兽医急诊休克
51页1、小动物休克,休 克,关键点: 休克属于多系统机能障碍的临床症状,影响重要脏器的血液动力学机制 心血管系统循环障碍可导致低血容量性,血液分布,及心源性休克 休克治疗的重要措施是静脉输液疗法 治疗休克的关键是及时掌握临床症状,迅速对患病动物进行确诊,以及及时进行休克疗法 休克疗法的重要步骤还包括输液,用药及以外的相应措施,休克的定义是: 重要脏器功能障碍 血液供应不足 向组织及重要脏器供血, 供氧不足,血液动力学特点: 心输出减少 血容量不足 血流分布异常 结果导致: 循环机能障碍 组织供血不足 细胞缺氧 代谢性酸中毒 最终导致细胞死亡。,多数休克病例发生系统性高血压, 这是休克的临床界限, 外周血管痉挛导致组织供血不足继发系统高血压。 菌血症和创伤病例易发生系统高血压,分类: 休克的分类方法有几种,其中以心血管系统循环障碍的发生部位进行机能性定位对临床医生的参考意义最大。,这种分类法中名词定义如后: 低血容量性休克:由于循环丧失血液(血和 液)而导致的循环障碍 供血不足性休克:心输出供应重要脏器 的血液不足(分布不均) 心源性休克: 心脏输出不足导致的循环障碍(心脏),低血容量性,临床上
2、以低血容量性休克最为常见 常见于创伤患者及其它危重病例 这种休克常伴有急性出血(如:撕裂伤,腹腔或胸腔脏器破裂,或发生于手术中或术后)或溶血 还有丢失体液过多,摄入液体量不足等原因,失血量占循环血量的15左右时可以引起心动过速,肌肉无力,烦渴,精神状态不稳,甚者可能直接引起休克。 失血量占循环血量的1535之间时,直接引起休克。输液疗法加上本身的代偿性外周血管收缩可能缓解休克的症状,低血容量性,3540之间,预后不良,除非及时有效的大量输液。 急性失血50以上,可以导致不可逆性休克,其次是血液分布(供血不足)不当导致的休克,发生频率仅次于低容量性休克。 常发生于心脏输出的血液不能到达重要脏器。 此时的心输出量可能低,或正常,或过高。 患病动物的血压可能过低,过高,或正常。,血液分布不足,最常见的这类休克发生于外周血管扩张,血液淤积于外周血管 这种情况可发生于创伤,手术创伤,神经机能障碍,过敏,内毒素血症,麻醉剂过量,或者由于代谢性,中毒性,内分泌性机能障碍导致的血管弹力下降等。,血液分布不足,某些情况下的动静脉短路,如在重度菌血症时也会导致血液分布,灌注障碍。 菌血症性休克属于血液分布
3、性休克,是由细菌内毒素,其它细菌或者动物本身的一些介质导致的。革兰氏阳性,革兰氏阴性细菌(需氧及厌氧菌)以及真菌都可以引起菌血症性休克。,血液分布不足,菌血症性休克,属于血液分布性休克 是由细菌内毒素,细菌或者动物本身的一些介质导致的 革兰氏阳性,革兰氏阴性细菌(需氧及厌氧菌)以及真菌都可以引起菌血症性休克。,休克发生与否及休克程度取决于 1. 细菌或真菌的种类 2. 数量 3. 致病性等 同时与动物本身的反应性,免疫机能的状态等有关。,内毒素和许多炎症介质(组胺,细胞介素,补体,吲哚吩,肿瘤坏死因子等)在细菌和宿主之间起非常重要的作用。,比如细菌内毒素激活补体后,导致体液分布变化,大量液体蓄积在门脉系统,导致的血压的改变。,常见的菌血症性休克: 1. 腹膜炎,子宫积脓 2. 脓胸,前列腺脓肿 3. 肝脓肿,胆道感染 4. 肠梗阻,肠扭转变位 5. 出血性胃肠道炎症, 6. 创伤感染,菌血症引起的死亡率一般在5090。细菌感染引起的菌血症(G,G,混合感染等)导致的死亡率在犬,猫及人类基本上相同。,神经性休克,(中枢神经系统功能受到抑制,原发病,或创伤性)也属于血液供应不足性休克,犬猫
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