严重过敏反应急救指南课件
38页1、严重过敏反应急救指南,目录 DIRECTORY,急性过敏反应定义及临床表现形式,ONE,定 义,急性过敏反应是指已产生免疫的机体再次接受相同抗原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱的反应。 反应特点是发作迅速、反应强烈、消退较快;一般不会破坏组织细胞,也不会引起组织严重损伤,有明显的遗传倾向和个体差异。 属于1型变态反应,或速发型变态反应 由血清中IgE介导 三个阶段: 1.致敏原初次进入机体诱发机体产生IgE抗体结合到嗜碱性粒细胞和肥大细胞表现机体致敏 2.相应的致敏原再次进入机体与致敏的靶细胞结合靶细胞脱颗粒释放炎症介质 3.炎症介质作用产生过敏效应,1.,皮肤:过敏性皮疹:分散的荨麻疹以及融合成片的风团多见,常伴瘙痒,2.,呼吸系统:支气管哮喘、喉头水肿、气道阻塞等产生呼吸困难,3.,消化系统:恶心、呕吐,痉挛性腹痛、腹泻,4.,过敏性休克,临床表现形式,严重过敏反应简介,TWO,点击加入标题文字,严重过敏反应,定 义,2014 年 8 月欧洲变态反应与临床免疫学会 (EAACI)在Allergy 上发布的严重过敏反应指南将严重过敏反应-Anaphylaxis定义为“指机体在接触过敏
2、原后突发的严重的、危及生命的全身性系统的过敏性反应”。,2019年4月在严重过敏反应急救指南全文正式发布前,药物不良反应杂志先行刊出该指南关于严重过敏反应诊断、救治和救治后管理的 26条推荐意见,以使临床尽快得到关于严重过敏反应急救的指导,同时征求对该指南的反馈意见。,其主要临床特征为快速出现威胁生命的呼吸系统或和循环系统问题,大部分情况下(即不是全部)会出现皮肤黏膜系统症状,可迅速出现症状:全身皮肤瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难、喉头水肿、血压下降、心律失常、意识丧失、休克,定 义,点击加入标题文字,流行病学,欧洲的 10 项研究结果表明,严重过敏反应的发病率为 (1.57.9)/10 万 ( 人年 ) 。而欧洲的 3 个人口基础学研究表明,严重过敏反应患病率为 0.3%,但是总体来说,严重过敏反应病死率低 ( 0.001%),点击加入标题文字,主要因素包括食品、药品和昆虫叮咬,其中高达 20% 的因素是不确定的。,流行病学显示,药物和食物是最常见的因素,并且有年龄的差异性。食物是儿童严重过敏反应最常见的原因,是引起花粉过敏和支气管哮喘 ( 哮喘 ) 的重要危险因素。药物和膜翅目
3、毒液引发严重过敏反应在成人比儿童更常见。,2,3,1,4,诱发因素,药物是住院患者发生严重过敏反应常见的原因,在大多数国家中成年患者严重过敏反应的发生最常见的是应用麻醉 药物和神经肌肉阻滞药物,并且女性发病率更高,成年女性严重过敏反应的发生率要高于男性,尤其是素食者和使用非类固醇抗炎药物 (NSAID) 的女性,点击加入标题文字,生活因素及个体差异 包括体力劳动和饮酒,患者的年龄、性别、感染、体内激素水平及心理因素均是严重过敏反应发生的危险因素。,相关疾病 哮喘和其他特 异性 IgE 疾病是严重过敏反应的危险因素,肥大细胞增多症和潜在的心血管疾病,同样增加严重或致命过敏反应的风险。,特殊变应原 对花生和坚果类过敏患者,对昆虫毒液过敏的人群中,其中老年人、有心血管疾病病史、肥大细胞增多症、应用 肾上腺素受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) 以及既往有严重过敏反应病史的患者,过敏反应的症状会更加严重。,危险因素,辅因子 (cofactor) 辅因子可以增加过敏反应的风险或者加重其病情。,其他 未及时应用肾上腺素 致敏原通过静脉输入体内,点击加入标题文字,68%,72%,84%,
4、皮肤粘膜,呼吸系统,循环系统,消化系统,临床特点,其 他,临床特点,临床特点,严重过敏反应诊断及分级标准,THREE,点击加入标题文字,诊断标准,药物不良反应杂志2019年4月第21卷第2期,点击加入标题文字,诊断标准,仅有皮疹或瘙痒算不上严重过敏反应,点击加入标题文字,药物不良反应杂志2019年4月第21卷第2期,标题,标题,分级标准,依据患儿临床表现,对严重过敏反应的严重程度按照下表分级,以患者最严重的症状为准,不同级别的过敏反应有不同的处理意见,严重过敏反应救治要点及预防,FOUR,点击加入标题文字,急性期救治要点,General Treatment,Adjunctive Therapy,点击加入标题文字,急性期救治要点,一般治疗,点击加入标题文字,急性期救治要点,初始治疗,治疗关键:肾上腺素,唯一可以减少住院及死亡的药物 严重过敏反应急救的一线药物 首选药物,早期应用是关键,可以改善预后,点击加入标题文字,急性期救治要点,初始治疗,肾上腺素救治严重过敏反应的机制是什么? 肾上腺素的使用时机是什么? 肾上腺素的适应症和禁忌症分别有哪些? 何种情况下,采用何种给药方式? 不同给药方
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