左肾癌的护理ppt课件
45页1、左肾Ca切除术后护理,主讲人:曹家艳,定义,肾癌的概念:又称肾细胞癌,肾腺癌,起源于肾小管上皮细胞,可发生于肾实质的任何部位,但以上、下极为多见,少数侵及全肾;左、右肾发病机会均等,双侧病变占1%-2%。肾癌(RCC)占成人全部恶性肿瘤的2%-3%,占肾脏原发性恶性肿瘤的85%-90%,20%初诊时已有转移,30%术后发生转移,是泌尿系统中第二常见的恶性肿瘤。,4.放射 有统计,使用过一种弱的颗粒辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限在肾。 5.遗传 有一些家族内肾癌,在进行染色体检查时发现。肾癌高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。 6.食品和药物调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪,低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。,肾癌的病因,吸烟 大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。 2.肥胖和高血压 3.职业 有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。,辅助检查,B 超检查 随着灰阶图像及彩色多普勒技术的不断发展,超声对小肾癌的诊断水平明显提高 B超作为肾癌诊断的首选影像学检查 CT检查 目前CT扫描是检出和定性诊断小肾癌的最佳方
2、法 磁共振检查(MRI) MRI对小肾癌的诊断并不优于CT 检查,但没有X线辐射及对比剂过敏,对软组织的分辨率高,可鉴别高密度囊肿与肾癌,对病理组织学亚型的定性有一定的优势,因此是肾功能不全、造影剂过敏患者可选择的影像学诊断手段。对于增强CT 难以诊断的小肾肿块,应用更敏感的脂肪抑制动态增强MRI 具有鉴别诊断意义,临床表现,血尿、疼痛和肿块肾癌的“三联征”1血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿,间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛,常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。2腰痛腰痛为肾癌另一常见症状,多数为钝痛,局限在腰部,疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起,血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。 3肿块肿块亦为常见症状,大约1/31/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽,肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。 4疼痛疼痛约见于50的病例,亦是晚期症状,系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯,或由于肿瘤侵犯压
3、迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。,思考,肾癌三联症?,全身表现,.发热:肿瘤组织内致热原 。.高血压:肿瘤压 迫血管, 肿瘤内A-V 短路等 . 血沉加快。 .贫血.红细胞增多症.精索静脉曲张,肾癌的彩色血流图,肾癌的治疗,肾癌的治疗: 手术治疗 根治性肾切除 整个肾脏,肾上腺和肾脏周围的脂肪组织都切除,病人只能靠一个肾脏来过滤尿液。 肾部分切除术 切除含有肿瘤部分肾脏组织 腹腔镜肾切除术 这种治疗方式的优点包括:较短的住院时间,恢复快,术后疼痛减少。 放射治疗 化学治疗 免疫治疗,肾癌微创手术 随着微创技术的发展、探头设计和运送系统的改进,近年涌现出多种肾癌微创手术,包括射频、微波、高能聚焦超声、冷冻消融术,组织内照射,等。其优点是可以保留较多正常肾单位,并发症少,恢复快,住院时间短。缺点是肿瘤未被切除,有死灰复燃的可能,术后需用CT观察瘤灶的造影变化,判断疗效。目前对其临床疗效仍有争议,床号:29 姓名:刘惠柱 性别:男 年龄:61岁 住院号:35875 入院时间:2014-05-19 主诉:消瘦乏力1年 现病史:患者自感于1年前比较感体重下降10余千
4、克,并感乏力,无畏寒发热,无肉眼血尿,食欲下降,偶感左侧腰部疼痛,无腹痛不适,无黑便及便秘,遂来诊,门诊B超示:左肾巨大肿块,腹腔有肿大淋巴,为进一步治疗拟左肾占位收治入院,病程中,饮食差,精神可,大便如常,小便如常,体重明显下降。,下面介绍一下病例,既往史:患者诉平素健康状况良好,无其他疾病史。 个人史:生于原籍,平日生活起居规律,无外地久居史。无疫水及毒物接触史,无放射物质接触史,无其他特殊不良嗜好。 婚育史:适龄结婚,爱人及子女均体健。 家族史:家族中无遗传性病史及类似病史可询。,体格检查 :T 36.5C P 62次/分 R19次/分 BP110/70mmHg消瘦状,其他均正常。一般状况:发育正常,营养良好,神志清晰 ,正常面容,自主体位,步态平稳,查体合作 心肺未及明显异常。腹部平腹壁柔软,叩诊呈清音,无腹部压痛,无反跳痛,无肿块,无肝区叩击痛,无肾区叩击痛。墨菲征阴性。肠鸣音3次/分。 入院诊断 :1)右肾占位2)低蛋白血症3)贫血4)右下肺结节 入院后抽血查血常规,肝肾功能,凝血功能,血气,输血前四项。,血常规结果: 总蛋白 70.2gl 白蛋白32.1gl 血红蛋白77
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