外科学-第六十六章 股骨头坏死-第六十七章 颈、腰椎退行性疾病
85页1、,第六十六章,股骨头坏死,定义,病因,临床表现及诊断,治疗原则,重点难点,股骨头坏死的定义及病因,股骨头坏死的临床表现及诊断,股骨头坏死的治疗,股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷,引起病人关节疼痛、关节功能障碍的疾病。,外科学(第9版),一、股骨头坏死的定义,坏死股骨头的冠状面,1.创伤性因素:股骨颈骨折、髋关节外伤等,2.遗传易感性:特发性股骨头坏死,镰刀细胞性贫血,外科学(第9版),二、股骨头坏死病因,3.代谢性因素:糖皮质激素,酗酒,,4.局部因素,股骨头、颈的血供,1.早期可无临床症状。,2.腹股沟、臀部及大腿部位疼痛,偶伴膝关节痛。,外科学(第9版),三、股骨头坏死临床表现,3.既往髋部外伤史、酗酒史及应用糖皮质激素病史 。,4.查体:腹沟股区深部压痛,可放射至臀部及膝部; 髋关节以内旋、屈曲、外旋活动受限; “4”字试验(+) 。,5.影像学表现 X线平片:对早期股骨头坏死诊断较困难。晚期可表现为关节间隙狭窄,软骨下骨硬化坏死,“新月征”;股骨负重区囊性变;股骨头不同程度变形、塌陷;髋臼骨赘形成。,外科学(第9版),三、
2、股骨头坏死临床表现,CT:较X线敏感,不如核素扫描及MRI。,MRI:对股骨头坏死早期诊断敏感,“双线征”。,核素扫描:准确率高达91%95%。,外科学(第9版),四、股骨头坏死治疗原则,1. 非手术治疗 保护性负重、药物治疗、物理治疗及康复锻炼等。,2. 手术治疗 髓芯减压术,带血管蒂骨移植,截骨术,关节置换术等。,第六十七章,颈、腰椎退行性疾病,一 、颈椎病,二 、颈椎间盘突出症,三、颈椎后纵韧带骨化症,重点难点,颈椎病的病因,诊断及治疗原则,颈椎退行性疾病的发病机理,鉴别诊断,颈椎后纵韧带骨化的病因,诊断及治疗原则,颈椎退行性疾病,第一节,颈椎功能单位由两个相邻椎体、椎间盘、关节突关节和钩椎关节(又称Luschka关节或钩突)构成 颈椎间盘退行性变 损伤 颈椎发育性椎管狭窄 颈椎运动范围大、易受劳损的节段最易发病,如C5-6最常见,C4-5及C6-7次之,(一)病因病理,一、颈椎病,此型发病率最高 临床上开始多为颈肩痛,短期内加重,并向上肢放射 放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节 检查可见患侧颈部肌肉痉挛,故头喜偏向患侧,且肩部上耸 颈肩部肌肉可有压痛,患肢活动有不同程
3、度受限 上肢牵拉试验及压头试验可出现阳性,表现为诱发根性疼痛,(二)分型及临床表现,1.神经根型颈椎病,臂丛神经牵拉试验(Eaton 试验),压头试验(Spurling 征),发病占颈椎病的10%15%,为颈椎病诸型中症状最严重的类型 病人出现上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感,足尖不能地,触觉障碍,束胸感,双手精细动作笨拙,不能用筷子进餐,写字颤抖,手夹持东西无力 在后期出现尿频或排尿、排便困难等大小便功能障碍 检查时可有感觉障碍平面,肌力减退,四肢腱反射活跃或亢进,而腹壁反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。Hoffmann征、Babinski征等病理征可呈阳性,2.脊髓型颈椎病,颈神经根受累的临床症状和体征,颈椎节段性不稳定,致使椎动脉遭受压迫或刺激,椎动脉狭窄、折曲或痉挛造成椎-基底动脉供血不全 出现偏头痛、耳鸣、听力减退或耳聋、视力障碍、发音不清等症状,尤其是转动颈椎时出现突发眩晕而猝倒 因椎动脉周围有大量交感神经的节后纤维可出现自主神经症状,表现为心悸、心律紊乱、胃肠功能减退等,3.椎动脉型颈椎病,由退变因素尤其是颈椎不稳刺激或压迫颈部交感神经纤维引起的一系列反射性交感神
4、经症状 多与长期低头、伏案工作有关,有交感神经抑制或兴奋的症状 可感到颈项痛,头痛头晕;面部或躯干麻木发凉,痛觉迟钝;感心悸、心动过速或过缓,心律不齐;亦可有耳鸣、听力减退,或诉记忆力减退、失眠;或情绪激动,烦躁易怒,忽冷忽热等症状,4.交感型颈椎病,颈椎病的诊断必须结合影像学、临床症状和肌电相关检查,不能单独依靠影像学表现作为诊断的依据 X线平片 颈椎曲度改变,生理前凸减小、消失或反张,椎体前后缘骨赘形成及椎间隙狭窄,颈椎斜位片可见椎间孔狭窄等。动力位过伸、过屈位摄片可显示颈椎节段性不稳定 CT 可示颈椎间盘突出,颈椎管矢状径变小,黄韧带骨化,硬膜外腔脂肪消失,脊髓受压等征象 MRI :T1WI示椎间盘向椎管内突出等,T2WI像示硬膜外腔消失,椎间盘呈低信号,脊髓受压或脊髓内出现高信号区,(三)影像学检查,脊髓型颈椎病MRI矢状位,脊髓型颈椎病MRI轴位,中年以上患者,根据病史和体格检查,特别是神经系统检查,结合X线摄片以及CT、MRI等检查,一般能做出诊断。神经根型颈椎病发病率高,表现多典型,诊断并不困难 鉴别诊断 1.神经根型颈椎病 由于颈椎退变压迫单根或多根神经根,可出现与周围
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