2011护理教学---胸部损伤
92页1、发生率: 平战时810% 道路交通伤35%40%,死亡率: 平时12%左右 战时高达25% 合并其他损伤50%,?,胸部创伤护理Nursing following Chest trauma,西京医院心血管外科 张金洲 副教授,肋骨,肺脏,心脏,大血管,胸膜腔,静息状态:-cmH2o 吸气时:-8-10 cmH2o呼气时:-3-5 cmH2o,1、能够说出肋骨骨折好发部位、病理生理改变,复述肋骨骨折的治疗原则; 2、能够解释肋骨骨折临床表现和诊断,连枷胸概念、反常呼吸发生机制; 3、能够说出不同类型气胸的特点,能够解释张力性气胸的急救原则 4、能够说出血胸的程度及出血来源,说出胸腔闭式引流的护理要点; 5、能够说出心肌挫伤的护理原则,教学要点,第一节 肋骨骨折,1、胸部外伤第1位 2、常为闭合性损伤 3、多发生于 肋,部 位,47,病 因,单纯肋骨骨折:单根单处骨折 仍有完整肋骨支撑胸廓,对呼吸影响不大 若骨折断端刺破胸膜和肺组织时,可导致气胸、血胸,病理生理,多根多处肋骨骨折 (连枷胸 flail chest),胸壁软化,纵隔摆动,反常呼吸,通气和换气障碍,回心血量减少,呼吸循环紊乱,
2、临 床 症 状,闷,诊 断,胸部外伤史,疼痛/浅快呼吸,胸部按压痛,胸部平片,临床表现,体格检查,镇痛、咳嗽排痰(禁用吗啡) 宽胶布或胸带固定胸廓(CD) 早期下床活动,防治并发症,单纯肋骨骨折,治疗原则,连枷胸:,压 插 牵,固定胸壁软化区 消除反常呼吸,第一招-压,固定胸壁软化区 消除反常呼吸,第二招-插,固定胸壁软化区 消除反常呼吸,第三招-牵,固定胸壁软化区 消除反常呼吸,胸部外伤中最多见的是 肋骨骨折多发生在 连枷胸的概念 连枷胸的治疗原则,肋骨骨折,47肋,固定胸壁软化区 消除反常呼吸,多根多处肋骨骨折,小 结,第二节 气 胸,Pneumothorax,肺组织、支气管破裂:空气进入胸膜腔 胸壁损伤穿破胸膜:外界空气进入胸膜腔,1、病 因,1.闭合性(伤口已闭胸膜腔与大气不相通) 2.开放性(胸膜腔与大气直接相通,进出自由)3.张力性(空气只进不出,胸膜腔压力),2、分 类,按气体多少分,少量气胸:30%中量气胸:30-50%大量气胸:50%,小量气胸,大量气胸,少量气胸: 肺压缩30%以下,多无症状,可不作处理,12周可自行吸收中、大量气胸: 患侧肺部萎陷有效气体交换面积减
3、少影响肺的通气和换气功能,3、闭合性气胸,1)闭合性气胸病理生理,少量气胸:肺压缩30%以下, 多无症状,可不作处理,闭合性气胸,2)临床表现,胸腔穿刺,胸腔闭式引流,3)治 疗(中等量以上气胸),4、开放性气胸,1)开放性气胸病理生理,纵隔扑动 吸气时纵隔移向健侧,呼气移向伤侧 回心血量 大血管扭曲,刺激肺门及纵隔 引起反射性胸膜肺休克 伤侧胸膜腔负压消失回心血流,明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、伴有休克症状 气体通过伤口自由进出胸腔并发声 气管向健侧移位 叩诊:伤侧胸部呈鼓音,听诊呼吸音消失等 胸部X线检查:肺萎缩、气胸、纵隔向健侧移位,2)临床表现,抽气减压,胸腔闭式引流,急救:先封闭伤口,3)治 疗,适应症气胸、血胸,需持续排气、排液脓胸:需持续排脓者切开胸膜腔者,胸腔闭式引流手术,置管位置排气:锁骨中线第二肋间(伤侧)排液:腋中或后线7-8肋间,安装胸腔闭式引流在手术室进行 引流瓶及管道均进行消毒与准备,胸腔引流装置,单瓶,双瓶,拔管指征24小时引流量少于50mlX线检查肺膨胀良好停止漏气24h以后,闭式引流注意事项,2.引流管要被水封闭,不能开放,1.引流管内径1cm(排
4、液),4.引流瓶口不能全封闭,3.距胸壁切口60cm,1)张力性气胸病理生理,回心血流受阻,纵隔向健侧移位,肺受压萎陷(缺氧),气体只进不出,单向活瓣,(严重呼吸循环功能障碍),胸腔压力迅速,皮下气肿,5、开放性气胸,极度呼吸困难、紫绀、甚至窒息、昏迷、意识障碍、大汗淋漓、休克,危及生命 查体:伤侧胸廓饱满,气管向健侧移伤侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失等 胸部X线检:胸膜腔大量积气,肺萎缩,纵隔向健侧移位,还可能有纵隔气肿或胸、颈部皮下气肿,2)临床表现,急救:粗针头穿刺胸膜腔压外接单向活瓣,3)治 疗,小 结,第三节 血 胸,Hemothorax,肺组织损伤压力较低,可自行停止 肋间血管或胸廓内血管压力较高,需手术治疗 心脏大血管损伤破裂 出血凶猛,紧急开胸,1、病因(出血来源),肺脏受压 通气和交换功能下降-缺氧 循环血量锐减 心脏排血量下降-失血性休克 积血变化 小量出血-去纤维蛋白作用-血不凝 大量快速出血-血液凝固-凝固血胸 胸膜表面纤维素沉积-纤维胸 积血感染-脓胸,2、病理生理,根据胸腔积血分为,小量血胸:500ml X线肋膈角消失,中量血胸:500ml1000ml X
《2011护理教学---胸部损伤》由会员luoxia****01812分享,可在线阅读,更多相关《2011护理教学---胸部损伤》请在金锄头文库上搜索。
pnd产品结构设计注意事项
2013届高考数学(理)一轮复习课件:第四篇_三角函数、解三角形第2讲_同角三角函数的基本关系与诱导公式)
电路图分析
c语言ppt10
framingham危险评分
catia教程100
变态心理8
2013微生活商家合作方案
2014新北师大版小学一年级下册数学《整理与复习》
typ-001铁营盘工程项目计划书
c语言程序设计ppt_第3章_分支结构程序设计
《成本会计》第一章总论
品德二年级下册单元一我爱我的班集体
八年级数学上册12.2《用坐标表示轴对称》课件(人教版)
c语言第5章
adams学习资料1
2011护理教学---胸部损伤
c语言第一次习题课
ohsas18001标准讲义
cpp314机组安全工作汇报材料
2024-01-08 330页
2023-02-21 85页
2023-02-03 56页
2023-02-03 687页
2023-02-03 158页
2023-02-03 59页
2023-02-03 315页
2023-01-31 24页
2023-01-31 41页
2023-01-29 12页