(外科学课件)第六十六章_周围神经损伤
45页1、周围神经损伤 Injury of Peripheral Nerve,南昌大学第一附属医院骨科 周通华,第1节 概 述,2,31 对脊神经组成 交感、感觉、运动的混 合神经 共组成四大丛 (颈丛、臂丛、腰丛、骶丛),3,周围神经损伤(peripheral nerve injury,PNI)是周围神经因某些因素引起损伤及缺血造成神经传导功能障碍、神经轴索中断或神经断裂而导致躯干或四肢感觉、运动及交感神经功能障碍的一种临床病症。,4,病 理,wallerian变性神经断裂后,远端轴索及髓鞘伤后数小时即发生结构改变,2-3天后逐渐分解成碎片,5-6天后吞噬细胞增生,清除碎片。Schwann细胞增生,3天后高峰,持续2-3周,形成中空的管道,近端再生的神经纤维可长入其中轴索反应胞体发生改变称轴索反应,胞体肿大,胞浆尼氏体溶解。损伤部位距胞体越近反应越明显,5,伤后1周,近端轴索长出许多枝芽若神经两端相连接,可长入远端的施万鞘的空管内,以1-2mm/d生长,而施万细胞形成再生的髓鞘若神经两端不连接,近端再生的神经纤维组织迂曲呈球形膨大,称假性神经瘤,6,变性,再生,跨越神经 缝合口,终末器官 生长
2、成熟,恢复功能,神经修复后过程,7,seddon分类法,神经震荡受伤轻微 神经可肿胀 但无明显组织结构改变 不发生变性,轴索中断受伤重 轴索中断 远侧发生Wallerian 变性 但结构完整 可自然恢复,seddon分类法,神经断裂受伤严重 完全离断 远端发生Wallerian 变性 不可自然恢复,按损伤后病理改善程度分类,8,Sunderland五度分类法,1,度仅传导功能丧失,轴索完整,2,度轴索中断,远端发生Wallerian 变性,但内膜管完整,恢复完全,3,度神经束内纤维中断,束膜仍连续,远端发生Wallerian 变性,恢复较好,4,3,5,度部分神经束中断,外膜完整,可形成束间瘢痕。远端发生Wallerian 变性,难以恢复功能,度完全离断,远端发生Wallerian 变性,神经功能无法恢复,9,临 床 表 现,临床表现,电生理检查,运动功能障碍,Tinel征,神经营养性改变,感觉功能障碍,10,神经损伤后其支配的肌呈迟缓性瘫痪,主动活动、肌张力和反射均消失 可出现特殊的畸形,运动功能障碍,正中神经损伤猿手畸形,尺神经伤爪型手,桡神经损伤垂腕、垂指畸形,11,神经断裂后其
3、支配的皮肤感觉消失 由于感觉神经相互交叉,实际感觉完全消失的范围很小,称该神经的绝对支配区,感觉功能障碍,12,感觉功能检查,13,周围神经内包含有交感神经 当它损伤后,外观可见到指甲、指腹、皮肤等有营养性改变 其分布区的皮肤汗腺分泌中止,皮肤干燥 而从无汗到有汗表明神经功能的恢复,神经营养性改变,14,在相应平面轻叩神经,相应的神经分布区会出现放射痛和过电感。这是由于神经再生过程中,神经轴突再生比髓鞘快,轴突外露,出现的过敏现象,Tinels 征,15,治 疗,神经松解术,神经缝合术,神经修复技术,神经移位术,神经植入术,神经游离术,16,神经内松解术松解神经束间的瘢痕,解除神经束的压迫,神经外松解术松解神经外膜以及外层周围组织的瘢痕压迫,神经松解术 (neurolysis),17,神经缝合术 (neurorrhaphy),18,神经移植术(nerve grafting) 神经缺损超过24cm或该神经直径的4倍以上需行神经移植术,1.神经干移植术2.束间神经电缆式移植术,19,神经近端毁损无法缝合者,可将另一束不重要的神经离断,将其近端移位到更重要的损伤神经远端上,恢复失神经支配的肌
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