癫痫所致精神障碍患者的护理查房
36页1、癫痫所致精神障碍护理,西一区 罗经伟,引言,癫痫定义与表现,癫痫性精神障碍的分类与表现,癫痫性精神障碍的治疗,病例介绍,癫痫所致精神障碍患者的护理,癫痫概念?,癫痫:癫痫是由大脑神经元异常放电引起的短暂的中枢神经系统功能失常为特征的慢性疾病,具有突然发生,反复发作的特点。,癫痫的表现,古人描述:“癫者,痴呆之状,或哭或笑,如醉如梦,言语无序”,指出癫痫发作往往具有意识障碍,可以带有精神异常的特点。“痫者,忽然发作,眩仆倒地,不省高下,甚则瘛从抽掣、目斜,口呐,痰涎直流,叫喊直流,叫喊作畜声”。表明了癫痫发作的另一个常见的表现,即抽搐。,癫痫与精神障碍的关系,反复的癫痫发作导致脑缺氧引起的脑器质性改变,特别会引起额叶、颞叶功能改变,易出现精神症状。 病程越长,发作越频繁,发作的间歇期越短,脑缺氧的几率越大,造成脑损伤越严重,出现的精神障碍的比列也越大 。,癫痫性精神障碍 ?,癫痫性精神障碍又叫癫痫所致精神障碍,是一组反复发作性脑异常放电所致的精神障碍,原发性和症状性癫痫均可发生精神障碍。由于受累的部位及病理生理改变不同,症状表现各异。,癫痫所致精神障碍分类与表现,发作前精神障碍 发作时精
2、神障碍 发作后精神障碍发作间精神障碍,焦虑,紧张,易激惹,冲动,抑郁,淡漠或一段时间的愚笨或自主神经功能紊乱,如胃纳减退,面色苍白,潮红及消化不良,先兆:-癫痫发作前数秒或数分钟 。 前驱:-癫痫发作前数小时或数天即有相同的症状出现,使病人感到发作即将来临,称之为前驱症状 。,发作前精神障碍,发作时精神障碍,知觉障碍 记忆障碍 思维障碍 情感障碍 自主神经功能障碍 自动症 朦胧状态,发作时精神障碍,1 错觉、感知综合障碍、自窥症。 2 耳鸣、言语声、呼叫声或音乐片段等。 3 难闻的气味,有时像烧焦了的胶皮味。 4 可尝到某些不愉快或特殊的味道。,知觉障碍,发作时精神障碍,记忆障碍,发作时精神障碍,思维障碍,病人感觉自己的思潮突然停止或病人的思 潮不受自己意愿的支配,强制性地大量涌 现在脑内,并常互相缺乏联系。,思 维 中 断,强直性思维:,发作时精神障碍,恐怖:最多见,持续时间一 般不超过2分钟 愤怒:伴有攻击行为 抑郁:时间可达2周 喜悦:陷入不可控制的极度喜悦的恍惚状态(销魂状态)。 不愉快常与幻嗅或幻味的内容有关。,情感障碍,发作时精神障碍,可见头痛,头胀。腹痛,恶心,流涎,呕吐
3、心悸,脉快。呼吸急促或暂停,出汗,面色苍白或潮红。体温改变。,自主神经功能障碍,发作持续时间多较短,常为数秒,数分钟,偶见达数小时者。,发作时精神障碍,意识障碍时,自动症,核心症状为意识障碍,不适当的失礼仪,或无目的,无效率的反复无意义动作。咀嚼,咂嘴,吞咽,舔舌甚至咳嗽,吐痰,扮鬼脸,反复转头的寻找或疑惑状。,无目标的走动,跑步,玩弄衣物,搔首弄姿,搬动东西。,重复语言或自言自语 。间询问病人,无法获得迅速正确的答复,如果阻止病人时,甚至会出现反抗的动作。,继续发作前的工作,如继续走路,骑车等。, ?,发作时精神障碍,主要表现: a.突然发作 :意识不清,危险性很大。 b.有生动幻觉,多为幻视。 c.情感障碍:恐惧,愤怒,行为紊乱,易激惹,甚至出现行凶等残暴行为。 d.谵妄状态:意识障碍较深,出现诸如杀人,自杀等危险行为,幻觉或妄想有时带有迷信或宗教色彩。 e.木僵状态:癫痫性木僵状态可出现酷似精神分裂症紧张性木僵。,朦胧状态,最常见的发作性精神障碍,发作后精神障碍,癫痫发作后出现意识模糊,定向障碍,反应迟钝,或出现生动幻视,自动症及躁动狂暴行为,一般持续几分钟数小时;少有持续至几天
4、或数周之久者,可发生于任何年龄的病人,但最常见于3040岁。,我们都是30岁,我们都是30岁,发作间精神障碍,A.慢性精神分裂症样精神病 B.躁狂抑郁症样精神病C.癫痫伴发的神经症D.癫痫性人格改变,药物治疗,(1) 部分性癫痫发作:卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英 钠、氯硝西泮、拉莫三嗪、 (2) 强直阵挛性大发作:卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、拉莫三嗪、托吡酯 (3) 失神性发作:乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸钠、拉莫三嗪、氨己烯酸 (4) 癫痫持续状态:地西泮(i.v)、苯妥英钠 (5)局限性癫痫发作和继发的全面性发作:非氨酯,本院案例,癫痫大发作是本院癫痫发作的主要类型,大发作患者抢救,患者应置于安全处。 解衣松扣,确保呼吸道通畅, 若病人张口,应用压舌板或卷成细条状衣角,手帕等垫在上下臼齿间防舌咬伤,切勿强行撬开,抽搐停止将头偏向一侧,以利于口腔中分泌物流出,防止吸入性肺炎或窒息。 意识未恢复前应保护病人。,大发作患者抢救,控制抽搐的方法可用地西泮(安定),成人首次剂量1020mg,按15mg/min缓慢静脉注射,间隔30min可重复使用。或于首次使用后,将地西泮(安定)2040mg加入
5、10%葡萄糖100250ml中静脉缓滴,1020mg/h,视发作情况控制剂量和滴数,24h不应超120mg。,癫痫所致精神障碍患者的护理,癫痫大发作的护理:置患者于原处平卧,迅速将牙垫放入口腔上下臼齿之间,防止咬破唇舌,紧急情况下,可用被角、毛巾代替但注意不可塞满整个口腔避免影响呼吸。松解领扣、腰带,保护下颌及四肢。抽搐停止后将患者的头转向一侧,防止口水误吸入气管。观察呼吸恢复情况,如果呼吸恢复不畅、面色发绀,应立即行人工呼吸术,给氧,必要时使用呼吸兴奋剂。检查患者有无骨折脱位情况,患者卧床休息,专人守护。保护患者防止摔伤。继续观察患者有无持续发作迹象。对于大小便失禁患者及时更换衣裤。,对症护理,癫痫所致精神障碍患者的护理,癫痫持续状态的护理:若抽搐持续发作常导致循环衰竭、呼吸障碍、电解质紊乱,危及生命。应立即抢救终止发作,在配合抢救的过程中护士应作到:专人护理,密切观察病情,详细记录发作的频度,每次发作持续的时间和间歇时间,注意生命体征的变化。保持呼吸道通畅,防止缺氧。患者头转向一侧,以利于口腔分泌物排出,随时吸痰,发现呼吸困难及时做人工呼吸。高热患者给予物理降温。保证各项治疗的实施
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