最新全麻技术风险预案
28页1、全麻技术风险预案(一) 全麻技术主要和常见风险与应急对策1、 呼吸道阻塞(1) 上呼吸道阻塞:阻塞部位在喉头以上原因:机械阻塞的原因有舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头水肿等。性能性原因有喉痉挛。预防及处理: 全身麻醉下发生的呼吸道阻塞,其阻塞症状可不明显,因此应密切观察,麻醉恢复期的护理更为重要。 舌后坠时可将头后仰,托起下颌或置入口咽通气道。 吸除口咽部分泌物,将病人头转向一侧,有利于分泌物的流出。 喉头水肿多发生于婴幼儿及气管导管插进困难者,遇此情况,可预防性注射氢化可的松0.51.0mg/kg:术后发生喉头水肿者除吸氧、激素治疗外,严重者尚需行气管切开。 轻度喉痉挛者可加压给氧,严重者可经环甲膜穿刺置进粗针头行加压给氧,多数均可缓解。对上述处理无效或严重喉痉挛下刺激后喉头;采用硫喷妥钠麻醉或行尿道、宫颈扩张等手术时,应给予阿托品0.3-0.5mg,预防喉头副交感神经张力增高。(2) 下呼吸道阻塞:阻塞部位在喉头以下者。原因:机械性阻塞最常见原因是气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、粘痰或呕吐物误吸堵塞气管及支气管。性能型原因:由于支气管痉挛,多见于浅麻醉时、支气管内异
2、物、炎症刺激、肌松药的组胺开释作用以及支气管哮喘者。预防及处理: 仔细挑选气管导管,过软或分歧格者应丢弃。 经常听诊肺部,及时清除呼吸道内的分泌物。 维持适当麻醉深度,预防及解除支气管痉挛的诱因。保持麻醉深度及氧合(通气)适当是缓解支气管痉挛的重要措施,必要时可静注氨茶碱0.25mg或氢化可的松100mg。2.通气量不足: (1)原因: 麻醉药对呼吸中枢的抑制;肌松药对呼吸肌的麻痹而辅助呼吸及控制呼吸又不充分者。吸进麻醉药残存0.1MAC时仍可抑制缺氧通气反应,致麻醉恢复期通气不足。麻醉恢复期肌松药的残存作用。术中过度通气2小时可消耗近3L的co2储备,术后机体则需降低通气量以补充所消耗的co2,故通气不足,且可导致低氧血症术中所有的麻醉性镇痛药常为术后呼吸抑制的重要原因,尤以高龄、肥胖者为然。麻醉期间发生通气不足时,主要表现为O2潴留;而恢复期发生通气不足,除O2潴留外,还可发生底氧血症,而后者的威胁尤甚。(2)预防及处理:辅助呼吸或控制呼吸应适当,避免通气不足或长时间过度通气。 加强围术期病人的呼吸功能检测,尤其对高龄、肥胖等“高危”病人。 严格把握拔除气管导管的指征,即呼唤病人可
3、睁眼、抬头、握拳、用力吸气压力可达2.9kPa(-30cmH20)、TOF中T4和T175,最好90,可避免或减少麻醉恢复期的通气不足。3、低氧症:吸空气时PaO28kPa(60mmHg)或吸纯氧时PaO212kPa(90vmmHg)。(1)原因:麻醉机故障、氧气供给不足等致吸进氧浓度过低。气管内导管可随头部的活动而移位:头向前屈曲可使导管内移1.9cm,可能使导管进一侧支气管;头向后倾伸可使导管向外移动1.9cm而滑出气管外。可发生微型肺不张,且可持续到术后。肺不张时肺内分流增加,可导致低氧血症。 全麻下FRC可降低15-20,使呼吸肌张力增加,结果使肺容量更加降低。 呼吸道阻塞或通气不足时,可同时发生低氧血症与高碳酸血症。 上腹部手术较其它部位手术更易出现手术后低氧血症。 高龄、肥胖及吸烟者,因闭合气量增加,术中、术后均易发生低氧血症。(2)预防及处理解除原因,如呼吸道阻塞等。术中监测血气及SpO2,早期发现和处理低氧血症。因肺不张、肺容量减少所致的低氧血症,可采用PEEP(5-10cmH20)治疗。全麻恢复期病人应监测SpO2,并面罩吸氧,维持SpO294 高危病人术后应行预防性
4、机械通气。4、低血压:(1)收缩压下降超过基础值的30或尽对值低于10.6kPa(80mmg)者称低血压。(2)原因:术前进食、清洁洗肠或术中失血引起血容量不足。 麻醉药对循环的抑制(负性肌力或外周血管扩张作用)。 手术操作压迫上、下腔静脉使转意血量减少。 并存疾病,如肾上腺皮质功能不全,心功能不全、休克等。 正压通气引起胸内压增高静脉转意血量减少。 继发于其他严重心肺并发症,如心肌缺血、心包填塞、气胸、肺梗塞等。(3) 处理: 解除病因:尽量解除导致低血压的原因:麻醉药的应用方法应公道,药量适当。 适当补充容量,可行液体负荷试验。 静注麻黄碱1015mg,因具、效应,由于血压升高的同时心率液增速:新福林50100ug,仅具效应,还可使心率反应性减慢,于心率增速者可使用。 经出来血压任难以恢复着,应进一步检查,如血气、电解质、EKG及肺片等,以明确诊断。5、高血压:(1)舒张压高于13.3kpa(100mmhg)或收缩压高于基础值的30%称为高血压。(2)原因与并存疾病有关:如原发性高血压,甲亢、嗜铬细胞瘤、颅内压增高等。与手术、麻醉操作有关:如探查、压迫腹主动脉,气管插管等。通气不足
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