骨关节炎的阶梯治疗【讲座】
54页1、骨关节炎的阶梯治疗,关节退变与骨质疏松是 老龄化的必然结果,老年疾病备受世人关注,随着老龄化进程骨关节炎将日益增多 65岁以上OA患病率为80% OA致残率53% OA的治疗是国内外研究的重要课题,骨关节炎的治疗,治疗骨关节炎的阶梯治疗,关节置换,关节清理术,封闭、NSAID止痛,理疗、功能锻炼,粘弹性补充疗法,玻璃酸钠在关节中的存在方式,软骨表面:不定结构层 (HA+糖蛋白),关节液:游离态(HA+蛋白质),软骨基质:蛋白多糖聚合物(HA+PGS),1.润滑关节,缓冲应力 2. 充当填充剂和扩散屏障 3. 清道夫功能和调节细胞功能,生理功能,粘弹性补充疗法, 保护软骨 润滑关节 抑制炎症 缓解疼痛,缓解疼痛 改善功能 缓解病程进展 提高生活质量,粘弹性补充疗法治疗OA的 保护软骨促进修复,HA覆盖软骨表面,重建自然保护屏障 增加PGA聚集,抑制其降解,保护软骨基质,促进软骨修复,机理1,粘弹性补充疗法治疗 润滑关节减轻磨损,润滑,减震,减轻组织磨擦 缓解关节僵硬 增加运动度,吸收应力 减轻损伤 保护软骨,机理2,粘弹性补充疗法 抑制炎症减少渗出, 与炎症介质结合,抑制炎性渗出 抑制白
2、细胞移动和趋化作用阻碍炎症介质向周围组织扩散,机理3,粘弹性补充疗法治疗OA的 缓解疼痛,炎症介质,滑膜、软骨 神经细胞膜 痛觉感受器,二十烷 缓激肽 胺 细胞活素,化学介质,前列腺素 5-羟色胺,HA,HA,机理4,OA粘弹性补充疗法(Viscosupplementation),关节腔补充外源性HA 恢复滑液润滑 促进软骨修复 改善关节功能,软骨粘弹性补充,抑制炎症反应减轻疼痛 提供关节软骨保护屏障 提供自然修复的内环境 润滑、营养、保护、止痛,选择性有限化局麻下关节镜清理,OA的特点,以关节软骨退变为基础,多种病理因素共存的疾患 OA的关节镜治疗应考虑到软骨、滑膜、半月板、骨赘增生等相关病理改变,OA-滑膜炎,等离子刀或刨削清理增生肥厚的滑膜,OA-游离体,取出游离体,解除关节内绞锁,防止软骨损伤,髁间窝撞击成形术,祛除骨赘,髁间窝成型,解除撞击,改善伸膝功能,半月板损伤处理,等离子刀半月板清理和成形术,关节软骨损伤的处理,The Therapy for Cartilage Injury in OA,骨性关节炎软骨损伤的处理,关节镜下清理凹凸不平的软骨创面,解除影响关节运动的障碍,
3、Microfracture Autograft of cartilage Allograft of cartilage Tissue Engineering,钻孔微骨折术 自体软骨移植 异体软骨移植 组织工程,关节软骨损伤的处理 Treatment of OA with Cartilage Injury,Microfracture 微骨折术,Cartilage defect,Removal of free flap of cartilage,microfracture,Bleed blot after microfracture,2 y. Second look,microfracture 微骨折术,软骨下骨裸露处钻孔减压,局部凝血块附着于创面,形成纤维软骨,Microfracs,Outcomes of Microfracture 疗效,Fical(1979) 85knees 67(79%) good or excellent Ewing(1990) 223knees 163(73%) improvement Friedman(1984) 73knees 44(60%)improvem
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