外科学-第十七章 案例分析-脑疝
10页1、,案例分析,1,脑 疝,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,(1)病史摘要 代xx,男,67岁,14+小时前病人无明显诱因出现头晕,无头痛呕吐,无肢体抽搐,无肢体运动障碍,无失语,无寒战、高热等不适,未引起重视,未治疗。12+小时前病人上述症状加重,出现站立不稳,呕吐1次,呕吐为胃内容物,病人被送往当地医院就诊,头部CT示“颅内出血”,给予对症治疗,症状未见明显缓解。 高血压病10+年,未规律服用药物,血压控制不佳,收缩压波动于150200mmHg。,(2)主诉 头晕伴进行性意识障碍14+小时,01,体格检查,4,T:36.4,P:80次/分,R:20次/分,BP:151/81mmHg。 营养发育良好,皮肤及淋巴腺未见异常,头部外观未见明显异常,胸部、腹部、脊柱四肢未见明显异常。 专科查体:神志嗜睡,查体欠合作,右侧瞳孔约4mm,光反射迟钝,左侧瞳孔约2mm,光反射灵敏,颈阻抗阳性,四肢肌力4级,肌张力正常,生理反射可引出,病理反射未引出。,02,辅助检查,5,(1)实验室检查 血常规 WBC 10.84109/L
2、,N 91.7%,RBC 3.66109/L,Hb 111g/L。肝功能、肾功能均无明显异常。,03,(2)CT检查 右侧额叶血肿,较大面积约5.1cm 4.6cm,灶周水肿,血肿部分破入侧脑室,左侧侧脑室后角少量积血,少许蛛网膜下腔出血可能,右侧脑实质肿胀,右侧侧脑室受压变窄,中线左移。右侧额颞顶部硬膜下血肿,最厚处约0.4cm。,(3)CTA检查 双侧颈内动脉虹吸段钙化;颅内部分大动脉及分支稍毛糙,提示动脉硬化可能。,辅助检查,头部CT显示中线偏移,脑疝形成,思考题,7,(1)分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 (2)简述本例病人的鉴别诊断。 (3)简述本例病人的治疗原则。,04,解题思路,8,(1)分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 病人病史较短,突发头晕伴有进行性加重的意识障碍,伴有呕吐症状,提示颅内压增高。体格检查显示右侧瞳孔散大,光反射迟钝,提示动眼神经受压,脑疝形成。头部CT显示右侧额叶脑出血。 该病人高血压病史确切,血压控制不佳,可能为脑出血的原因。,05,解题思路,9,(2)简述本例病人的鉴别诊断 该病人颅内出血原因考虑为高血压脑出血,须与其他原因引起的脑出血进行鉴别,包括: 1)颅内动脉瘤破裂导致的脑出血:通常为蛛网膜下腔出血,影像可见脑池内积血,与本案例不符。 2)颅内血管畸形导致的脑出血 3)颅内肿瘤卒中引起的脑出血,05,解题思路,10,05,(3)简述本例病人的治疗原则。 该病人颅内压增高、脑疝形成较为确切,影像提示中线偏移明显,有急诊手术指征,应当尽快行开颅血肿清除术。 可选择冠状皮瓣切口,作右侧额部骨瓣开颅,清除血肿及部分周围受损脑组织,充分颅内减压。 术后给予脱水、控制血压治疗。,
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