胰岛素及其临床应用知识PPT课件
71页1、胰岛素及其临床应用 病案1 病例1 男性 25岁 体重指数24 8kg m2 无明显诱因出现高血糖空腹血糖高达21 5mmol l 糖化血红蛋白12 3 2周来体重减轻10kg 目前尿酮体 病例2 病例2 女性 61岁 肥胖 既往糖尿病10余年 目前口服二甲双胍500mgbid 达美康60mgqd 拜糖平50mgtid 空腹血糖9 10mmol l糖化血红蛋白11 2 如何处理 OHAorInsulin 病案3 病例3 王 女性 82岁 既往糖尿病20余年 目前空腹血糖8mmol l左右糖化血红蛋白11 2 有糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病及周围神经病变如何处理 内容 胰岛素的发展史胰岛素概述胰岛素的种类胰岛素的进展糖尿病的胰岛素治疗 历史 1921年5月Banting和Best 结扎狗胰管 从萎缩的胰腺组织中提取物具降糖作用 第一次证实糖尿病和胰腺相关 将提取物命为 insulin 发现 1922年1月多伦多总医院一名14岁患严重糖尿病的患儿 LeonardThompson 接受牛胰腺提取液的治疗 历史 历史 1936年Scott利用重结晶法在锌离子的存在下得到了纯化的胰岛素晶体195
2、0s 1960s胰岛素序列 晶体结构的测定20世纪70年代末 丹麦NovoNordisk 诺和诺德 公司首先生产半合成胰岛素 历史 1982年美国Elililly 礼来 公司首先用重组DNA技术合成了人胰岛素1996年 礼来又开发出了第一种胰岛素类似物 InsulinLispro 赖脯胰岛素 内容 胰岛素的发展史胰岛素概述胰岛素的种类胰岛素的进展糖尿病的胰岛素治疗 什么是胰岛素 胰岛素是人体自身胰腺分泌的唯一能降低血糖的物质 胰岛细胞的种类 胰岛素结构 胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素分子量为5734道尔顿A链 21氨基酸 B链 30氨基酸酸性 等电点为5 3不同物种的胰岛素 氨基酸序列组成不同 胰岛素的结构 S S A链 B链 胰岛素的分泌时相 第一时相 快速分泌相 细胞接受葡萄糖刺激 在0 5 1 0分钟的潜伏期后 出现快速分泌峰 持续5 10分钟后下降第二时相 延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰 位于刺激后30分钟左右 时间 分钟 血浆胰岛素 U L 内容 胰岛素的发展史胰岛素概述胰岛素的种类胰岛素的进展糖尿病的胰岛素治疗 按胰岛素的来源分 人胰岛素 人胰岛素
3、是利用基因重组技术 从叫酵母细胞中生产出来的 和人体分泌的胰岛素结构完全相同 且具单组分纯度 无动物及大肠杆菌污染 胰岛素原样物 1ppm 中性酸碱度 不良反应和胰岛素抵抗最低 具备有最完备的剂型 满足糖尿病病人的不同需求 人胰岛素与动物胰岛素 人胰岛素与动物胰岛素仅仅是个别氨基酸的差别动物胰岛素更易在人体内产生抗体动物胰岛素的效价低 由动物胰岛素换用人胰岛素时 发生低血糖的危险性增加 所以剂量应减少约15 20 人胰岛素与胰岛素类似物 按作用时间分 速效 超短效 短效中效长效预混胰岛素 短效人胰岛素 酸碱度 中性纯度 单组分使用 一天注射二次或更多性状 无色澄清溶液制剂 瓶装40单位 毫升 10毫升 支笔芯100单位 毫升 3毫升 支注射方法 皮下注射 肌肉注射 静脉注射常用 诺和灵R优泌林R 作用时间 起初作用时间 半小时最大作用时间 1至3小时维持作用时间 8小时 1 短效人胰岛素 N 中效人胰岛素 低精蛋白锌人胰岛素 每天单独注射两次 部分病人一次 或与R混合使用 酸碱度 中性纯度 单组分性状 摇均后呈白色均匀混悬液制剂种类 瓶装40单位 毫升 10毫升 支笔芯100单位 毫升
4、 3毫升 支注射方法 仅供皮下注射常用 诺和灵N优泌林N N 中效人胰岛素 30R 70 30 预混型人胰岛素 30 短效中性可溶性人胰岛素与70 中效低精精蛋白锌人胰岛素预先混合酸碱度 中性纯度 单组分使用 一天注射两次性状 摇均后呈白色均匀混悬液制剂种类 瓶装40单位 毫升 10毫升 支笔芯100单位 毫升 3毫升 支注射方法 仅供皮下注射 作用时间 起初作用时间 半小时最大作用时间 2至8小时维持作用时间 24小时 预混型人胰岛素30R 70 30 50R 预混型人胰岛素 50 短效中性可溶性人胰岛素与50 中效低精精蛋白锌人胰岛素预先混合 酸碱度 中性纯度 单组分使用 一天注射两次性状 摇均后呈白色均匀混悬液制剂种类 瓶装40单位 毫升 10毫升 支笔芯100单位 毫升 3毫升 支注射方法 仅供皮下注射 50R 预混型人胰岛素 作用时间 起初作用时间 1 5小时最大作用时间 4至12小时维持作用时间 24小时 内容 胰岛素的发展史胰岛素概述胰岛素的种类胰岛素的进展糖尿病的胰岛素治疗 常规人胰岛素应用的局限性 吸收较慢 起效慢及作用时间长 餐后高血糖 注射时间不方便 低血糖危险增
5、加 临床常用 速效 优泌乐 诺和锐长效 来得时 诺和平预混 优泌乐25 优泌乐50诺和锐30 速效胰岛素类似物作用特点 起效快 使用方便 可餐前立即注射 甚至餐时和餐后立即注射更加符合生理胰岛素分泌作用强 控制餐后血糖效果更好代谢快 不容易出现低血糖 速效胰岛素 诺和锐 优泌乐 速效胰岛素 诺和锐 优泌乐 新型长效胰岛素 来得时 诺和平作用时间持久 24小时无明显高峰用于提供基础胰岛素诺和平可一天注射两次 诺和平 作用时间 起初作用时间 半小时最大作用时间 2至8小时维持作用时间 24小时 胰岛素浓度 诺和平 每小时均值 皮下注射后的时间 小时 观察期终点 葡萄糖输注率 mg kg min AdaptedfromLantus insulinglargine EMEASummaryofProductCharacteristics 2002 30 0 1 2 3 4 5 6 0 20 10 来得时 n 20 NPH n 20 有效降低A1c 治疗达标 7 低血糖发生率更低平稳吸收 无峰值一天注射一次 24小时有效注射时间灵活 方便 注射后提供平稳 无峰值 维持24小时的作用 模拟生理性基础
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