精神病学 第十章 焦虑与恐惧相关障碍
68页1、,第十章,焦虑与恐惧相关障碍,第一节广泛性焦虑障碍,第二节 惊恐障碍,第三节 场所恐惧障碍,第四节 社交焦虑障碍,第五节 特殊恐惧障碍,第六节 分离性焦虑障碍,重点难点,焦虑与恐惧相关障碍症状及特点。,焦虑与恐惧相关障碍与其他相关疾病的鉴别。,焦虑与恐惧相关障碍药物治疗以及其他治疗方法。,广泛性焦虑障碍,第一节,广泛性焦虑障碍(general anxiety disorder,GAD)是一种精神障碍,患者常常有不明原因的提心吊胆、紧张不安,显著的自主神经功能紊乱症状、肌肉紧张及运动性不安。患者往往能够认识到这些担忧是过度和不恰当的,但不能控制,因难以忍受而感到痛苦。患者常常因自主神经症状就诊于综合性医院,经历不必要的检查和治疗。,精神病学(第8版),(一)遗传,Meta分析提示广泛性焦虑障碍有明显家族聚集性,遗传度大约为30%40%。有研究发现广泛性焦虑障碍可能与D2受体、多巴胺转运体受体、5-HT转运体受体等基因多态性相关。,精神病学(第8版),一、 病因与发病机制,(二)神经生物学因素,1. 神经影像学 研究发现广泛性焦虑障碍的青少年杏仁核、前额叶背内侧体积增大;杏仁核、前扣带回和
2、前额叶背内侧活动增加,并与焦虑的严重程度正相关。,精神病学(第8版),一、 病因与发病机制,(二)神经生物学因素,2. 神经生化,精神病学(第8版),一、 病因与发病机制,(1)-氨基丁酸:苯二氮类药物激动GABA受体有抗焦虑作用。PET研究发现GAD患者左颞极GABA受体结合率降低。,(2)5-羟色胺:敲除5-HT1A受体基因,导致小鼠焦虑样行为增加,探索行为减少;小鼠过度表达5-HT1A受体导致焦虑样行为减少,探索行为增加;激动5-HT2A受体导致焦虑样行为,缺乏5-HT2A受体的小鼠焦虑样行为较少,探索性行为增加。,(3)去甲肾上腺素:对蓝斑的持续刺激可导致焦虑样症状,应激诱导的NE释放可促进模型动物的焦虑样行为,包括在高架十字迷宫开臂中探索行为的减少和社会交往行为的减少。,(三)心理相关因素,行为主义理论认为,焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。心理动力学理论认为,焦虑源于内在的心理冲突,是童年或少年期被压抑在潜意识中的冲突在成年后被激活,从而形成焦虑。,精神病学(第8版),一、 病因与发病机制,(一)精神性焦虑,精神上的过度担心是焦虑症状的核心。表现为对未来可能发
3、生的、难以预料的某种危险或不幸事件经常担心。有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容,而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验,称为自由浮动性焦虑(free-floating anxiety)。有的患者担心的也许是现实生活中可能将会发生的事情,但其担心、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称,称为预期焦虑(apprehensive expectation)。,精神病学(第8版),二、临床表现,(二)躯体性焦虑,表现为运动性不安与肌肉紧张。运动性不安可表现搓手顿足、不能静坐、不停地来回走动、无目的小动作增多。肌肉紧张表现为主观上的一组或多组肌肉不舒服的紧张感,严重时有肌肉酸痛,多见于胸部、颈部及肩背部肌肉,紧张性头痛也很常见,有的患者可出现肢体的震颤,甚至语音发颤。,二、临床表现,精神病学(第8版),(三)自主神经功能紊乱,表现为心动过速、胸闷气短、头晕头痛、皮肤潮红、出汗或苍白、口干、吞咽梗阻感、胃部不适、恶心、腹痛、腹胀、便秘或腹泻,尿频等症状。有的患者可出现早泄、勃起功能障碍、月经紊乱、性欲缺乏等症状。,精神病学(第8版),二、临床表现,(四)其他症状,精神病学(第8版),广泛性焦虑障碍
4、患者常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等症状,但这些症状常不是疾病的主要临床相。,二、临床表现,(一)诊断要点,1. 过度的焦虑和担忧 (为将来的不幸烦恼,感到忐忑不安,注意困难等),精神病学(第8版),必须在至少6个月内的大多数时间存在焦虑的原发症状,这些症状通常应包含以下要素:,三、诊断与鉴别诊断,2. 运动性紧张(坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松),3. 自主神经活动亢进(出汗、心动过速或呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等),(二)鉴别诊断,精神病学(第8版),三、诊断与鉴别诊断,1. 躯体疾病相关焦虑 代谢综合征、高血压、糖尿病等导致全身血管病变的疾病同时也导致心脑血管疾病,包括冠心病、心肌梗死、脑梗死、脑白质缺血等,常常是中老年焦虑的器质性因素,而对疾病的焦虑反应加重了原有的疾病,此时的治疗应同时针对原发疾病和焦虑障碍。,(二)鉴别诊断,精神病学(第8版),三、诊断与鉴别诊断,2. 精神障碍相关焦虑,(1)抑郁障碍:广泛性焦虑障碍与抑郁障碍有许多症状重叠,目前临床常用的方法是分别评估抑郁和焦虑的严重程度和病程,且优先考虑抑郁障碍的诊断。 (2)其他焦虑障碍:广
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