是各种由各种病因使脑血管发生病变导致脑功能缺损的一组疾病的总称

2、。 急性脑血管疾病又称脑血管意外、脑卒中，是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和功能缺损的临床事件。,一、脑血管疾病的定义,2018/11/5,9,二、脑血管疾病的分类情况,根据起病情况： 将脑血管疾病分为 急性和慢性两种类型。,2018/11/5,10,二、脑血管疾病的分类情况,根据神经功能缺失症状的持续时间分为： .短暂性脑缺血发作（TIA）（小于24小时） .脑卒中（超过24小时）,2018/11/5,11,二、脑血管疾病的分类情况,根据病理性质可分为： .缺血性卒中（又叫脑梗死）: 包括脑血栓形成和脑栓塞 .出血性卒中:包括脑出血和蛛网膜下腔出血,2018/11/5,12,血管壁病变：以动脉粥样硬化所致的 血管损害最常见 心脏病和血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常，特别是心房纤颤等,三、脑血管疾病的病因,2018/11/5,13,三、脑血管疾病的病因,血液成分的改变：包括各种原因所致的 .高粘血症:脱水、红细胞增多症、白血病等 .凝血机制异常:应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等。,2018/11/5,14,三、脑血管疾病的病因,其他：如颈椎病、肿瘤压迫

3、邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤、寄生虫）等,2018/11/5,15,危险因素,短暂性脑缺血发作,transient ischemic attack,TIA,2018/11/5,17,TIA概述,概念：是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内恢复，可反复发作。 短暂性脑缺血发作好发于5070岁，男性多于女性。TIA患病率为180/10万。,2018/11/5,18,动脉粥样硬化附壁血栓脱落,主要病因:,2018/11/5,19,TIA临床表现, 发作性 短暂性，症状24小时内完全缓解； 可逆性，症状可完全恢复， 一般不留神经功能缺损 反复性，每次发作出现的局灶症状 符合一定的血管供应区。 年龄多在50岁以上,2018/11/5,20,TIA临床表现,颈内动脉系统： 病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪， 对侧感觉障碍。 眼动脉缺血:一过性单眼黑曚 优势半球缺血:可有失语,2018/11/5,21,TIA临床表现,椎基底动脉系统： 常见症状： 眩晕、平衡障碍，一般不伴耳鸣 特征性的症状： 跌倒发作（仰头或转头时下肢突然失去 张力而突发跌倒，

4、但无意识丧失）； 短暂性全面性遗忘 （发作性短时间记忆丧失） 一般症状：言语不清、复视、 共济失调、视物模糊、声音嘶哑等,2018/11/5,22,（一）病因治疗 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因。 （二）药物治疗 1.抗血小板聚集药物：阿司匹林 2.抗凝药物：如肝素、低分子量肝素。 3.活血化淤类中药：如丹参、川芎嗪。,治疗要点,2018/11/5,23,护理措施,1保持病室安静，避免大声喧哗， 动作轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。 2.帮助别人寻找和去除危险因素，积极治疗原发病，改变不良生活方式。,2018/11/5,24,3.用药护理 按医嘱服药， 运用抗凝药治疗时，观察有无出血倾向； 运用抗血小板聚集药时,观察有无上消化道出血征象。,护理措施,2018/11/5,25,健康指导,1.疾病知识指导：详细告知病人本病的病因、常见症状、预防及治疗知识。 2.饮食指导：给予低脂、低胆固醇、低盐饮食、充足蛋白质和丰富维生素饮食，少吃甜食；忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食，保持理想体重。,2018/11/5,26,3用药指导：按医嘱服药，不要随意改药和停药；告知病人药物的作

5、用、不良反应及用药注意事项。 4.安全指导：指导病人合理休息运动，并采取适当的防护措施；发作时卧床休息，注意枕头不宜太高（以15-30为宜），仰头或转头时应缓慢、转动幅度不要太大，防止因颈部活动过度或过急导致发作而跌倒；频繁发作的病人减少独处时间。,健康指导,脑血栓形成,Cerebral thrombosis,2018/11/5,28,脑血栓形成:是脑动脉主干或皮质支动脉动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供应中断，脑组织缺血缺氧导致脑软化坏死，出现局造性神经系统症状和体征。 脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型,概念,2018/11/5,29,1脑动脉粥样硬化：是脑血栓形成的最常见病因。高血压常与脑动脉粥样硬化并存，两者相互影响。 2脑动脉炎：细菌、病毒、药物等导致。 3其他： 如结缔组织病、血液系统疾病、 脑血管畸形、脑肿瘤等。,（一）病因,2018/11/5,30,血栓形成 脑血管血流中断 脑缺血、缺氧 脑坏死或软化 功能障碍,（二）发病机制,2018/11/5,31,1.多见中老年，男多于女 2.常在安静休息时发病，或睡眠中发生，于次晨起床时发现不

6、能说话，一侧肢体瘫痪。,临床表现,2018/11/5,32,临床表现,3、病前可有肢体无力及麻木、眩晕等TIA前驱症状 4.发展缓慢，1-3天达到高峰。 5.多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见,2018/11/5,33,临床类型,（1）完全性卒中：发病后神经功能缺失症状较重、较完全，常于数小时内（6h）达到高峰。 （2）进展性卒中：发病后神经功能缺失症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。 （3）可逆性缺血性神经功能缺失：发病后神经缺失症状较轻，持续24小时以上，但可于3周内恢复。,2018/11/5,34,护理措施,一、一般护理 .体位 卧床休息，取平卧位，避免搬动 .饮食 鼓励患者自行饮食，吞咽障碍时应进行鼻饲，给予高蛋白、高维生素、无刺激的流质饮食；进食环境应安静、舒适。,2018/11/5,35,二、病情监护 应密切观察病人生命体征，Glasgow昏迷评分及肌力等； 及时发现颅内高压的表现； 保持呼吸道通畅，给予氧气吸入;意识障碍者必要时行气管切开、人工辅助呼吸。,护理措施,2018/11/5,36,三、用药护理 遵医属用药，并注意观察药物的副作用。阿司匹林宜饭

7、后服用，注意有无肠道反应、溃疡、黑便等。有异常情况应立即报告处理。,护理措施,2018/11/5,37,四、促进沟通 加强与患者交流。 对失语者鼓励并指导患者用非语言 方式表达需求及情感， 应敏锐患者的需要并适当反应。,护理措施,2018/11/5,38,健康教育,1. 消除病因 向患者及家属介绍脑血栓 形成的病因、临床表现和自护方法。 2. 健康的生活方式 生活有规律，平时 保持适量体力活动，改善脑血液循环； 忌酒、烟及辛辣食物，忌爆饮爆食或 过分饥饿。,2018/11/5,39,3. 功能康复训练 偏瘫康复和语言康复需要较长时间，鼓励患者长期坚持进行功能锻炼。 4. 定期复查 定期查血压、血糖、血脂等，如出现头晕、肢体麻木、短暂脑缺血发作等先兆表现时，应及时就诊。,健康教育,2018/11/5,40,脑栓塞 脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统，造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍。 约占脑梗死的15%。,2018/11/5,41,病因,脑栓塞根据栓子来源不同，可分为： 心源性：最常见；如风心病、心肌梗死等 非心源性；如动脉粥样硬化、骨折脂肪栓子 来源不明,2018/11/

8、5,42,临床表现,1.任何年龄均可发病，但以青壮年多见 2.多在活动中突然发病 3.起病急骤是其主要特征，局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰,2018/11/5,43,临床表现,4.常见症状 局限性抽搐、三偏（偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍）、失语等 5.严重时，大面积脑栓塞 基底动脉主干栓塞 昏迷、有死亡危险,2018/11/5,44,护理措施,急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬动，以使有较多血液供给脑组织 头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢，使脑血流量减少而加重病情。,2018/11/5,45,饮食护理,低盐低脂饮食，口服或鼻饲，少量多餐，充分咀嚼，鼻饲肠内营养应遵循浓度从低到高，容量从少到多，速度从慢到快的原则； 昏迷患者发病后12天内禁食，一般48小时后给予鼻饲流质饮食：清醒后无吞咽功能障碍者给予流质或半流食；,2018/11/5,46,神志转清后，逐步增加高蛋白高维生素饮食，选择软饭，半流或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣刺激性食物； 注：低脂食物有：果汁、蔬菜、豆制品、海鲜、谷类、薯类、粗粮、以及去皮的鸡肉等等都可算是低脂食物,饮食护理,2018/11/

9、5,47,意识障碍,观察要点： 神志、瞳孔、血压、 脉搏、呼吸的变化 呼吸节律、频率的 变化，有无胸廓运动,2018/11/5,48,护理措施：,加床档，防患者坠床 备吸痰用物，鼓励患者咳嗽，必要时吸痰 雾化吸入 翻身时注意拍背，必要时行气管切开术 病情变化时应及时报告医生 应用气垫床，骨隆突处垫软枕或海绵垫 翻身时避免推、拉、拖 加强营养，饮食以清淡、低盐、低脂、 含粗纤维素为宜 做好晨晚间护理、口腔护理,2018/11/5,49,生活护理,协助卧床病人完成日常生活护理，保持皮肤清洁，定时翻身，以免压疮发生。 恢复期病人 鼓励独立完成生活自理活动，起坐锻炼：抬头仰卧起坐床边坐位,双腿下垂稳坐3060分站立 步行锻炼：扶助站立稳站1530分不疲劳迈步训练 意识障碍者，加防护栏，以免坠床。,2018/11/5,50,心理护理,关心尊重病人 避免刺激和损伤病人自尊 克服急躁和悲观情绪 避免过度依赖 增强病人自我照顾能力和信心,2018/11/5,51,健康指导,告知病人及家属应积极治疗原发病 生活有规律，平时保持适量体力活动， 促进心血管功能，改善脑血液循环 老年人防体位性低血压致脑血栓形成 病人及家属学会康复功能训练的基本方法 定期到医院复查,2018/11/5,52,思考：,脑血栓与脑 栓塞的区别 是什么？,2018/11/5,53,谢谢！,

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