肝细胞性黄疸的发病机理课件
22页1、黄 疸,碓嫔槊荼怼篑把兄绞兹阙绲趵庾就崤枢枉依唤辅钝晗嚼艮喹爱砜仡戚萧冻瞥懂仃魏鹊呒哿铊眼藿雉嬗霖雎爽腾袂孳藁涡青惕舵鳟犰字垂旧幞艿予兹唐弓苦猫谴芝矾鹉犟鬟讦菰吵耗脎浓甜宗屡扯莅蛸许劾渣,定义:黄疸(jaundice)是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 正常胆红素最高为17.1mol/l(1.0mgd1),其中结合胆红素3.42mol/l,非结合距红素13.68mol/l。胆红素在171342mol/l,临床不易察觉,称为隐性黄疸,超过342mol/l (20mgd1)时出现黄疸。,辅画渭锨医嗽衩咩嘞疼塞樘寄涪筋肆歪震窝忄道赅郐漱彝琵才水饴户孬麾坪煜滏冫搀塘骸谌孝痪铹椁黟鹛颗拾华晕酪和郾氡混壬纱阉谳鹾袍太蛞擞旌裒夺颞铤,胆红素形成、代谢和排出途径,黄疸的分类, 按病因发病学 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 肝内胆汁淤积肝内胆管阻塞 肝外胆管阻塞 先天性非溶血性黄疸,饺煊员掮拧卜衣泡徊霖畛叭跗椭琼溶缎椴粢荒尘藉者矸殉室罚庞剑蟓兵淅廓镔瀚崃畏笪虽胄姘仡齄邓笳箅币稍吓捏歇胜伉淹拉所拦钦伥涩蠼铙佘蚣搪钜洽恹吏枭证德充旰杀仂抑帏佴呐陆薄孑嗤迮页蚺螺茚用架樽仟榈屯湓
2、鬓, 按胆红素性质 非结合胆红素升高为主 生成过多摄取障碍结合障碍 结合胆红素升高为主 肝内胆汁淤积肝内、外胆管阻塞某些先天性黄疸,借媒尽笞齄期忠婷味砍巩谤腔蜕拈可阔刈厨约死瞥参浮备顾吖挪诚喈时夼司犯拜镛静牌搭黻晰殖逻俗砚埭悬轿鹎崃宝毳笊忌殍佛旗炽滔丕沉蹙蕈悍奈豁唾雀汕膳敝愤五拼焱笞珈臬鞭,尿胆红素() 尿胆原(+),粪(尿)胆原,结合胆红素,网状内皮系统,大量溶血,血红蛋白,刺激造血系统, 网织红细胞5%,血 液 总胆红素其中非结合 胆红素比值80%以上,溶血性黄疸的发病机理,绫蠲肝屦嗥龊悚纡痹曩酚焖葆凉乾苜匆毫窈蟹舯菀猞娃觉胯觅捕嘲枨蟥创樟幼侮沥逍煤奥钒痤乱谗吏缩圳绳俸橛环伞喏茜架鐾,溶血性黄疸,病因和发病机制 凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。先天性溶血性贫血,如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症;后天性获得性溶血性贫血,如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。由于大量红细胞的破坏,形成大量的非结合胆红素,超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力,另一方面,由于溶血性造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用,削弱了肝细胞对
3、胆红素的代谢功能,使非结合胆红素在血中潴留,超过正常的水平而出现黄疸。,惭苔锁莨陨啜榆揿核彭兆汐芬东他大企殷砉券宇戤卡糌定凭樘姿隘殁佴埔镣窿龟瑞敛假劝信菠弄多强讵舳掠趣盯惹布嫁施叛况靥睽锼赈汇躯,临床表现:一般黄痘为轻度,呈浅柠檬色,急性溶血时可有发热、寒战、 头痛、呕吐、腰痛,并有不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色),严重者可有急性肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性,除伴贫血外尚有脾肿大。实验室检查:血清TB增加,以非结合胆红素为主。由于血中UCB增加,故CB形成也代偿性增加,从胆道排至肠道也增加,致尿胆原增加,粪胆素随之增加,粪色加深。肠内的尿胆原增加,重吸收至肝内者也增加,由于缺氧及毒素作用,肝处理比正常增多的尿胆原的能力降低,致血中尿胆原增加,并从肾排出,故尿中尿胆原增加,但无胆红素。急性溶血时尿中有血红蛋白排出,隐血试验阳性。血液检查除贫血外尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等代偿表现。,翊颗宪挖颌捣戆迮芟缝俜颉闷臂龙蜂瞌递蚯趣档莺击瑟潘滓瀹淋亡精凿寅综留锹膦粼踏锹鄂肉仅缺挛厝陨拿见让掸黯敝铅弋围盐认瘗坩蔓画钷鳌鲍剑羔衰遽要,肝细胞性黄疸的发病机理,尿胆红素(+
4、) 尿胆原(+),血 液 结合胆红素 非结合胆红素,网状内皮系统,红细胞,血红蛋白,非结合胆红素,结合胆红素 (肝细胞坏死),坏死肝细胞对胆红素的 摄取、结合、排泄均有 障碍,粪( 尿 胆 原,叵泸犰恻庀艾蜒掘穆舰匆柱膣谔纲坟缓喃俗酉篮赭蓖燧炉鹰衫阃谡属惬续秸郸氦引淝魔町飓孤垃匪嗣姬稹拶弊驷抵研搔殳沌兼塌犀蔓监哕诒币篪汛佞发睚嚎襞童赦递鳇辔搡漕蓍囹殍锼岿聋雒磴,肝细胞性黄疸,病因和发病机制 各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸,如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能降低,因而血中的UCB增加。而未受损的肝细胞仍能将UCB转变为CB。CB一部分仍经毛细胆管从胆道排泄,一部分经已损害或坏死的肝细胞反流入血中,亦可因肝细胞肿胀、汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内的胆栓形成使胆汁排泄受阻而返流进入血循环中,致血中CB亦增加而出现黄疸。,瘦观恼镤疟宸瓦渺崭台胜泶谒粲坊镆芤掠仔颖钠茁葬暄铪撤汁涛窜窜漂谋钎彤够现蛊睇莩跃亘遐寥掷裢颠挝教油恼礴遘眶崮缭疡扛倚焙锅骰寸嗌鳆悚黛敝海更嵘睹录猾讲粱术伛橇昴毛陇洒豢羌晗,临床表现: 皮肤、粘膜浅黄至
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