气道湿化
5页1、气道湿化1 湿化液的选择临床常用的湿化液有氯化钠注射液、灭菌注射用水、1.25碳酸氢钠、沐舒坦等单独使用或联合使用抗生素等。2010 年美国呼吸病协会关于机械通气病人气道吸痰临床实践指南明确指出:不要在气管内吸痰前常规滴注生理盐水。灭菌注射用水为低渗液体,对痰液的稀释能力较强,但若长期过度湿化,可阻碍气体与呼吸膜的接触导致氧分压降低。适用于痰液黏稠、气道失水多及高热、脱水病人。临床常用的气道湿化药液为沐舒坦,是溶解黏液的祛痰药,一方面可以促进肺泡型上皮细胞产生表面活性物质,改善肺通气和呼吸功能;另一方面,作用于呼吸道分泌细胞,调节黏液性及浆液性物质的分泌,促进排痰,降低呼吸道感染. 若联合使用抗生素会强化抗生素的效果,缩短其使用疗程。雾化吸入抗生素使局部血药浓度增加,增强杀菌效果,并且减少对全身各系统器官的毒副反应. 但长期大剂量地应用抗菌药物和免疫抑制剂,增加了耐药菌产生的 概率,也使机体抵抗力下降. 对于有多重耐药菌感染的病人可雾化吸入抗生素,临床医护人员可根据病人的病情和痰液的性状选择合适的湿化液进行气道湿化.2 湿化方式选择气道湿化方式包括对空气的湿化、湿纱罩覆盖、气道内湿化以
2、及人工鼻的使用。2.1 空气湿化利用直接加温、加热湿化空气或者拖地、洒水等方式湿润地面等方式增加房间中空气的湿度,是一种间接的湿化方法,保持室内温度为 2022 ,湿度为 6070。2.2 湿纱罩覆盖传统的生理盐水湿纱布覆盖气管切开处,可增加吸入气体的湿度,防止灰尘进入,当病人出现咳嗽或喷痰时,或者每次医护人员吸痰时都会揭开纱块,从而增加了外源性感染的机会。部分学者将气管切开保护罩和气道湿化面罩进行改良,降低感染率。2.3 气道内湿化使用微量泵持续气道湿化法可以降低人工气道病人刺激性 咳嗽、痰痂形成、气道黏膜出血、肺部感染、痰细菌培养阳性率,湿化效果明显优于间断湿化。但此法也存在一定的局限性,只能在导管的同一位置湿化,导管内其他位置可能形成痰痂或黏痰。上呼吸道可提供 75的热量和水分给肺泡,当上呼吸道不能对吸入气体进行加温湿化时,电热恒温湿化器可补偿丢失的热量和水分,保证机体吸入适宜温湿度的气体,减少支气管痉挛发生率。加热器管路中由无加热丝转为使用加热导线,加热导线的管路可控制吸入管道气体的温度,保持离开湿化罐的气体温度在 32 36 ,避免气体在吸、呼两条管道内形成大量冷凝液,降低呼
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